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学习—跟诊—整理—讨论—深化体会，一群亲师友、肯用功、爱思考和乐分享的师兄学姐们正投入到冯老医案整理的活动中来，我们将陆续刊出大家的体会文章，同时整理者也将及时在文后回复读者的提问或意见建议。
各位老师、各位同道大家好！我是传承班第12期学员、邢台市育园社区卫生服务站张学国医生，今天和大家分享崩漏的一个医案。
这个案例是我2018年夏季跟诊冯世纶老师学习期间冯老师治疗的一个病例。患者是我的妻子，所以呢我掌握这个疾病的全部治疗过程。今天分享给大家，希望对大家的学习有所帮助。
高某，女性，41岁，就诊时间是2018年7月31日，主诉是月经淋漓不尽2个月。
起因是2017年9月份，因一次头部外伤后出现月经两个月未来，12月份来了至2018年1月份不走，曾服中药和西药不效，遂去当地人民医院就诊，医以刮宫诊查治疗，刮诊未见异常。刮宫后四个月未来月经，至5月份来了一次月经，量少色正常，月经干净后，到6月份来月经时经量稍增多点，至就诊时一直淋漓不净。半月前我曾给与芎归胶艾汤5付中药治疗，我的处方是:生地炭15白芍20川芎10当归15艾叶10阿胶10生地15，五剂，日一剂煎二次分服。服用后月经不减反增，我让其停药观察几天一直未见好转，遂过来让冯老师诊治。
刻下症状：无头疼头晕，无恶寒恶风，出汗正常，口中和，无胸闷气短，无心悸，纳可，睡眠可，大便日二次偏稀，小便正常，无起夜，无四逆，精神无明显乏力。苔白脉沉细。
冯老辨证为“太阴里虚寒，血虚血瘀”。处方是当归10白芍10川芎6茯苓12泽泻10苍术10炮姜6艾叶10侧柏炭10阿胶10黄酒20ml，7剂水煎日一次分二次服用。
我们看冯老师的处方“当归芍药散合柏叶汤加阿胶”。当归芍药散方见于《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》第5条和《金匮要略·妇人杂病脉证并治》第14条，条文不再赘言，药物组成是当归三两，川芎三量，芍药一斤，茯苓四两，白术四两，泽泻半斤。用法:上六味，杵为散，取方寸匕，酒和，日三次。
“柏叶汤”大家都会很熟悉但又有点陌生，熟悉的是它是《金匮要略》里的方经常在眼前翻过，陌生的是临床没用过或很少用过。《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉并治》第14条：:吐血不止者，柏叶汤主之。药物组成是柏叶、干姜各三两，艾叶三把。用法:上三味，以水五升，取马通汁一升，合煮，取一升，分温再服。
描述柏叶汤的条文整部书里就这一条，一共十个字。让我们跟据字意去理解就是用于吐血的止血方剂，因药味看着平淡，解释的条文字句又少，所以临床我们很少应用。
老师给我们讲解我们为什么选用这个方呢？
冯老讲:其患者阳性证不明显，月经淋漓日久，大便日二次便稀，体型偏胖，所以辨六经是太阴兼血虚血瘀，为里虚寒。选方呢因没有热像就用“当归芍药散合柏叶汤”。假如病人稍有点热像时我们就可以用胶艾四物汤了，因胶艾四物汤里有生地，清热力量大所以偏寒，是治疗有阳明热的。此患者不太适合，临床上要特别注意，特别是虚寒性的病人。
冯老师讲当年他跟胡老学习时曾遇到一病人是一16岁的小女孩，在一口腔医院住院，我们去会诊，得的兔唇，需做手术，因有“先天性肝糖原累积症”，做手术后伤口一直渗血不止，那里的中医都用时方十灰散什么的，都止不住，每天输血，刚开始输血顶一天，后来输血不起做用了，胡老看后开了胶艾四物汤，当时胡老不敢用生地怕凉，就用了点生地炭，第二天就不出血了，胡老用生地时很谨慎。临床如遇到急性出血病人有时因有热，用胶艾四物汤的机会多，如慢性一般就没热了，就要把生地去掉，也必须跟据临床症状而行六经八纲的判断。如临床遇到里虚寒重的有胃不好了，就需加点党参、苍术，理中健胃保护胃气。
此方和温经汤比较呢温经汤属于其证上热下寒，治亦清上温下，属厥阴病了。柏叶汤里有干姜适用于里虚寒的，临床根据情况虚寒重的用炮姜，柏叶呢用柏叶炭，这样整个方都偏温了，可以加点黄酒效果很好。马通汁有时很难找，也很难喝，临床上可以用黄土代替，也可用阿胶代替。 老师讲的很认真，把所有临床用经验也都告诉了我们。
下面我说下我妻子的用药反应和过程，其诉：回去后因天晚第二天开始服的药。8月1日服药当天无什么变化，8月2日、3日上午月经量和以前一样多，下午和晚上量明显减少，4日上午10点前量和以前一样，10点后月经没有了，至5日和6日一直没有，服了五天的药，8月7日晚上零晨1点时因坐火车来北京复诊，少见一点粉色的，后一直没有。停药后大便正常日一行，不稀也不干。精神也好。效果非常好！
冯老说:“可以停药了，不用再服了，无症状服药也不好”。
冯老平易近人，治学严谨，经方运用出神入化，用药少而精，为了传播真正的《伤寒论》研究及治病精髓和胡老都用了毕生的精力，是我辈学习的楷模。我很荣幸有和冯老学习的机会，也很感谢师兄师姐们的帮助，更感谢冯老把我妻子的病治愈。不然可能会挨西医的一刀，造成失其脏而病未愈。谢谢！
邢台市育园社区卫生服务站 张学国 整理 2018年8月
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