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脑静脉和静脉窦血栓形成（脑静脉血栓形成[cerebral venous thrombosis, CVT]）是一种特殊的脑血管病，尽管采取积极的治疗，其临床过程变异较大以及临床过程不可预知，大约15%的患者死亡或遗留残疾。 CVT治疗的主要靶点为血栓本身。尽管CVT动物模型的证据提示早期静脉再通会对脑组织损害造成一定程度影响，然而闭塞脑静脉和静脉窦再开放改善临床预后的假说并未被确认。静脉包括脑静脉和静脉窦再通能够改善局部灌注，挽救脑组织。但是，几个因素会降低再通的作用，比如开通太迟以至于不能使受累组织获益，或侧枝循环已经满足了灌注需求。 此外，如果静脉或微循环未开通的话，静脉窦再通也起不了作用。 队列研究显示标准抗凝治疗疗效的异质性很大。一项2006年发表的系统性综述显示缺乏再通率的数据，以及再通率的数据质量不佳。更加重要的是，评估CVT静脉再通和预后之间关系的研究取得了矛盾的结果。一种可能的解释为，这些队列研究未分析血栓的范围以及侧枝的功能。不过，以前的研究未发现静脉侧枝对CVT患者预后的作用。 2018年8月来自葡萄牙的Diana Aguiar de Sousa等在Stroke上公布了他们的系统性综述和meta分析结果，目的在于探讨接受标准抗凝治疗CVT患者的1.再通率；2.再通与临床预后的关系；3.CVT复发。 共分析了468项研究，共19项研究纳入分析。（1）在818例CVT患者中，随访期间发现694例再通。再通的汇总比率为85%（95% CI, 80 – 89; I2 = 58%）。在方法学质量较高的研究中，再通率为77%（95% CI, 70 – 82; I2 = 0%）。（2）再通显著增加预后良好（mRS 0-1）的机会。（3）按照再通评价CVT复发的数据很少。 最终作者认为接受抗凝治疗的总再通率为85%，但是因为这个数据不包括随访影像学严重的患者，因此可能存在偏倚。静脉未再通与不良临床预后有关。 文献出处： Stroke. 2018 Jul 18. pii: STROKEAHA.118.022129. doi: 10.1161/STROKEAHA.118.022129. [Epub ahead of print] Recanalization in Cerebral Venous Thrombosis: A Systematic Review and Meta-Analysis. |
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