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文.丁向春 宁夏医科大学总医院感染性疾病科 助力科普，你我共行！ 7.28世界肝炎日，作为全国唯一肝病类科普杂志《肝博士》，联合中国肝炎防治基金会举办“爱肝公益 科普助力”大型科普征文活动正在火热进行中！ 扫描下方二维码，了解更多活动信息，更可参与线上投稿！ 科普盛事，肝病福音！随着活动的进程，肝博士、肝友汇微信公众号平台将在近期展开大型全民评选投票抽奖活动！ 敬请期待！ 我国是世界上慢性肝病患者人数最多的国家，目前有约4-5亿人可能患有各种肝脏疾病，其中由严重的肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，临床上称之为肝性脑病（HE）或肝性昏迷，是肝病患者病情严重进展的一种状态。其病因包括重症病毒性肝炎、重症中毒性肝炎、药物性肝病、妊娠期急性脂肪肝、各型肝硬化、门-体静脉分流术后、原发性肝癌以及其他弥漫性肝病的终末期，其中肝硬化患者发生肝性脑病的几率最多见，约占70%。 据最新的资料报道：30%的肝硬化患者会发展为显性肝性脑病，80%的肝硬化患者存在轻微型脑病。因此对于护理人员如何判断和防治肝性脑病有着重要的意义。 肝性脑病常因肝病的类型、肝损害的程度、起病的急缓以及诱因的不同而有所差异，但因其临床表现常与中枢神经系统功能失调有关，故临床常表现出共性。主要有： 1. 性格改变常：性格改变常是肝性脑病患者最早出现的症状，主要表现为抑郁或欣快多语等。 2. 行为异常：患者最初也可能仅限于一些行为方面的改变，比如乱写乱画，乱洒水，乱吐痰，乱扔纸屑、烟头，乱摸乱寻，随地便溺，房间内的桌椅随意乱拖乱放等毫无意义的动作。 3. 睡眠习惯改变：睡眠倒错是这类患者常见的表现，可能与患者血清褪黑激素分泌时相紊乱有关。 4. 肝臭：肝臭是患者肝功能衰竭时，体内含硫氨基酸代谢的中间产物（如甲硫醇、乙硫醇及二甲硫化物等）经肺呼出或经皮肤散发出的一种特征性气味，与烂苹果、大蒜、鱼腥等味相似。这种病人往往预后极差。 5. 扑翼样震颤：扑翼样震颤是肝性脑病患者具有的特征性的神经系统体征，具有早期诊断意义。但轻微型脑病患者往往缺少，而且这种震颤也可见于心衰、肾衰、肺衰等病人。 6. 视力障碍：近年来文献报道肝性脑病发生时病人还可出现短暂的，功能性的视力障碍和失明，不但可随着肝性脑病的加深而加重，而且还可随着肝性脑病的恢复而复明。其发病机制不明。 7.智能障碍：有些患者随着病情的进展，还可能发生智能障碍，主要表现为对时间、空间概和人物概念不清模糊，说话吐字不清，颠三倒四，书写困难，计算、计数能力下降，数字连接错误等，是临床上早期鉴别肝性脑病最简单常用的方法。 8. 意识障碍：意识障碍往往出现在智能障碍后，主要表现为由嗜睡、昏睡最后逐渐进入昏迷状态，患者对各种刺激反应、反射均消失。也有部分患者可由躁狂状态逐渐进入昏迷。 血氨升高是肝硬化、门-体静脉分流术后、原发性肝癌患者发生肝性脑病的最重要的机制，并与许多诱因有关，如上消化道出血、高蛋白饮食、大量排钾利尿、放腹水，使用安眠、镇静、麻醉药，便秘、尿毒症、感染或手术创伤等。这些因素不但可能会使患者体内的神经毒质产生增多，增加神经毒质的毒性效应，并可增强患者脑组织对各种毒性物质的敏感性，而且也可增加患者血-脑脊液屏障的通透性而诱发脑病。因此在日常生活中，对肝功能显著损害、血氨偏高或有肝性脑病先兆者, 要进行必要的防治，上述诱因都应该避免。 1.严格的限制或禁食蛋白质，是减少外源性氨的重要来源。然而对于大多数的患者来说，都处于高分解代谢状态，采取过分的限制或禁食蛋白质的摄入易加重患者肌肉组织消耗，不利于维持患者正氮平衡。因此对于这类患者既要避免过度摄入蛋白质诱发肝性脑病，又要维持必要的正氮平衡。对于这类患者要根据患者体重计算每日摄入的热量，至少5.02～6.69卡/公斤，依照患者的病情和血氨情况分配碳水化合物、脂肪和蛋白质摄入比例，其中对于蛋白质的摄入应优先选择植物蛋白，其次乳质品蛋白，尽量避免进食肉类蛋白。同时还有要注意嘱咐患者少量多餐, 多摄入新鲜水果和疏菜以保证患者营养摄入均衡。多吃蔬菜水果还一个好处，就是还可以保持患者大便通畅，减少肠内毒物和氨的吸收。 2.药物治疗：除了控制饮食外，对于大多数血氨偏高的肝性脑病患者还应该及早使用药物治疗，如口服乳果糖不但可酸化、通畅患者肠道，保持肠道净化外，还可减少肠道氨的吸收；近年来研究发现肠道微生态失调也增加血氨的重要途径，口服抗菌素如利福昔明或益生菌可有效地杀灭和调控肠道有害菌的数量； L-鸟苷酸L-天门冬氨酸是目前最重要的降低内源性血氨产生的药物，其机制与促进体内氨基酸的代谢合成尿素有关，具有显著的促进内源性氨的排泄作用。 3.慢性肝病患者应定期到医院复查肝功能等，评估病情，一旦发现有上述症状，应立即住院治疗。 |
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