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气厥论篇第三十七 今天讲黄帝内经·素问·第三十七篇，气厥论。
那么这个病变的根本原因，在于脏腑之气的运行，逆乱、不顺。所以本篇叫气厥论，通俗说叫气逆论。
下面我们把第一段串讲一下。 黄帝问曰：五脏六腑寒热相移者何？ 黄帝问到，人体五脏六腑的寒热互相转移，它当中的道理是怎样的？或者说，它的表现是如何？
岐伯回答说，肾脏的寒邪如果转移到脾脏，那么就会出现浮肿气虚等病变。 为什么会出现这个病变呢？这个我们以前就学过，五脏生克制化的关系。我们在这里再进行补充说明一下。
我们知道，脾的功能是升清降浊，就是把胃中的水谷精微进行升清降浊，供应人体气血的运转流通。但是脾脏的功能运行，原始动力来源于肾阳的温煦。如果肾寒，那么肾阳不足，温煦功能就不足。
现在不仅温煦功能不足，还把寒邪转移给脾脏，那么会导致脾的气机不足，人们就出现气虚浮肿。
所以治疗有一部分浮肿病，我们要健脾利湿，温阳利水。
如果脾脏的寒邪转移到肝，就会发生壅肿筋脉痉挛等病变。我们知道，本来是肝木克制脾土，但有的时候发生反侮的五行生克制化现象。脾脏的寒邪转移到肝脏，就会发生壅肿，肝主筋，就会出现筋脉痉挛。
如果肝脏的寒邪转移到心，就会出现精神错乱，脾胃阻塞而饮食不能下行等病变。肝病的转移，一般会波及脾胃，所以会出现饮食功能失调，消化紊乱。
而肝属木，心属火，木生火，这是由母及子的病变，属顺传，但是肝脏的寒邪传到心以后，扰乱人体的心神，就会出现精神错乱。
所以我们临床治疗精神错乱的患者，有一部分患者属于热扰心神、痰迷心窍，但是有一部分的患者是肝寒传入心脏。 那么像这样的病人，用朱砂安神丸无用，一定要用暖肝的，温阳的才能起到真正的治疗作用。
就在前一段时间我帮一位同学的亲戚看了一例病，因为是远程，也没有什么诊断依据，叙述了下症状以后，我看了一下舌苔和面色。面色青还泛一点黑，舌苔厚腻，而且是白腻苔。
后来我诊断为是脾肾阳虚，导致水气泛滥，水气凌心，导致心神不宁，同时伴有肝寒。而且这个肝寒就像我们今天说的一样，转移到了心，最后扰乱心神出现精神错乱。
最后我也没有着重治疗精神的问题。我认为是从根本治疗，改善体质比较重要。 所以我用的方子很简单，苓桂术甘汤，就是温阳利水。帮助恢复他的阳气，清利他体内的水湿。
如果心脏的寒邪转移到肺，就可能造成肺消的病变。所谓肺消，主要症状表现为饮一溲二，这种病是很难治愈的死症！
这种病类似于我们现在的糖尿病，但是它不是糖尿病，它没有尿糖，但是很能喝水，很多的小便。现在的临床大致叫这种病为尿崩症。 现在研究尿崩症怎么来的？说是大脑，脑部有个指挥的中枢，发生了一个紊乱。
我们传统医学认为，是心脏的寒邪转移到肺导致的。如何治这个病？还是温阳温肺，化饮化水。
所以有好多的慢性病，我们在治疗时，说我咳嗽，开了方子，一味治咳嗽的药也没有。我告诉大家，如果你遇到这样的大夫，说不定这个大夫是个高手，因为他压根就从身体真正的脏腑虚实顺逆来治疗的。
我们在临床中有一个治疗的谚语，治痰先治气，气行痰自利。说我们治疗有老痰的，我们不治咳嗽不治痰，我们理气。
如果这个肺脏的寒邪转移到肾，就会造成涌水的病变，就会见到腹部胀满，但是按上去并不坚硬，是柔软的。并且呢，这个水气是停留在大肠中，所以走路的时候能够听到腹中肠鸣音，有咕咕噜噜的响，好像是皮口袋里装着水一样，这是由于水邪泛滥造成的。
这个肺寒转移到肾以后，肾主水，而肺是水的上源，同时都是管水的脏器。那么他们受寒邪，导致水湿泛滥，导致腹部肠道全是水，甚至走起路来都有水的晃荡的声音。
那么这种病怎么治？还是温阳利水。怎么温呢？附子，干姜，桂枝，白术，茯苓。
而脾脏的热邪转移到肝，就会造成惊恐和鼻出血的病变。 脾热，逆传到肝，就会发生惊惕不安，甚至流鼻血。
这样的病变多出于小孩子，小孩子容易脾热，脾热有什么症状？吐弄舌头，小孩子舌头很红，而且不停在嘴里边吐来吐去，这样的小孩子就是脾热啦。如果你不注意，就会传到肝，小孩子容易受惊，而且容易流鼻血。
那么我们治疗这种病，就用凉脾凉肝，简单的药物就可以治疗。
如果肝脏的热邪转移到心，就可能造成死亡。因为心是君主之官，一旦热邪转移到心，因为肝主血，而心主血脉，那就是血脉的两个器官同时受邪，很容易导致很危险的症状。比如说脑溢血，或者是心梗，或者是心脏的主要血管破裂，因为是血热的妄行，一般是大面积的出血症，容易造成死亡。
我们现在治疗心脏病，不管西医中医，都喜欢用丹参，不管什么样的心脏病，都用丹参。其实不对的。丹参性寒，独入肝经，说明丹参是凉肝血活肝血的药。
如果是一个心脏病患者是心气不足心阳不振，一个大夫处方上开丹参30克，这个大夫是不太合格，辩证不到位。
所以我们中医的辩证是非常细致，有逻辑有系统的过程。同样是心脏病，在不同人身上，不同体质不同体征，我们辩证以后，可以给肝热心热的用，但是不能给心阳不振心气不足的人用。
但是现在存在什么现象，只要是心脏病，丹参片丹参滴丸。正不正确呢？对不对症呢？反正是治疗心脏病，如果是心阳不振心气不足的病人，你给用了丹参会起反作用的。今天我们讲了这个以后，大家身边有老人或者你自己心脏不太好，大夫开了丹参片，就要看看舌苔，是不是肝热心热的。如果不是，那就立马停用，不对症，不适用，久服必然加重病情。
我们继续串讲。 心脏的热邪转移到肺部，就会转变成鬲消病。肺脏的热邪如果转移到肾，就会转变为柔痉病。
有一类的病人能吃，但是检查没有其他的病变，很不正常，叫鬲消病。怎么来的呢？是因为热邪的传递导致的。而肺脏的热邪转移到肾，就会导致肾热，出现柔痉病，人疲乏无力，手足痿软无力。
如果是这类型的手足痿软无力，一般人们会想到肝肾不足，需要补肝肾。但是有一类型不是这样的，是因为热邪侵犯肾脏，而且是肺热下传于肾导致的。而这类型的病就需要大量的滋阴清热药物来治疗。
如果肾脏的热邪转移到脾，就会导致脾脏的阴气损伤，甚至造成肠澼而死亡。肾热上传于脾，脾热下注大肠。一般容易导致大肠的热毒证，这个热毒证就类似于现在的肠的一些癌变症状，热毒型的。这类型病一般比较难治。
而这个妇女胞宫和经室的热邪转移到膀胱，就会产生小便不利，不通，甚至会导致患者的尿中有血，有血尿的这种症状。这种症状是一种膀胱热毒证，见于现代临床的急性泌尿系感染膀胱炎。而且这类型的疾病一般是顺着外界从尿道感染进去的，所以他们这里要写从胞宫从经室的热邪转移到膀胱，就是从尿道口逐渐感染到膀胱里面。
所以治疗这种病，临床当中一般是利尿通淋。像我们临床当中最常见的三金片，就是治疗急性尿道膀胱炎。
但是有一类的妇女的慢性膀胱炎，你用利尿通淋的就治不好。反复发作，很是痛苦。就是用常规的利尿通淋的手法，可以控制，但是很难去根。那么这种胞宫热传膀胱的病症反复发作，怎么治疗呢？治疗泌尿性病症的同时，一定要结合治疗宫腔的药物才能治好。这样的病人一般她都结合妇科病，它属于妇科病与泌尿系膀胱炎夹杂的病症。
如果是膀胱的热邪转移到肠，就会使肠道阻滞，大便秘结不通。热邪如果继续向上去侵犯，就会造成口腔溃疡。因为这个膀胱的络脉，经脉和位置与大肠很近，所以它的热邪很容易传导到肠，会导致肠道阻滞，大便不通。而这个火热之气，大便不通浊气上逆，就会导致口腔溃疡。所以我们习惯当中的治疗方法，我们常规的口腔溃疡，好多时候我们不去治他口腔溃疡，用什么药呢？通利脏腑的药。一般我们习惯说，泻一下火吧，用点大黄通调脏腑，泻火通气。
如果是大肠的热邪转移到胃，胃中有热，就会出现食欲过于旺盛，虽然吃的很多，但是身体仍然消瘦。这种病叫食亦。临床当中有这种人，特别的能吃，舌苔黄舌质红，有热，而且身体消瘦，食量很大。这种人一般是大肠有热，而且胃也有热。
这样的病人在临床当中遇到过，挺不好治。如果按照理论，我们应该是给他清热泻火，但事实上，这种火可以泻吗？可以泻，当时是可以泻下去，但是过一段时间就又会上来。这样的病人到底怎么治疗呢？后来就出现了滋阴派，就是养胃阴，运用大量的滋阴清热的药物来治疗这种病。
如果这个胃中的热邪转移到胆，也会造成多吃饭的消瘦的食亦病。也是吃的多，消瘦。
如果这个胆中的热邪转移到脑，会使病人感到鼻根部辛辣，造成鼻渊病。所谓鼻渊病，就是鼻腔中经常流出脓状的鼻涕，就是我们现在临床当中所说的化脓性鼻窦炎。 这种化脓性的鼻窦炎，现在认为是上呼吸道感染导致鼻窦内化脓。 而我们传统医学认为是胆热上冲引起的。
既然是胆热上冲引起鼻窦炎，那么怎么治疗呢？这个临床当中我们经常见到鼻窦炎，反反复复很难治疗。那么我们怎么治疗呢？一定是清热，清利肝胆上逆之热。
所以我们治疗鼻窦炎的时候，很多时候用什么药呢？用治疗胆囊炎的清胆热的药物，非常奏效，甚至于比你用的那些鼻炎康药管用。
所以我们治疗鼻窦炎有一个大的法则，秘密的方法就是清利肝胆，清肝利胆，加一点治疗鼻腔炎症通利鼻窍的药物就可以了。
如果热邪同时损伤了鼻中的血络，也就是鼻中的毛细血管，就会造成鼻出血。有一部分的鼻血就是损伤了鼻中的血络，毛细血管，什么损伤呢？也是一种热邪。哪里的热邪呢？同样也是胆热之邪上逆造成的。怎么治疗呢？同样，清利肝胆。这一类型的病，反复流鼻血怎么治？清利肝胆。
有的人反反复复流鼻血，用各种压迫的方法呀，用各种止血的药物呀，能够控制一下，但是总是除不了根，为什么呢？你应该去注意观察诊断，他是不是有胆热，如果有胆热，它就会上逆，就会导致热邪灼伤血络，就会导致出血，所以胆热不清，这个病就治不好。
大家一定说那怎么治呀？清胆热嘛，黄芩，大黄。大黄一味药就可以清利胆热，治疗胆热灼伤鼻腔血络，治好流鼻血症。服用了大黄两小时以后，大便就会通畅，胆热随大便通畅泻热而出，流鼻血也就相应而止。
经常有这个病，反复发作治不好，需要治疗一段时间，生大黄过于苦寒，久服会损伤肠胃。那么我们怎么办呢？把大黄磨成粉，倒酒，在锅里煮糊，熬成糊状，也就是用酒蒸大黄或者酒煮大黄，去其太过苦寒之性，然后每天服一点，服用一段时间就好了。
整个这一篇，篇幅不长，上面所讲的各种症状，都是由于脏腑之气运行逆乱造成的。篇幅短，我们早早就讲完了。
今天的串讲结束。谢谢大家！ 讲课语音记录编辑： 善光1983015565 傲雪寒梅524746615 飞鸿踏雪泥29098297 香林信步,执业中医师，传统中医文化践行者，古丝路香文化传承者。 |
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