很多甲状腺癌病友术后为什么需要做碘131清甲治疗？

​大家好，病友们都叫我东姐！

昨天有个病友的妈妈微信东姐说，她女儿甲状腺癌手术全切了，主刀医生让女儿去核医学继续进行碘131治疗。这位妈妈上网一查碘131是放射性物质，她说这怎么行啊，女儿才25岁，还要结婚生孩子，不能做这个放射性治疗。

估计有一些病友虽然不多，就像很多各类过敏的人拒绝激素治疗一样，认为碘131是放射性物质，绝不能进入体内。

碘131作为分化型甲状腺癌手术后的继续治疗，已经是很成熟的方式。国内已有131I治疗分化型甲状腺癌指南(2014版)。

碘131治疗分化型甲状腺癌一是采用碘131清除术后残留的甲状腺组织，简称清甲；二是采用碘131I清除手术不能切除的分化型甲状腺癌转移灶，简称清灶。

分化型甲状腺癌术后碘131清甲的意义

利于术后随访监测——

碘131可清除手术残留或无法切除的正常甲状腺组织，以利于对分化型甲状腺癌患者进行血清Tg监测，并提高碘131全身显像诊断摄碘性分化型甲状腺癌转移灶的灵敏度。

清甲是清灶治疗的基础——

很多甲状腺癌病友术后为什么需要做碘131清甲治疗？

大家好，病友们都叫我东姐！

昨天有个病友的妈妈微信东姐说，她女儿甲状腺癌手术全切了，主刀医生让女儿去核医学继续进行碘131治疗。这位妈妈上网一查碘131是放射性物质，她说这怎么行啊，女儿才25岁，还要结婚生孩子，不能做这个放射性治疗。

估计有一些病友虽然不多，就像很多各类过敏的人拒绝激素治疗一样，认为碘131是放射性物质，绝不能进入体内。

碘131作为分化型甲状腺癌手术后的继续治疗，已经是很成熟的方式。国内已有131I治疗分化型甲状腺癌指南(2014版)。

碘131治疗分化型甲状腺癌一是采用碘131清除术后残留的甲状腺组织，简称清甲；二是采用碘131I清除手术不能切除的分化型甲状腺癌转移灶，简称清灶。

分化型甲状腺癌术后碘131清甲的意义

利于术后随访监测——

碘131可清除手术残留或无法切除的正常甲状腺组织，以利于对分化型甲状腺癌患者进行血清Tg监测，并提高碘131全身显像诊断摄碘性分化型甲状腺癌转移灶的灵敏度。

清甲是清灶治疗的基础——

有利于术后碘131清灶治疗。残余的正常甲状腺组织对碘131摄取要高于分化型甲状腺癌病灶，清甲的完成有助于分化型甲状腺癌转移灶更有效地摄碘。

有利于分化型甲状腺癌术后的再分期——

清甲后的碘131显像可发现部分摄碘131的颈部淋巴结转移甚至远处转移灶，并因此能改变分化型甲状腺癌的分期和风险分层，指导后续的碘131清灶治疗及制定随访计划。

辅助治疗潜在的分化型甲状腺癌病灶——

分化型甲状腺癌常具有双侧、微小多灶性、局部潜伏及发展期长、复发率高的特点。清甲治疗对术后可能残存的癌细胞有清除作用，包括隐匿于术后残留甲状腺组织中的微小癌病灶、已侵袭到甲状腺以外的隐匿转移灶、或因病情不允许或手术无法切除的潜在分化型甲状腺癌病灶等。

分化型甲状腺癌术后经碘131治疗可以取得很好的疗效，能改善预后，包括延缓复发时间、降低复发率和减少远处转移等。与手术＋TSH抑制治疗模式相比，手术＋131I清甲＋TSH抑制治疗模式使分化型甲状腺癌的复发率和病死率明显降低。碘131治疗后分化型甲状腺癌患者的10年总体生存率为92.38%，其中，颈淋巴结转移组10年生存率为98.09%，肺转移组87.50%，骨转移组80.41%，因此碘131治疗可明显提高患者无复发生存率、无进展生存率和无疾病生存率。部分低危分化型甲状腺癌患者并不能从清甲治疗中获益。

碘131I治疗有其局限性

分化型甲状腺癌患者的发病年龄、病灶对碘131的摄取和存留时间、辐射敏感性以及患者对碘131多次治疗的不良反应等因素会影响治疗效果。碘131对部分高危分化型甲状腺癌的治疗作用有限，原因为远处分化型甲状腺癌转移或处于进展期的分化型甲状腺癌细胞多数已发展为失分化状态，摄取和滞留碘131的能力差。

清甲治疗的适应证与禁忌证

对于术后患者应根据病理结果，综合评估是否有周围组织侵犯、淋巴结转移、远处转移以及患者的意愿等，根据评估结果确定是否进行清甲治疗。对存在癌组织周围组织明显侵犯(术中可见)、淋巴结转移或远处转移(如肺、骨、脑等器官)者需行碘131清甲治疗。肿瘤较小(≤1 cm)，没有周围组织的明显侵犯、淋巴结转移及其他侵袭性特征者可不推荐行碘131清甲治疗，但如果甲状腺组织已经全切，为了方便随诊，可以行碘131清甲治疗，这些患者残留甲状腺组织被清除后，在随访中可以通过检测Tg及131I WBS了解DTC的复发和转移，简化随诊检查内容。

最后：碘131治疗的禁忌征：