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甲状腺癌手术后 碘131是常见的辅助治疗 到底要不要喝碘？要喝多少？喝多少次？ 是大家特别关心的问题 很多人走南闯北的求医 就为拿到一个心安的剂量 今天分享的是Dr. Ryder的最新讲座 碘131定量的小诀窍 Dr. Ryder来自美国排名第一的梅奥诊所 他们使用碘131治疗甲癌超过50年 有着骨灰级的经验 碘131治疗的原理  正常甲状腺之所以吸碘 是因为甲状腺细胞上的碘磊 能选择性吸收血液中的碘离子 甲状腺乳头状癌，滤泡癌，嗜酸细胞癌的结构 和正常甲状腺细胞相似 可能保留了一定的摄碘功能 甲状腺全切后 患者服用的碘131如果能通过碘磊 进入甲癌细胞 并释放β射线进而杀死细胞 就能起到降低复发率和死亡率的作用 碘131治疗的定量 治疗目的不同 碘的剂量也就不同 治疗目的分为：清甲治疗，辅助治疗，清灶治疗 为了方便大家理解 我们下面举例说明 1 清甲治疗  先看第一个案例 25岁的患者偶然发现的甲状腺肿块 超声提示结节微钙化 是典型的乳头状癌的特征 穿刺证实是甲状腺乳头状癌 病人随后选择甲状腺全切手术 病理显示2.1厘米经典型乳头状癌 原发肿瘤没有腺外侵犯 清扫的5个淋巴结都是阴性 术后抑制性Tg数值小于0.1 他是否需要碘治疗？  梅奥团队随访了一批中低危甲癌患者20年 发现无论是否接受碘治疗 死亡率和复发率并无明显差别 大部分中低危甲癌 如果术后肿瘤标志物OK 碘治疗并没有明确获益 即便希望用清甲治疗摧毁残余甲状腺 30毫居的剂量也足够 2 辅助治疗 接下来看第二个案例 37岁的患者自己摸到一个甲状腺肿块 超声提示可疑的甲状腺结节和淋巴结 随后的穿刺证实淋巴结是转移 术后病理提示3.7厘米的乳头状癌 12枚淋巴结转移 转移淋巴结大小为3.2厘米 术后抑制性Tg数值1.2 他是否需要碘治疗？  当甲状腺癌转移淋巴结较多 术后肿瘤标志物略高时 其实是有一定的复发残留概率 这时可以考虑辅助治疗 希望能清除残留的微小癌细胞 这个患者随后小剂量碘扫仅发现残甲吸收 他需要的治疗剂量是多少？ 没有远处转移的中高危甲状腺癌 尚无明确证据说明碘131能杀灭残留的癌细胞 从而降低之后复发的概率 临床医生只能给一个经验剂量 当剂量超过75毫居时 唾液腺受损的风险明显增加 因而在没有明确获益的情况下 辅助治疗的剂量通常在75毫居左右 3 清灶治疗 最后看第三个案例 63岁的患者无意间发现可疑的肺结节 肺部穿刺提示分化好的甲状腺癌 甲状腺全切后的Tg数值是21 他当然需要碘治疗，那么治疗剂量要多少？  这里的目的是消灭远处转移灶 因而可以考虑清灶治疗 关键就在转移灶摄碘怎么样？ 随后的小剂量碘扫提示肺部转移灶摄碘良好 预示碘治疗一定会有效  他接受了一轮100毫居的清灶治疗后 肺部的结节（红圈内）明显缩小 抑制性Tg从22下降到<0.1 并且术后几年一直保持在这个水平 所以清灶的剂量通常在100-150毫居左右 对于真正吸碘好的远转患者 大多不需要很多轮的碘治疗 笔记总结 碘131的治疗剂量取决于治疗目的 中低危患者为了杀灭残留甲状腺 推荐0或者30毫居的清甲治疗 中高危患者为了杀灭淋巴结里的癌细胞 推荐75毫居左右的辅助治疗 高危患者为了杀灭明确的远处摄碘转移灶 推荐100-150毫居的清灶治疗 |
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