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设计原理 Wagner cone锥形假体股骨柄采用钛合金材料加工制成，用于股骨近端区域困难条件时进行生物性固定，例如近端股骨畸形。假体柄身表面喷砂处理，粗糙微观形貌与其特殊形状设计共同促进骨的大面积附着。 5°角锥状柄横断面为圆形，外科医生可在任何前倾方向放置Wagner cone股骨柄。柄身有8条脊，其锐利边缘可增加对皮质的固定，提供最佳旋转稳定性。脊和锥状几何外形更加确保了牢靠的固定。Wagner cone股骨柄最大限度减少了其它非骨水泥固定系统常见的大腿疼痛发生率。 除提供旋转稳定性外，柄身锐利脊还有利于骨的附着。临床研究数据表明，在锐利脊处的骨形成和附着效果更佳。 为在股骨距实现对假体的进一步支持，将内侧脊向远端延长，使其透过突起表面达到支持和固定的效果。柄部侧方脊始于肩部顶端，目的在于确保在粗隆区域拥有最大可能的接触面积。总之，脊的形状提供了旋转稳定性并且改善了材料与骨生长的效果及结合。 手术操作 暴露 可采用各种手术路径植入Wagner cone锥形假体股骨柄。所用特殊途径取决于外科医师的偏好。本技术适用于后方入路（患者侧卧位 图1）  图1 腿长的判断 确立标记点，在分离股骨前进行测量，在完成重建后，比较腿长和股骨偏心距。通过该项比较进行调整以便使制定的术前计划能够达到预期目的。有多种测量腿长的方法。根据手术技术选择最适宜的方法。 股骨颈截骨术 根据图2所示手术路径分离股骨。参照从解剖标记点到术前模板过程中确定的截骨水平间距，确保截骨线的准确性。在贯穿股骨颈的线上用钢笔标记切除线。用标记线作为引导，进行股骨颈截骨。为防止损伤大转子，当锯到达大转子时防止切割。将锯取下，在股骨颈上方部分完成截骨切割或用一骨刀完成切割。  图2 股骨腔的准备 随着切口到达近端股骨，从大转子内侧部分和股骨颈侧方部分分离软组织。必须清楚暴露该区域，才可以正确定位插入股骨扩髓钻的部位（图3）。参照术前计划，识别术中骨髓腔正确的延伸和位置，正如A/P位和侧位片所示的那样。通常位于梨状肌腱插入大转子内侧部分和股骨颈侧方部分的连接区域。  图3 用一开口凿、转子钻孔器或一骨钻从大转子内侧部分和股骨颈侧方部分（图4）去除骨质。该区域内必须有可供每一连续扩髓钻通过的足够空间，以确保扩髓钻能对应髓腔中心的位置。空间不足可能会导致柄部放置不当。然而，该空间也不能大于骨锉或植入物大小。  图4 随着扩髓钻在股骨纵向移动，股骨髓腔将被进行性扩髓，直至遇到明显阻力（图5）。可用置于大转子尖端的克氏针检查扩髓钻的穿透深度。  图5
试验性复位 试模假体远端部分的直径应与最后所用扩髓钻规格相同。根据术前计划中所定义的恰当颈干角选择试验用柄近端部分。试验用柄近端部分直径的规格应能与提示的远端组件规格相关。
推荐在体外组装试模假体，将其作为单一组件插入。将所选试验用柄近端部分和试验用柄远端部分组装起来，用螺丝刀组装并拧紧试验用柄（图6a和6b）。  图6a  图6b 将试验用柄组件插入股骨，直至恰当放置（图7）。  图7 如果有一严重预先存在的前倾，则应确保在放置假体时使假体颈部不会碰撞股骨颈皮质。如果必要，可用凿片或骨刀去除一部分骨质，直至在假体颈部和近端骨质之间有足够的间隙。 按照之前模板选择恰当股骨球头，将其置于试验性椎体上。复位股骨，证实腿长、股骨偏移和运动范围。可根据需要试验性放置不同股骨头，以获得满意的关节稳定性。 如果试验性复位不能达到预期结果，则应通过采用下述选项而尽可能重复试验以更好地恢复解剖结构： 🔺采用不同长度试验球头。 🔺在原位采用其它颈干角的近端组件（125°或135°）更换和替代试模假体近端部件。首先松弛并取出试验用柄螺钉（图8a），然后替换试验用柄近端部件。然后用近端试验用柄拔出器取出近端组件（图8b）。  图8a  图8b 🔺仅通过旋转试验用柄近端组件改变前倾角度。原位松弛试验用柄螺钉并且旋转试验用柄近端部件直至达到预期前倾角度。 🔺取下试验用柄组件并以恰当规格的试模假体完成组装重复试验步骤后继续采用下一个直径的扩髓钻进行钻孔。 如果必要，重复试验性复位，直至达到最佳偏心距、腿长、运动范围和稳定性。当获得满意偏心距、腿长、运动范围和稳定性时，拆开股骨，取下试验用组件。 可采用拔出器整体取出试验用柄组件（图9）。  图9 也可分两步取下组件，首先用近端试验用柄拔出器取下试模假体近端组件，然后用远端柄拔出器取出试验用柄远端组件（图10）。 图10 插入柄部 用手插入恰当规格假体，直至感到阻力（图11）。 图11 用锤子敲击打击器完成wagner Cone锥形假体股骨柄的最终位置，将打击器尖端插入假体肩部打击孔内，是分叉状凸缘环包绕假体颈部（图12）。可将假体旋转至预期前倾位，适度敲击数次使其进入最终确定位置。证实术前计划所确定的穿透深度。 图12
如果之前-存在前倾，确保假体颈部不位于股骨颈皮质边缘。如果必要，可用细小骨凿去除部分骨质，直至假体颈部和骨之间有一间隙。 在假体和近端骨质之间留下的中间区紧密填充髓质骨碎屑，后者可在操作过程中获得。 在将植入物完全置于股骨腔内后，应立即将所选临时性股骨球头置于植入物椎体上（图13）。 图13 执行最终试验性复位，以评价关节稳定性、运动范围和腿长及偏心距的恢复。证实恰当规格股骨球头有效后，取下临时性股骨球头，然后进行检查，确保12/14椎体的清洁和干燥。将所选股骨球头置于椎体上，将其拧紧并用手动敲击器敲击，以使其达到牢固固定。椎体装置的恰当扩大仅与单次敲击的冲击力有关。成功的敲击既不会干扰莫氏椎体结合，也不会造成股骨骨折。通过试图用手取下球头测试固定的牢固性。 复位股骨，最终评价腿长、运动范围、稳定性和外展肌张力。 闭合伤口 在止血后，采用相应手术技术闭合伤口。如果恰当，插入Hemovac伤口引流设备 |
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