PFNA概述

以下内容主要参考AO官方网站

PFNA

适应症

各种类型股骨粗隆间骨折；
股骨粗隆下骨折；
股骨颈基底部骨折；
股骨颈骨折合并股骨干骨折；
股骨粗隆间骨折合并股骨干骨折；

PFNA特点

主钉设计符合股骨解剖，与之最佳匹配；
6°外展角便于自大转子间置入，操作方便，对股骨头血运影响小；
空心主钉置入方便；
主钉远端有一定弹性便于置入并有效避免应力集中；
主钉有不同长度（标准型240ｍｍ，短型200ｍｍ，加长型300－420ｍｍ）适应症扩展；
螺旋刀片设计，抗旋转能力和抗切出能力强，成角稳定性高，刀片具有宽大的表面积和逐渐增大的内芯直径（4.5－9ｍｍ）通过打入填压松质骨，提高刀片的锚合力，适用于骨质疏松患者；
螺旋刀片单片置入简单快捷，通过自动锁定防止刀片及股骨头旋转；
骨折复位后获得初始稳定，可以早期活动，减少并发症；

手术要点

硬膜外麻醉或者腰硬联合麻醉或者全麻；
置于骨科牵引床上，健侧肢体外展，患侧内收10－15°；
牵引复位，必要时器械辅助复位或者切开复位，透视确认位置；
手术入路：大转子顶点向近端延长5ｃｍ切口，显露大转子尖端；
进针点：正位在大转子顶点，侧位在前中１／３交界处；
进针方向：向内向前
置入导针透视确认；
打开股骨皮质依次扩髓腔，远端扩髓至相应直径（比所用直径粗１ｍｍ）近端扩至１７ｍｍ；
安装瞄准器
手动旋转置入主钉至适当位置
置入近端螺旋刀片：股骨颈内打入导针，透视确认位置（位置在股骨颈中点偏下远端到关节面下5－10０ｍｍ）＼安装螺旋刀片；
置入远端锁钉；
拍片
缝合切口

牵引床及体位

牵引过度导针骨盆旋转，正确的牵引方法是内收位水平牵引＼然后下肢内旋复位

Ｃ形臂放在健侧，健侧外展，患侧轻度屈曲内收

辅助复位器械

入钉点在大转子尖，侧位在前中１／３交界处

插入导针透视确认

扩髓

入钉口有骨折时，扩髓时在外侧推顶股骨近端

如何放在髋内翻

透视确认

锁住股骨颈螺钉

注意事项

先复位后置钉；
髓内钉不可暴力锤击；
进入困难时透视；
每部都要透视确认；

并发症

复位不良（髋内翻＼间隙大＼成角畸形）
骨折（入钉点骨折＼远端骨折＼术后股骨干骨折）
愈合不良（骨折不愈合＼畸形愈合）
股骨头坏死
感染（皮肤软组织感染＼骨髓炎）
深静脉血栓
褥疮
肺炎