骨科精读 | 股骨粗隆间骨折PFNA内固定手术技巧，做到这几步就能轻松掌握！

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什么是PFNA？

PFNA属于一种新型股骨近端内固定系统，是新改进的PFN（股骨近端髓内钉）系统，一方面继承了原PFN 的优点，生物力学特点相同，另一方面在具体设计上有所创新，令固定更有效、操作更简单。

PFNA用螺旋刀片锁定技术取代了传统的2枚螺钉固定刀片具有宽大的表面积和逐渐增加的芯直径，确保最大程度的骨质填压。螺旋旋转进入骨质，对骨质起填压作用。当刀片锁定后，与骨质锚合紧密，不易松动退出，PFNA依靠螺旋刀片一个部件实现抗旋转和稳定支撑，其抗切出、抗旋转及抗内翻畸形能力比传统的螺钉系统高。

设计理念

✳主钉设计经PFN20多万例的论证，与髓腔解剖形态达到最佳匹配
✳主钉6°外展角，便于自大转子顶点置入空心主钉，置入方便
✳主钉远端有一定的弹性，易于主钉插入，并避免应力集中

主钉长度有四种型号

一个内固定同时完成抗旋转和成角稳定。
刀片具有宽大的表面积和逐渐增加的芯直径（4.5-9mm）通过打入填压松质骨，可提高螺旋刀片的锚合力，尤为适合骨质疏松患者。
螺旋刀片和骨质紧密贴合，增强了稳定性，抗旋转、抗骨折端吸收后塌陷及内翻畸形的能力增强。

仅从外侧切口即可完成螺旋刀片的置入操作，简易方便。
仅用一枚刀片，适合股骨颈细小的患者。
使用自动锁定，防止螺旋刀片及股骨头旋转。
生物力学证明螺旋刀片可显著提高抗拔出力。

远端锁定

PFNA瞄准器便于对标准型、短型和超短型髓内钉进行静态和动态锁定。
加长型PFNA可应用二期动力化锁定。

02

PFNA的适应症

①各种类型股骨粗隆间骨折；
②股骨粗隆下骨折；
③股骨颈基底部骨折；
④股骨颈骨折合并股骨干骨折；
⑤股骨粗隆间骨折合并股骨干骨折

PFNA的特点及优势

①经过无数例手术证明主钉设计6°外展角便于从大转子间置入，操作方便，对股骨头血运影响小。
②空心主钉置入方便。
③主钉远端有一定弹性便于置入并有效避免应力集中。

03

手术操作与技巧

用物准备

① 器械   骨折包，弯盘，电钻（动力强劲）；厂家PFNA内固定器械（威曼或康辉），电刀
②敷料   剖腹包，手术衣、关节敷料、持物桶、一次性防水洞巾。
③一次性物品  棉垫，弹力绷带，绷带，50*60粘贴巾，45*30粘贴巾，2/0慕丝线2/0可吸收线，1/0可吸收线，9*34缝针，吸引管，吸引器头，生理盐水，手 套、刀片23号，钉皮器，透视单，X光机套。
④仪器设备  高频电刀、动力系统，牵引床，X光机

体位

①仰卧于牵引床上，患侧贴于床边，臀部与床下缘平齐，会阴部放置阻拦柱。
②患侧下肢外展30°、内旋15°置于足部牵引架上，健侧髋、膝关节过度屈曲，小腿中上段后方放置一托架并固定，注意保护腘窝处避免受压。
③患侧上肢屈肘位固定于胸前，防止阻挡手术操作，健侧手臂外展于支臂架上。
④胸部用一固定带将患者固定于手术床上，防止坠落。
⑤体位摆放完毕后，再对牵引架各关节螺母紧固1遍，防止术中松动出现体位并发症，影响手术顺利进行。

C形臂摆放

手术步骤

入路切口：大转子顶点向近端延长5ｃｍ切口，显露大转子尖端

进针点在大转子尖，侧位在前中1/3交界处

进针方向：正位应适当向内偏斜（PFNA 6°外展角），侧位应稍向前（股骨干前弓）

置入导针透视确认

打开股骨皮质依次扩髓腔，远端扩髓至相应直径

 手动插入髓内钉，可轻微旋转插入，避免暴力敲击

髓内钉插入深度应应充分考虑到螺旋刀片在股骨颈中的位置安装130。瞄准臂及钻头套筒（要达到骨皮质）

瞄准臂前倾15，将导针置入股骨颈中轴线或稍偏下方，距股骨关节面至少5 mm

确认导针位置，测深，11mm空心钻扩孔。将螺旋刀片连接至插入器上，适当敲击，打入螺旋刀片。C臂证实后，锁定螺旋刀片。

置入远端锁定

C形臂透视、清点用物、冲洗、缝合

注：螺旋刀片的最佳位置

TAD:在正侧位片上分别测量螺旋刀片顶点至股骨头顶端之间的距离，两者之和即为TAD，当TAD大于25mm时，内置物穿出股骨头的风险明显增加。