干热不是潮热

《伤寒论》有关潮热的条文共11条。下面逐条分解，干热不是潮热。

104、伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之以不得利；今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。

潮热者实也，故此条胸胁满是实满。胸胁满也有虚满。如《金匮要略》曰：“呕而胸满者，吴茱萸汤主之。”虚满者可以出现下利。实满者，法不当下利。潮热者为实热，反而出现下利，必为里实导致的热结旁流，故以芒硝泄实。假如是干热，则没有实热的证据。

137、太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，（一云日晡所发心胸大烦）从心下至少腹硬满而痛不可近者，大陷胸汤主之。

此条小有潮热，也是实热，里热为实者必然不是干热。

201、阳明病，脉浮而紧者，必潮热发作有时；但浮者，必盗汗出。

阳明病，是在阳明时辰上发病。阳明病，脉浮而紧，浮为卫气发，紧为荣气收。荣气收，则不得汗；卫气发，则潮热发。

潮热，必不是干热。经曰：“有潮热者，此外欲解也。”192条：“阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。”阳明病，小便反不利，大便自调，这是热不在里。热在里者，法当小便数，大便硬。其人骨节疼，是病位在骨节，骨节及四肢属表。翕翕如有热状是表热，奄然发狂是外气盛，濈然汗出是胃气强，汗出而解是表热解。此为水气不胜胃气，水气与汗共并，脉紧则愈。脉紧是荣气强，荣气强者胃气强。胃气强者其水气才能与汗共并，濈然汗出而解。濈然汗出是连绵不断的微汗出，水气不能阻挡这种气势，必然与汗共并，故曰脉紧则愈。脉紧则愈，是说“与汗共并”这种表现是以脉紧为先决条件的，而不是与汗共并的时候才脉紧。病愈者必然由脉紧变为脉缓。192条病愈者，是与汗共并，水气不胜胃气。201条，脉浮而紧者，必潮热发作有时，是胃气与水气分争，由于荣气强，故发潮热，而不得汗出，并不是身上不潮；脉但浮不紧者，是荣气不强，但卫气强，荣气不能收敛卫气，故必盗汗出。盗汗出者，就不是发潮了，而是显而易见的汗出了。

“水与汗共并”，古圣人知道水与汗不是一种东西，所以说“遍身漐漐微似有汗者益佳；不可令如水流离，病必不除”。大汗淋漓，流出的是津液，不是水邪，所以“病必不除”。可见发大汗排毒，是错误的作法。发大汗必然亏损正气，而导致邪气不得出。

208、阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之；若汗多，微发热恶寒者，外未解也；（一法与桂枝汤）其热不潮，未可与承气汤；若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令至大泄下。

“有潮热者，此外欲解”，法当有与汗共并的趋势。但是潮热者其身上并没有濈然汗出，只是潮潮的，所以是外欲解，而不是外必解，兼见手足濈然汗出者，才是大便已硬的标志。其热不潮，或是干热，或是汗多，则未必其外欲解，故未可与承气汤。因为干热者，何以显示其外欲解？其外欲解者，必有欲解之征兆。由先前的汗多恶寒，变为身上发潮，不得汗出了，必为胃气变强了。而汗多恶寒者不是胃气强，干热无汗者也不是胃气强。所以，“有潮热者，此外欲解”必然与汗有关。干热无汗者，必不是外欲解。

209、阳明病，潮热、大便微硬者，可与大承气汤；不硬者，不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转失气者，此有燥屎也，乃可攻之；若不转失气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕，其后发热者，必大便复硬而少也，以小承气汤和之；不转失气者，慎不可攻也。

此条潮热，不是脉迟身重，则是无外证，但仍需大便微硬，方可与大承气汤。

212、伤寒若吐、若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状；若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，（一云顺衣妄撮怵惕不安）微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者，但发热谵语者，大承气汤主之。

此条潮热不恶寒，必不是干热，也不是汗多。假如是干热不恶寒，则不能确定其外已解，如188条：“伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也。”假如是汗多不恶寒，则当急下之，如253条：“阳明病，发热、汗多者，急下之，宜大承气汤。”

214、阳明病，谵语、发潮热、脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转气者，更服一升；若不转气者，勿更与之。明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。

此条谵语发潮热，为里部实热，脉滑也主实，但是脉疾主虚。疾为数之甚，脉滑而疾是实热伤阴，阴气不足之征象，所以不可与大承气汤。此条潮热，必不是干热，也不是汗多。

215、阳明病，谵语、有潮热、反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也；若能食者，但硬耳。宜大承气汤下之。

此条不必说了。

220、二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足漐漐汗出、大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。

此条也不必说了。

229、阳明病，发潮热、大便溏、小便自可、胸胁满不去者，与小柴胡汤。

此条发潮热为外实，因为“大便溏、小便自可”不是里实，里实者法当小便利、大便硬，所以此条“发潮热，胸胁满不去”是外实，故与小柴胡汤解外。

231、阳明中风，脉弦浮大，而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小瘥，外不解。病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。

此条阳明中风，法当有汗，却不得汗，所以一身及目悉黄，必小便难。假如小便利，则热从小便去，必不能发黄。有潮热，法当外欲解，但也不是外必解，此条就是外不解，为什么外不解？因为小便难。外邪的出路是从小便出，而不是从汗出。发汗是为了疏解表郁，表郁得以疏解，表部血液运行才能得以畅通，表邪才能随着血液循环从小便排出。所以，发汗的方法，是“遍身漐漐微似有汗者益佳；不可令如水流离，病必不除”。此条小便难，所以外不解。以上诸条有潮热者，都不是小便难。此条小便难并不是津液虚，而是少阳热郁，津液虚者必不会脉弦浮大。以此条前面的“不得汗”，认为后面“有潮热”是干热，是不对的。因为“有潮热者，此外欲解”，而干热者则不是外欲解。潮热也不是发热厉害。因为发热厉害不厉害，不是外欲解的标志，“濈然微汗出”才是外已解的标志，如192条。

日晡所发热不是发潮热

《伤寒论》共有11条发潮热。11条中有3条是日晡所发潮热，即104、137、212条，这3条都是有里实，即日晡所发潮热者为有里实。有里实者就是胃气强。胃气强者必然有能力解外。如104条是伤寒，日晡所发潮热，先宜服小柴胡汤以解外，这也说明了日晡所发潮热是人体欲解外邪的本能表现，也就是说，胃气强者必有能力解除外邪，正如经曰：“有潮热者，此外欲解”。是不是这样呢？看201条：“阳明病，脉浮而紧者，必潮热发作有时。”脉浮而紧者，为邪气在表，脉浮而紧者也是胃气强，有能力解外，所以“必潮热发作有时”，这和208条“有潮热者，此外欲解”的说法是一致的。

208条：“阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。”此条阳明病，有潮热，还是日晡所有潮热，日晡所有潮热者则有里实，有里实者则为胃气强，胃气强者必然要解外，故曰“此外欲解，可攻里也”。

209条：“阳明病，潮热、大便微硬者，可与大承气汤。”此条阳明病，潮热，还是日晡所有潮热。

214条：“阳明病，谵语、发潮热、脉滑而疾者，小承气汤主之。”此条还是日晡所发潮热。

215条：“阳明病，谵语、有潮热……宜大承气汤下之。”此条还是日晡所有潮热。

220条：“二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足漐漐汗出、大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。”此条“二阳并病”，是先病太阳，后病阳明。“但发潮热”，是有太阳病证时就有潮热，太阳证罢后，只剩下了发潮热，故曰“但发潮热”，可见阳明病发潮热，就是胃气强，是人体欲解外邪的表现。“太阳证罢”，就是“外解已”，只剩下了发潮热，乃可攻里。

229条：“阳明病，发潮热、大便溏、小便自可、胸胁满不去者，与小柴胡汤。”此条可见，阳明病发潮热者（阳明病发潮热，就是日晡所发潮热），也未必都是有里实。有里实者法不当“大便溏，小便自可”。

231条：“阳明中风，脉弦浮大，而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小瘥，外不解。病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。”此条阳明中风有潮热，还是日晡所有潮热，有潮热者虽然是胃气强，有能力解外，但也不一定是其外必解，此条因为“小便难”，所以“外不解”。

综上所述，发潮热，是定时发作，如201条曰：“必潮热发作有时。”发潮热，是如潮水般发作有时。发潮热，也是胃气强，人体欲解外的表现。

那么，“日晡所发潮热”和“日晡所发热”，两者有什么异同呢？其相同点，都是日晡所定时发热。不同点，是一为其热发潮，一为其热不潮。其热不潮者，其外未欲解，如240条“日晡所发热”，脉浮虚者宜发汗。而“日晡所发潮热”，即便外不解，也不宜发汗，如231条可与小柴胡汤。

假如说日晡所发潮热，是发热很厉害。那么137条“日晡所小有潮热”，岂不成了发热小有很厉害。再者说，可不可以攻里，跟发热厉害不厉害无关，而跟发热续自微汗出有关。伤寒发热无汗者，其外未解；伤寒发热续自微汗出者，其外已解。伤寒发热，可不可以攻里，必然与汗有关。240条也是汗出则解后，又如疟状，日晡所发热。故208条曰：“其热不潮，未可与承气汤。”伤寒干热无汗者，未可与承气汤。潮热之潮，是潮气之潮，如衣服潮不潮，肉眼看不出来（能看出来的是湿，不是潮），但是贴身就能感觉出来，用手一摸也就知道潮不潮。

潮热者，也是定时发潮热，定时发潮热是其外欲解。更年期间歇性一阵阵烘热，可以持续数月乃至数年，这就不是外欲解，也不是里实，不符合《伤寒论》所说“潮热者实也，此外欲解，可攻里也”的特性，所以说更年期之间歇性一阵阵烘热不是潮热。杂病之间歇性一阵阵烘热，假如是潮热，不论是不是更年期，都会在一周内自愈。

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