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伤寒论方剂一览表(二)

 昵称2632418 2018-09-22
阳明病方证
一、太阳阳明病方证
方证病机适应症及辨证要点治法方剂组成应用
1大青龙汤方证风寒外束,表实无汗,里有郁热。发热恶寒,身痛,肌肤粟起,无汗,烦躁,脉浮紧。溢饮有属于阳明实证者,宜大青龙汤治之;有属于阴虚寒者,宜麻黄附子细辛汤、小青龙汤治之。细审无少阴证,即排除阴寒表证。辨证要点:麻黄汤证和越婢汤证并见者。解表清里发汗利水退热除烦麻黄18g桂枝10g炙甘草3g杏仁6g生姜10g大枣4枚生石膏45g仓术12g本方为麻黄汤加石膏、姜,枣而成,乃麻黄汤证加见内热烦躁,临床上流感、流脑、肺炎、急性肾炎等病可见此方证。此方为麻黄汤和越婢汤的合方。临床常见于急慢性疾病,如各种感染发热,如感冒、鼻炎、肺炎、肾炎、脑炎、风湿等,凡见肿胀、喘满、小便不利而烦躁者,本方有捷效。此方治肾炎水肿适证,用之良效。
2麻黄杏仁薏苡甘草汤方证太阳阳明合病的湿热痹症。风湿一身尽疼,发热,日晡所剧者。汗出当风,欲出之汗被风寒所却,瘀滞体表,久而成湿,流注关节因致炎症之变,表里湿热可用本方。辨证要点:周身关节痛、发热、身重或肿者。疏风散邪除湿温经解表祛湿麻黄去节,汤泡10g杏仁6g,去皮尖炒6g甘草,炙6g薏苡仁18g仓术15g本方与麻黄加术汤都治风湿,且都是发汗利湿而治湿痹,但麻黄加术汤偏于治寒,故用温性的白术,而本方偏于治热,故用性寒的薏苡仁,并且去桂枝。本方治疗风湿所致周身疼痛的有效方剂。
3麻杏石甘汤方证风热或风寒化热,邪热迫肺,肺气壅遏。太阳阳明合病。发热,口渴,咳嗽,气喘,脉浮数或洪大滑数。恶寒身痛,咳喘咽干,白痰,口干思饮,苔白,舌尖红,脉滑数,证属外寒里热。辨证要点:汗出而喘、口干、烦满而不恶风者。喘而汗出,身无大热,为本方应用的主证。疏表宣肺平喘散热解表清里麻黄18g杏仁10g炙甘草10g石膏45g治汗出有热,喘而急迫者,解阳明内外之证。本方是治疗肺系热证的辛凉重剂,常用于支气管哮喘,肺炎,麻疹合并肺炎,百日咳,咽喉炎,慢性鼻炎,荨麻疹等。此外,有人根据肺与大肠相表里的理论,用本方治疗痔疮取得疗效。
4越婢汤方证太阳阳明合病的风水恶风,一身悉肿,脉浮不渴,续自汗出,无大热者。水饮内停、外邪郁表、郁久化热。外邪内饮出现的水肿,称为风水。恶风、脉浮为外邪;一身尽肿为水气。口不渴。水肿、舌苔白、脉沉细。辨证要点:周身水肿、脉浮、恶风者。发汗利水麻黄12g生石膏45g生姜10g大枣4枚炙甘草6g本方现代可用于治疗急性肾炎、流行性出血热(发作期)、肾孟肾炎初期、慢性肾炎急性发作、不明原因之水肿、过敏性皮肤病等属上述证机者。本方为治疗风水而肺胃有郁热之主要方剂。本方常用于急慢性肾炎。
5越婢加术汤方证外寒里饮。溢饮有热者。口渴。头面及四肢水肿,头痛发热,小便少,甚则一日一行,苔白腻,脉沉滑。辨证要点:越婢汤证见小便不利或湿痹疼痛者。疏风泄热发汗利水麻黄6两、石膏半斤、生姜3两、甘草2、白术4两、大枣15枚本方所主水肿证,以肾功能障碍为多见。临床所见,一身面目黄肿,细辨越婢加术汤证,用之多取良效。
6越婢加半夏汤方证外邪内热内饮者,气上逆。主证:咳嗽喘促,咳唾痰涎,痰黄或白,口渴喜饮,胸膈胀满,身形如肿,甚则目如脱状,恶寒无汗,发热或无大热,苔薄黄或黄腻,舌质红,脉浮大而滑或滑数。副证:头痛,痰鸣,口干不渴,神情紧张,气粗声高息涌。辨证要点:越婢汤证兼见咳逆上气,两目发胀或头痛者。宣肺泄热止咳平喘麻黄15g石膏25g生姜9g大枣5枚甘草6g半夏9g上6味,以水600ral,先煮麻黄,去上沫,内诸药,煎取200ml,分2次温服。本方证常见于支气管哮喘、支气管扩张与肺心病等,主要依据是咳逆喘急、目突如脱特点,再审属外邪内热、内饮者。咽痛、咳喘、两眼发胀、头痛自感呼吸不畅,苔白腻,脉浮弦。
7桂枝二越婢一汤方证太阳病表邪未透,里有郁热。太阳阳明合病。寒热如疟,热多寒少,或见烦渴而喘,汗出不畅,脉浮滑而数。汗出恶风、口干、烦躁者。辨证要点:桂枝汤证多越婢汤证少。解表清里表里双解桂枝9g白芍9g麻黄3g炙甘草3g大枣3枚生姜4g生石膏15g本方为表里双解之轻剂,用于表寒里热之轻证。感冒、流感及热病初起见该方证者可用此方治疗。水肿患者表现出桂枝汤方证明显,而感烦躁口干者,可试用本方。
8文蛤汤方证本方为麻杏石甘汤和越婢汤合方。太阳阳明合病。主证:吐后,口渴欲饮,身热恶风,头痛身重,舌质红,苔白,脉浮数而有力。脉紧头痛副证:或头身微肿,或咳喘胸闷,烦躁不安。清热止渴宣散风水文蛤15g麻黄9g生姜9g石膏15g杏仁50个大枣12枚以水1.2升,煎取400毫升,温服200毫升,汗出即愈。在临床实践中,曾使用治疗消渴病。经治疗7例病人效果颇佳。但在使用文蛤汤治疗糖尿病时,要特别注意各药的用量。文蛤,生石膏相比之下,量要大,以清热生津;麻黄、杏仁,量要小,取其宣发肺气之力,肺气宣发,津液方能输布全身;姜枣量更宜小,取其温脾化津之性。另外还要根据病情轻重,病程长短,体质强弱而随证加减。
9小青龙加石膏汤方证证属外寒内饮而热雍于上,治以解表化饮兼清热除烦。肺胀咳喘,恶寒发热,无汗,痰多清稀,微有烦躁,心下有水气,舌苔白,脉浮。咳喘加重,吐白痰多,头痛恶寒,时胸闷心烦,口干不思饮,苔白根腻,脉浮弦。辨证要点:小青龙汤证兼烦躁者。解表化饮清热除烦麻黄10g,桂枝10g,白芍10g,半夏10g,干姜6g,细辛6g,五味子10g,生石膏45g,杏仁10g,炙甘草6g咳喘脉浮,此为心下有水气而表不解的小青龙汤证。所不同者,只多上气烦躁之证,故以小青龙加石膏汤主之。
10风引汤方证肝热生风或风火内生,风痰上逆、痰热亢盛逆塞灵窍。癫痫、风瘫。突然仆卧倒地,筋脉拘急,两目上视,喉中痰鸣,神志不清,舌红苔黄腻,脉滑者。两脚疼痹,肿或不仁,拘急,屈不得行。清热熄风镇惊安神涤痰开窍桂枝10g甘草、牡蛎各6g大黄、干姜、龙骨各12g寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、石膏各18g主要用来治疗癫痫、风瘫。运用本方加减治疗小儿急惊、癫症、痫症、中风后遗症等近百余例,其中治愈者十之八九。应用风引汤辨治高血压病、帕金森病、敌敌畏农药中毒后遗症所致肢体强直等。注意,虚寒证者不可用此方。
11麻黄连翘赤小豆方证寒邪外束,湿热内蕴,表实发黄。发热,恶寒,无汗,心烦,身目俱黄,脉浮弦或浮数,弦数。治表实无汗、瘀热在里的太阳阳明合病而发黄。辨证要点:表实无汗而里热明显者或身黄、目黄、或身痒者。解表散邪清利湿热麻黄6g连翘10g杏仁10g赤小豆30g大枣4枚桑白皮10g生姜10g炙甘草6g本方用于湿热发黄兼表实证者。于临床凡内有湿热外有表证,皆可化裁应用,如疮毒内攻、肝炎初起、急性肾炎、荨麻疹等。本方对湿疹、瘙痒,适证应用也有良效。
12升麻鳖甲汤方证疫毒蕴于血脉之阴阳毒证。太阳阳明合病的咽喉痛而有痈脓或瘀血之变者。阳毒之为病,面赤斑斑如锦纹,咽喉痛,唾脓血。阳毒:阳明热盛而有表证兼夹淤血者,因见喉咙痛而吐脓血者。辨证要点:急性瘟疫红肿痈脓或咽喉痛者。散邪解毒活血祛瘀升麻20g,雄黄o.5g(冲),鳖甲12g,当归12g,川椒5g,赤芍15g,甘草10g,双花30g,木瓜30g。急性传染病,古人称时疫、瘟疫,易用本方。治疗面赤斑斑如锦纹、咽喉痛、唾脓血之“阳毒”症状;或面目青、身痛如被杖、咽喉痛之“阴毒”症状。急性白血病在不同的病变阶段分别具有“阳毒”和“阴毒”的病机和临床特点,提出从阴阳毒论治,采用升麻鳖甲汤治疗,并在临床上得到了验证。运用本方加减治疗毒瘀互结、血分热盛的原发性肝癌引起的高热效如桴鼓。
13升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒汤方证升麻鳖甲去雄黄蜀椒汤是治疗“阴毒之为病,面目青,身痛如被杖,咽喉痛”的方剂。阴毒是感于外界邪气而发的一种疾病。阴毒不易汗。阴毒之为病,面目青,身痛如被杖,咽喉痛。五日可治,七日不可治。升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之。舌淡红,苔薄白,脉细。解毒清热凉血化瘀去蜀椒无解表,去雄黄无唾脓血。妊娠瘾疹:升麻9g当归6g甘草6g鳖甲10g半夏10g陈皮10g茯苓10g藿香6g佩兰10g砂仁(冲)5g本方主治咽喉肿痛、身痛明显而表证不明显者。
14葛根黄芩黄连汤方证表证不解,热陷阳明,可由太阳病误下而致。热雍内外,喘而汗出,下利不止。发热恶寒,自汗而喘,下利不止,或见口于而渴,发热不恶寒,脉滑数。心烦汗出、腹泻,苔白腻。辨证要点:下利、汗出、不恶寒、寸脉独浮。解表清热止利葛根24g黄芩10g黄连6g炙甘草6g本方以清热为主,用于热入阳明发热下利,喘而汗出,表证解与未解不是关键。常见于肠胃型感冒或痢疾初期。内外皆热之下利。
15白虎加桂枝汤方证身无寒但热,为热在里;骨节疼烦,时呕,为邪在表。本方为表里两解。太阳阳明合病温疟,其脉如平,身无寒但热,骨节疼烦,时呕,风湿热痹,壮热汗出,气粗烦躁,关节肿痛,口渴苔白,脉弦数。清热生津,解表和营。辨证要点:桂枝甘草汤证又见白虎汤证。清热通络止痛生石膏50g(先煎)知母20g粳米6g炙甘草6g桂枝9g上5味,加水1000ml,煎取150~200ml,去滓,分2次温服。常见于急慢性关节炎、感冒、疟疾等病。桂枝白虎汤加减治疗急性风湿性关节炎:病人均有明显的游走性关节酸痛症状,其中伴有低热,中等度发热,自汗出,皮肤出现环形红斑,舌质红,或淡红,舌苔黄、黄腻或薄白。脉象滑数或弦或数。白虎加桂枝汤加味治疗风湿热、成人期异位皮炎。
16竹叶石膏汤方证热病后期余热未尽,气阴两伤。汗多,心烦,气短,口干喜饮,气逆欲吐,呛咳,舌干少津,脉虚数,或脉大而数。身热、自汗、盗汗、恶心、呕吐、食入即吐,苔白,脉细数。津液大虚,养胃驱邪。辨证要点:虚羸少气,烦渴者。清热生津益气和胃竹叶12g石膏45g半夏12g麦门冬15g党参10g炙甘草6g粳米15g生姜10g枣仁15g用于热病瘥后,余热未清,气阴未复之证。
17竹皮大丸方证阴血不足,气阴两虚,心肝火旺,即“本虚标实”妇人产后虚热,心烦不安,恶心呕吐。产后呕逆、心烦、大便不难者。阳明里实热或有痉发生者,则不能用本方。清热止呕安中益气生竹茹15g石膏15g桂枝7.5g甘草18g白薇7.5g上五味,为末,枣肉和丸,弹子大。以饮服1丸,日三夜二服。该方在《金匮》中是治疗产后哺乳期间表现为“烦乱、呕逆”等症状的患者。既“烦”又“乱”,较一般虚烦不宁的程度要严重,是烦躁焦虑,坐立不安,涉及到“神”和“形”两方面的表现;“呕逆”则是恶心、呕吐,较之一般的恶心、干哕要严重。之所以会出现这些症状,不仅是由于产后血虚,以及哺乳期间气血消耗,同时也心肝火旺,扰及于胃,以致胃气上逆有关。
18木防己汤方证误汗伤表,误下伤里心下停饮,郁而化热,痰阻滞经络,风湿相搏,一身尽痛,复误汗伤表,误下伤里,渴思凉饮,得饮反停,胁胀胸痛,面赤舌绛。膈间支饮,其人喘满,心下痞坚,面色黧黑,其脉沉紧,得之数10日,医吐下之不愈,属虚者。辨证要点:喘满心下痞坚烦渴者。两开表里补虚散饮木防己12g,石膏45g,桂枝6g,人参12g生龙牡各15g本方证很似久咳喘出现的肺心病而见肝脾肿大症。又适用于心脏病胸闷、心悸无面色黧黑,心下痞坚者。对水饮引起的神经系统病变也有效。
19木防己去石膏加茯苓芒硝汤方证利水渗湿痰饮喘满,心下痞坚,短气咳逆,大便燥结,舌质淡红或苔薄而润,脉沉滑。辨证要点:木防己汤方证心下痞坚甚、二便不利者。行水化饮散结消痞补虚清热防己6g;桂枝6g;人参12g;芒硝10g;茯苓12g上5味,以水600ml,煮取200ml,去滓,下芒硝,再微煎,分2次温服。痰饮之所生,乃肺脾肾及三焦等脏腑功能失常所致,气津病久入血分,木防己汤及去石膏加茯苓芒硝汤,乃气血津同治之法。猪苓汤,主治水热互结伤阴,病在下焦为主。白术附子汤,仲景用来治疗寒湿痹症,以痛症为主;木防己汤,方证重在津与血之表现。
20厚朴七物汤方证解表散邪和肠胃,临证加减在变通。太阳阳明合病外感表证未罢,里实已成。腹满,大便不通,发热,脉浮而数。辨证要点:发热、脉浮、腹满,大便干结者。解肌发表行气通便厚朴24g甘草9g大黄9g大枣10枚枳实5枚(12g)桂枝6g生姜15g上七味,以水一斗,煮取四升,温服八合,日三服。病在三阳,需要先解表后攻里或表里同治。此案太阳与阳明合病,以阳明气结为主,所以需要清泻下气为主,而兼表不解需要不忘救表。
21厚朴麻黄汤方证外邪内饮,咳逆喘满,而里实满者。咳而脉浮者。证见咳嗽喘逆,胸满烦躁,咽喉不利,痰声漉漉,苔白滑。辨证要点:小青龙加石膏汤见胸满、短气者。宣肺降逆化饮止咳厚朴25g麻黄20g石膏20g杏仁20g半夏半升20g五味子10g治疗哮病发作期寒包热哮证,应首选的方剂是厚朴麻黄汤。咳而脉浮,为病在表;喘满、短气为里热实证。
22土瓜根散方证治脾黄,偏身如金色,目眼俱黄,唇口生疮,口吟或咏,有时吐逆,不能下食,大便涩,名土瓜根散。月经不调,或过期而至,或一月再行,经行不畅,月经量少,色紫有块,少腹满痛,按之不减或拒按,或少腹按之有硬块,舌质紫暗,脉沉或涩。辨证要点:腹满痛、痛有定处而有热者。破瘀通经土瓜根9g芍药9g桂枝9g廑虫9g上4味,共为细末,每日3次,每次4g,黄酒送服。妇人经血不调,多热者提前,多寒者延后。本方宜多热者。1、若血寒者,加炮姜、吴茱萸、制附子以加强温寒之力。2、若兼血热者,加赤芍、丹皮以增活血凉血之力。3、若兼血虚者,加当归、熟地、生芪以补气养血。
23桂枝加大黄汤方证太阳病,邪陷阳明,营卫不和,脾胃失调。发热恶寒,腹满实痛(有燥屎留滞),脉浮弦或沉弦有力。腹满时痛或大实痛,拒按。通阳益脾,活血和络,泻实导滞。辨证要点:太阳中风又见阳明里实证者。解肌通结表里双解桂枝10g大黄6g白芍18g生姜10g炙甘草6g大枣4枚本方可用于肠痉挛、肠麻痹引起的便秘,亦适用于消除痢疾、肠炎里急后重的症状。腹痛是临床常见症状,可发于急慢性肠胃炎、溃疡病、肝胆病、腹部手术后遗症等,凡腹痛大便不通里实明显,外见桂枝汤证者,感冒常见本方证。
二、少阳阳明病方证
方证病机适应症及辨证要点治法方剂组成应用
1大柴胡汤方证按之心下痛且满,此为半表半里证的里实,宜以大柴胡汤下之。主治少阳阳明合病往来寒热,胸胁苦满,呕不止,郁郁微烦,心下痞硬,或心下满痛,大便不解,或协热下利,舌苔黄,脉弦数有力。为表里双解剂,具有和解少阳,内泻热结之功效。辨证要点:胸肋苦满、口苦咽干、心下急,里实者。和解少阳内泻热结柴胡12g,黄芩、白芍、半夏、枳实各9g,生姜15g,大枣4枚,大黄6g临床常用于治疗急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、胃及十二指肠溃疡等属少阳阳明合病者。心中痞硬、满痛、皆心下急的一类,为应用本方的要证,宜记。
2柴胡加芒硝汤方证少阳未解,兼阳明实热,但中气已虚,可由少阳证误下而致。少阳阳明并病胸胁满而呕,潮热,微利热臭稀水,可见腹部痛,按之有硬块,舌干苔黄,脉沉弦有力。左胸灼热,憋气,时头胀,寒热往来,口腔上部肿痛,心下痞满,口苦咽干,纳差,大便干结,失眠、苔黄,脉弦细。辨证要点:小柴胡汤证里有热而大便难者。和解少阳,兼轻下里实柴胡18g黄芩10g党参10g炙甘草6g生姜10g半夏15g大枣4枚芒硝15g(分冲)栀子10g凡小柴胡汤证兼有大便燥结,腹中坚,潮热者即可选用此方。胸胁满而呕为少阳病。临床常见于感冒、胃肠病,也可用于冠心病。
3柴胡加龙骨牡蛎汤方证邪气散漫于表里上下,扰乱神明,可由误下而致。胸满烦惊,狂躁谵语,二便不利,一身尽重,不可转侧或见脐腹动悸,往来寒热,舌苔黄厚粘腻,脉弦细而数。辨证要点:小柴胡汤证见气冲心悸、二便不利,烦惊不安者。和解清热镇惊安神柴胡12g黄芩10g生姜6g党参6g桂枝6g茯苓10g半夏10g大黄6g生龙骨30g生牡蛎30g生铁落15g(先煎)大枣3枚神经官能症、小舞蹈病,用治癫痫,亦治小儿内伤食滞,外感风寒,痰热搏结中脘以致发生惊痈,食厥,热厥。本方常见于神经官能症。
三、正阳阳明病方证
方证病机适应症及辨证要点治法方剂组成应用
1瓜蒂散方证痰涎阻塞胸中,或宿食停于上脘,壅阻气机。里饮雍于胃上的里实证。胃家实,邪实在上的阳明病。心中痞硬,气上冲咽喉不得息,寸脉微浮,关尺脉沉辨证要点:胸脘满闷、欲吐而不能吐者。涌吐食痰瓜蒂、赤小豆等分,捣筛和匀,每次3~6g煎服,可与豆豉同煎。本方又可疗黄疸。涌吐剂,具有涌吐痰涎宿食之功效。临床常用于治疗暴饮暴食之胃扩张、误食毒物、精神分裂症、精神抑郁症等属于痰食壅滞胸脘证者。虚有寒饮,慎不可吐之,而宜以四逆汤温之。
2一物瓜蒂汤方证《温病条辨》:此热少湿多,阳郁致病之方法也。瓜蒂涌吐其邪,暑湿俱解,而清阳复辟矣。太阳中暍,身热疼重,而脉微弱,此以夏月伤冷水,水行皮中所致,身面四肢浮肿。辨证要点:身痛、身重、身热、脉微弱者。利湿消肿瓜蒂20个以水1升,煮取5合,去滓顿服。瓜蒂苦寒,能吐能下,去身面四肢水气,水去而暑无所依,将不治而自解矣。此治中暑兼湿者之法也。瓜蒂治身面浮肿,散皮中水气,苦以泄之耳。
3白虎汤方证伤寒,邪及阳明,从热而化;或温病邪在气分之证。壮热,汗出,不恶寒,但发热,烦躁不安,渴欲饮冷或身热手足厥冷(热厥),脉洪大或滑数。主治气分热盛证,壮热面赤,烦渴引饮,汗出恶热,脉洪大有力。清热剂,具有清气分热,清热生津之功效。苔薄少,舌红绛。津液大伤。辨证要点:阳明病,自汗出,脉滑数者。清热生津除烦石膏50g,知母18g,甘草6g,粳米9g上四味,以水一斗,煮米熟汤成,去滓,温服一升,日三服。临床常用于治疗感染性疾病,如大叶性肺炎、流行性乙型脑炎、流行性出血热、牙龈炎、以及小儿夏季热、牙龈炎等属气分热盛者。还可用于时气瘟疫杂病,中暑,或胃热发斑而见阳明经证者。本方是治热用寒而不为寒伤的良法。
4白虎加人参汤方证阳明经热炽盛,气津两伤或中暑,伤气耗阴。白虎汤证而又见口干舌燥,渴饮不止,倦怠,心烦,背微恶寒,脉洪大或大而无力。脉洪大为热盛津虚。津液不能复生,则口渴不除,唯有用人参补胃,胃气健津液才能生。辨证要点:白虎汤证见口渴明显者。清热泻火益气生津石膏60g知母15g炙甘草6g粳米30g党参9g(或西洋参3~6g)上五味,以水1升,煮米熟汤成,去滓。温服200毫升,一日三次分服。用于白虎汤证见气津伤耗者。热盛津液耗损较甚,以致渴欲饮水,加人参安中养胃以滋液。伤寒脉浮、发热无汗,若表不解,为麻黄汤证;若渴欲饮水,并确知其无表证者,则宜白虎加人参汤主之。若下之后,脉浮发热、渴欲饮水、小便不利者,此水停不行,郁热不除之证,故宜猪苓汤主之。
5调胃承气汤方证积热在肠,胃气不和,或积热与宿食结于大肠。泻下类。大便秘结,不恶寒,蒸蒸发热,汗出,心烦,或谵语,或少腹胀满,苔黄而干,脉滑数。辨证要点:阳明病,见腹实证,心烦,或谵语、发热者。泄热和胃缓下热结大黄10g(酒洗)炙甘草6g芒硝12g(冲服)以水三升,煮二物至一升,去滓,内芒硝,更上微火一二沸,温顿服之,以调胃气。热结便秘或大便溏,但身热腹满脉实。还可用于胃热发斑,胃热齿痛,胃热消渴,多食善饥,热发疮疡
6小承气汤方证肠中宿食积滞与热邪相搏,不得排出,气机痞塞,但大便燥坚未甚。潮热,汗出,胸腹胀满而痛,烦躁谵语,便秘或下利,尿黄面赤,舌苔黄厚而干,脉滑而疾或沉而有力。潮热:其热如潮;身重:湿郁于体表;短气:心下有微饮;腹满而喘:为里实满上压胸膈致呼吸困难。脉迟为不及脉,常主寒主虚。辨证要点:阳明病,大便硬而无潮热者。轻下热结除满消痞大黄12g(酒洗)炙厚朴6g炙枳实6g上药三味,以水800毫升,煮取400毫升,去滓,分二次温服。痞满便秘,但大便尚未至燥坚程度,或下利热甚,心下痞塞坚硬。大黄泻下通便明显,但个体差异很大;尤其对于燥结较重者,必用芒硝软坚。因此,本方适用腹胀、大便不通不久者。
7大承气汤方证宿食积滞与热邪搏结肠中,热伤津液,气机痞塞,大便燥结。阳明腑实证的攻下峻剂。本方用于阳明脏腑实证的基础方,又是寒下法的代表方。临床应用以痞、满、燥、实四症,及舌红苔黄,脉沉实为辨证要点。大便不通,频转矢气,脘腹痞满,腹痛拒按,按之则硬,甚或潮热谵语,手足濈然汗出,舌苔黄燥起刺,或焦黑燥裂,脉沉实;热结旁流证,下利清谷,色纯青,其气臭秽,脐腹疼痛,按之坚硬有块,口舌干燥,脉滑实;里热实证之热厥、痉病或发狂等。辨证要点:里实热大便难者。峻下热积消痞除满大黄12g(酒洗)炙厚朴18g炙枳实12g元明粉9g(冲服)以水一斗,先煮二物,取五升,去渣,内大黄,更煮取二升,去渣,内芒硝,更上微火一、两沸,分温再服。得下,余勿服。(现代煎煮方法:水煎,先煮厚朴、枳实,大黄后下,芒硝溶服)本方临床常用于治疗急性单纯性肠梗阻、急性胆囊炎、呼吸窘迫综合症、挤压综合征、急性阑尾炎等。本方可用于多种原因所致的肠梗阻,急性胰腺炎,阑尾炎,急性痢疾,以及精神病等。汗出多则津液外越,胃中燥屎必结,谵语即里有燥屎的确证。阳明病不怕证实,最虑津虚。
临床要注意:三承气汤,虽均属阳明病的泻下剂,但调胃承气汤长于下热,而治满不足;小承气汤长于治满,而下热不足;大承气汤既下热又除满。
8厚朴三物(厚朴大黄汤)汤方证实热内积,气滞不行,腹部胀满疼痛,大便不通。本方即小承气汤增厚朴、枳实的用量,故治小承气汤证而胀满较剧者。本方证与小承气汤证近似,大便不通腹胀明显者用本方。辨证要点:胸腹胀满而痛、大便闭结者。行气除满去积通便厚朴24克大黄12克枳实9克上三味,以水1.2升,先煮厚朴、枳实二味,取500毫升,纳大黄,煮取300毫升,温服100毫升。以利为度。小承气汤意在荡积攻实,故以大黄为君;本方意在行气泄满,则以厚朴为主。方中厚朴行气消满;大黄、枳实泻热导滞。三药相合,使气滞通畅,实积消除,腑气得以通畅,则诸证自解。厚朴三物汤用于里实气滞,胀重积轻;小承气汤用于里实气滞,积胀俱轻。
9大黄甘草汤方证胃肠积热,浊腐之气上逆,食已即吐,吐势急迫,或大便秘结不通,苔黄,脉滑实者。食已即吐,或口干、或口苦、或口渴、或口臭、或便干。舌红苔黄,脉滑数。本方即调胃承气汤去芒硝而成。胃热上冲,食已即吐。大黄以下胃热,降逆气,甘草以和胃气致津液,使胃气和而吐止。辨证要点:阳明病,大便难见呕逆者。通便止呕大黄12克甘草6克上二味,用水600毫升,煮取200毫升,分二次温服。以呕吐为主症的疾病。如贲门痉挛、妊娠恶阻、急慢性胃炎、幽门水肿、急性食管炎、神经性呕吐、先天性贲门扩张症。对于习惯性便秘不宜久用。大黄久服可致肝硬变、大肠黑变及电解质紊乱等不良反应。所治疗的上部病症,多伴面红目赤、舌红有刺、心烦口苦、腹胀便秘、脉实有力之里热证。所治之法乃上病下取,故大便以通畅为度。若腹满胀甚,疼痛拒按者当选承气类方。急慢性肠胃炎、发热,出现呕吐、大便不畅者,可适证本方。
10麻子仁丸方证胃强热结,脾弱阴亏。泻下剂,润下,具有润肠泻热,行气通便之功效。大便秘结,小便多,可见脘腹胀满,苔厚而干,脉细涩或浮涩。主治肠胃燥热,脾约便秘证。大便干结,小便频数,苔微黄少津。辨证要点:经常便秘而无所苦者。润肠泻热行气通便麻子仁15g芍药9g炙枳实9g大黄6g炙厚朴9g杏仁9g本方有成药,可用于习惯性便秘。本方临床常用于治疗虚人及老人肠燥便秘、习惯性便秘、产后便秘、痔疮术后便秘等胃肠燥热者。习惯性或老人便秘,虚人里有积滞而属里实热者可适证服用。
11下淤血汤方证产妇瘀阻腹痛,及瘀血阻滞,经水不利,腹中症块等。病人如有热状,烦满,口干燥而渴,其脉反无热,此为阴伏,是瘀血也,当下之,宜下瘀血汤。产后腹痛,法当以枳实、芍药散;假令不愈,必腹中有瘀血著脐下也,下瘀血汤主之。辨证要点:少腹痛、硬满,大便干结者。缓中破结活血破瘀通经止痛大黄9克桃仁20枚蟅虫(熬,去足)20枚,上药三味为末,炼蜜和为4丸。以酒200毫升,煎1丸,取160毫升,顿服之。用于治疗产后瘀血内结腹痛。该方加味治疗腰椎间盘突出症、附件炎、慢性前列腺炎等疾病疗效满意。
12桃核承气汤方证太阳表邪入腑,热与血相搏而成蓄血证。理血剂,具有逐瘀泻热之功效。主治下焦蓄血证。少腹急结,小便自利,神志如狂,甚则烦躁谵语,或有身热夜甚,头胀且痛,目赤,烦躁等症;以及血瘀经闭,痛经,脉沉实而涩者。本方是调胃承气汤加祛瘀的桃仁,和治气冲的桂枝,故治调胃承气汤证气上冲而有淤血。证见其人如狂,少腹急结。辨证要点:调胃承气汤证见腹痛有定处,气上冲者。活血化瘀泻热桃仁10g大黄9g桂枝6g芒硝6g(冲服)炙甘草6g现代用法:作汤剂,水煎前4味,芒硝冲服。本方可用于瘀热在上的头痛,脑胀,目赤,齿龈肿痛,鼻衄,也可用于月经困难,跌打损伤,瘀肿疼痛。它如更年期综合征、不孕症、前列腺炎、前列腺肥大等病症有瘀热在下焦者,均可选用此方。临床常用于治疗急性盆腔炎、胎盘滞留、附件炎、肠梗阻、子宫内膜异位症、急性脑出血等属瘀热互结下焦者。
13大黄牡丹皮汤方证缩足肠痈(阑尾炎)专方症见腹痛、腹泻,大便日数次,伴里急后重。辨证要点:右腹痛拒按,里实热者。泻热破瘀散结消肿大黄12g牡丹皮9g桃仁12g冬瓜子30g芒硝9g前四味药以水六升煮取一升,去滓,加芒硝,再煎数沸。没有化脓,用上述五味药;化脓者,在此方之上加,薏苡仁、炮山甲、红藤和败酱草。主治增生性结肠炎。
14抵当汤方证太阳之邪随经入腑,热与血互结于下焦。少腹硬结,小便自利,大便硬而色黑易解,其人或躁狂,或喜忘,或默默不语若痴者,脉沉结,弦涩或沉弦有力。壮热舌赤,里有热也;少腹闷满,病在于下也;小便自利,其人发狂,血证谛也;脉沉而微,重按疾急,淤热内结也。此蓄血重证,当下淤血,宜服抵当汤。本案识证准确,叙理甚明,果断用药而不拖泥带水,正中其病,故疗效非凡,一剂竞愈。辨证要点:少腹硬,小便利,或喜忘,或狂躁不安者。清热化瘀水蛭15条虻虫15只(去翅足)桃仁9g大黄9g或按相同比例,研末和匀,炼蜜为丸,每丸重3g,每次1~2丸,每日一次。本方为破血逐瘀之峻剂,可冶瘀血经闭,子宫肌瘤,卵巢囊肿,精神分裂症,癫痫等病症而见此方证者。淤血致病很是广泛,抵当汤证的出现多为急症,可见于黄疸发热,妇女月经不调,经闭,还多见于精神疾患,其人如狂、喜忘,为淤血的要证。久淤血其来也渐,新淤血其来也暴,故令其狂。故新者易攻,桃仁承气汤辈即能治之;久者难拔,势须抵当汤或丸,方能克之。由此悟出,疯狂、癫狂等脑系疾病,用祛淤法能治之。
15抵当丸方证小腹满,蓄水应小便不利,今反利者,为有血也。治“伤寒有热,小腹满,应小便不利,今反利者,为有血也,当下之,不可余药,宜抵当丸。”辨证要点:抵当汤证较轻者。破血逐瘀大黄(三两)水蛭(20个,熬)虻虫(20个,去翅足,熬)桃仁(25个,去皮尖)上四味,捣分四丸,以水一升煮一丸,取七合服之。晬时当下血,若不下者,更服。里有蓄水或蓄血,均可致表热不除而脉浮数,并且二者均有少腹满;其主要鉴别点,则在小便不利或自利。本条所述的蓄血证,既不发狂也不喜忘,故不宜抵挡汤重剂猛攻,而宜本方轻剂缓下。
16大黄蛰虫丸方证瘀血内停,腹部肿块,肌肤甲错,目眶黯黑,潮热羸瘦,经闭不行。本方证常见于内分泌引起的色素沉着。医案:诊断为慢性肝炎,肝脾肿大,两肋痛闷,左侧尤甚,倦怠乏力,四肢皮肤甲错色紫黯黑,二便如常,苔白,舌有瘀斑,脉弦细。泻下攻积、清热泻火、解毒、活血祛瘀。辨证要点:虚劳证见面目黝黑、瘀斑、肌肤甲错者。活血破瘀通经消痞证属虚劳夹瘀,治以缓中补虚,活血祛瘀,与四逆散合桂枝茯苓丸加减,兼服大黄蛰虫丸:柴胡12g白芍12g枳实10g炙甘草6g桂枝10g茯苓12g丹皮10g桃仁10g茵陈15g丹参20g王不留行10g。大黄蛰虫丸每早一丸。用于瘀血内停所致的症瘕、闭经,盆腔包块、子宫内膜异位症、继发性不孕症,症见腹部肿块、肌肤甲错、面色黯黑、潮热羸瘦、经闭不行。大黄蛰虫丸临床应用于肝硬化、慢性活动性肝炎、乳腺增生症、脑梗塞、鹤膝风药。药理作用主要有改善微循环,增加心肌营养血流量,降低血液粘度,抑制血栓形成和血小板凝集,抗动脉粥样硬化,防治肠粘连,保护慢性肝损伤,促进体内血决的吸收,减少血栓重量等。
17大陷胸汤方证大结胸,水热互结,病位在膈下。心下痛,按之石硬,大便秘结,脉沉紧,或沉迟有力。本方证治疗阳明里热并与水结于胃上胸肋者。脉浮主风邪,脉数主热,脉动主痛。误下则表邪内陷,变动数脉为迟。胃因误下而虚,客邪遂得进犯而动隔,正邪交争,则膈内拒痛。心下有饮则短气,里复有热则烦躁,心中懊。饮热相结心下因硬,则为结胸。辨证要点:心下结硬、满痛拒按而烦躁者。泻热逐水破结大黄4.5g元明粉4.5g制甘遂0.9g(冲服)前后进3剂(药量增加大黄6g元明粉6g制甘遂1.5g),续与甘寒生津之剂告愈。本方证较大陷胸丸证病位靠下,由胸胁下迫少腹满痛。临床急性肠梗阻,胰腺炎,肝硬化腹水,肾炎水肿可见本方证。但本方为泻热逐水之峻剂,唯体格壮实者方可应用。胸腹膜炎、胰腺炎、癌肿等病,也见于脑膜炎。
18大陷胸丸方证结胸患者,因邪充实胸膈,不但心下硬满,而且也现项背强急,如柔痉状者。宜大陷胸丸下之使和。发热,渴不欲饮,头上汗出,抹之津津然,呼吸不利,项背颈稍强,5日未大便,从心下至少腹,满而胀,微痛,自觉心烦,舌质红苔黄白厚腻,脉沉而紧,此结胸证。辨证要点:心下结硬、疼痛较轻而项背强急者。泻热开结化饮通便大黄25克葶苈子17克(熬)芒消17克杏仁17克(去皮、尖,熬黑)上四味,捣筛二味,纳杏仁、芒消,合研如脂,和散,取如弹丸1枚;别捣甘遂末1克,白蜜20毫升,用水200毫升,煮取100毫升,温顿服之。一宿乃下。如不下,再服,取下为效。结胸有大小,邪结有高下。本证是数大结胸,邪偏于高位者。邪结偏高,能仰不能俯,故曰'如柔痉状'',邪偏上者宜缓,邪偏下者宜速,本证邪偏于上,故宜丸不宜汤,以大陷胸丸下之则和。方能与邪相当,而结自解。
19十枣汤方证水饮停聚于胸胁脘腹悬饮,胸胁支满,呼吸困难,咳嗽时胁下掣痛,有时头痛,心下痞硬,干呕,气短,汗出,不恶寒,脉沉弦。脉沉主里饮,弦主痛,故脉沉而弦主悬饮内痛。辨证要点:咳而胸闷肋痛,心下痞硬满,脉脉沉弦者。攻逐水饮大枣500g芫花9g甘遂9g大戟9g大枣煎汤,芫花、甘遂、大戟研末,枣汤冲服一日4-5次,每服一匙,得快下,停后服。本方可治症坚积聚,大腹水肿而体格尚壮实者。芫花、甘遂、大戟,三物均属下水峻药,重用大枣,制其猛烈,并兼养正,此用毒攻病的要法。
20甘遂半夏汤方证以主治大肠饮结证为基础方,以主治胸中水结证为临床扩大应用。治留饮脉伏,其人欲自利,利后虽自觉轻快,但心下仍然坚满者。辨证要点:心下坚满,腹挛急者。攻逐水饮洁净肠腑甘遂3g半夏9g(以水200毫升,煮取100毫升,去滓)芍药15g甘草6g(炙)上四味,以水600毫升,煮取200毫升,去滓。以蜜100毫升和药汁,煎取200毫升,顿服之。脾胃虚弱证,慎用本方。无论是治疗消化疾病,还是治疗泌尿疾病等,都必须符合甘遂半夏汤主治病变证机与审证要点,以此才能取得治疗效果。临证选用甘遂半夏汤治疗西医疾病还可用于:乳糜尿,慢性前列腺炎,肾积水,慢性肾炎等。
21大黄甘遂汤方证妇人产后,水与血结于血室,少腹满如敦状;及男女膨胀、癃闭、淋毒,小腹满痛者。妇人少腹满如敦状,小便微难而不渴,生后者,此为水与血俱结在血室也。经水不调,男女癃闭,小腹满痛者;淋毒沉滞,梅淋小腹满痛不可忍,尿脓血者。膨胀,瘀血内阻,水气内停,腹大坚满,脉络怒张,胁腹攻痛,大便难,小便涩,口不渴,舌暗苔白者。辨证要点:少腹满通,小便不利,大便不畅者。攻逐瘀水养血扶正大黄12g,甘遂6g,阿胶6g以水3升,煮取1升,顿服之。其血当下。此方虽治水与血结与血室,但以治水为主治血为客,凡少腹满或痛,二便闭塞者,无论男女,均可用之。
22己椒苈黄丸方证本方病证以水饮内停,郁而化热,积聚肠间为主要病机。水饮积聚脘腹,肠间有声,腹满便秘,小便不利,口干舌燥,脉沉弦。辨证要点:腹满肠鸣便干者。泻热逐水通利二便防己10g椒目10g葶苈子(炒)10g大黄6g上四味,末之,蜜丸如梧子大,先食饮服一丸,日三服,稍增,口中有津液。渴者加芒硝半两。本方不但治疗腹水亦治疗胸水,凡见二便不利的胸腹水证,有用本方的机会。
23小陷胸汤方证痰热互结心下之小结胸证,可由伤寒误下而致。心下痞硬,按之则痛,舌红苔黄,脉浮滑。辨证要点:胸膈满闷、心烦、按之心下痛者。清热化痰宽胸散结黄连3g半夏6g瓜蒌15~30g本方治急慢性胃病有是方证者,又治痰热在膈上,痰涎多,咳嗽面赤,气喘而闷。本方证在临床较常见,凡胸膈满闷、痰咳烦热、按之心下有结痛感者,即可用之。
24葶苈大枣泻肺汤方证痰饮雍逆于肺。肺痈,喘不得卧;肺痈,胸满胀,一身面目浮肿,鼻塞,清涕出,不闻香臭酸辛,咳逆上气,喘鸣迫塞;支饮胸满者。辨证要点:咳喘、吐黄脓痰偏实热证者。泻肺去痰利水平喘葶苈(熬令黄色,捣丸,如弹子大)、大枣12枚。先以水3升,煮枣取2升,去枣,纳葶苈煮取1升,顿服。可见于痰实热、胸膜炎等症。用葶苈破水泻肺,大枣护脾通津,乃泻肺而不伤脾之法,保全母气以为向后复长肺叶之根本。然肺胃素虚者,葶苈亦难轻试,不可不慎。
25泻心汤方证积热喉闭,舌肿口疮邪火内炽,里热上犯,迫血妄行,吐血。邪火内炽,迫血妄行,吐血,衄血,便秘溲赤;或湿热内蕴而成黄疸,胸痞烦热;三焦积热,眼目赤肿,口舌生疮,外证疮疡,心胸烦闷,大便秘绪;湿热黄疸,胸中烦热痞满,舌红苔黄腻,脉数实者。辨证要点:心烦吐衄,大便干者。泻火解毒燥湿泄热大黄10g、黄连、黄芩各5g,上药三味,以水800毫升,煮取250毫升而成。方中黄芩泻上焦火。黄连泻中焦火,大黄泻下焦火。三焦实火大便实者,诚为允当。由于三黄之性苦寒,苦能燥湿,寒能清热,故对湿热内蕴而发的黄疸,也能主治。本方治吐血衄血如神。心气不定即心悸烦、精神不安的样子,容易出现失眠惊狂、癫痫以及其它神经症等,这种心气不定也有用本方的机会。
26大黄黄连泻心汤方证邪热内陷,壅滞中焦而作痞,可由误下而致。心下痞,按之濡,可见心烦,舌红,脉关上浮或滑数。辨证要点:心烦,心下痞者。泻热消痞大黄9g黄连3g黄芩3g治伤寒大下后,复发汗,心下痞,按之濡,其脉关上浮者,不可下,宜此药攻其痞。本方又治吐血,衄血,口舌生疮,目赤,便秘,发斑,发黄。
27附子泻心汤方证伤寒误治,邪热有余而正阳不足,胃肠热壅而卫阳不固。心下痞,恶寒,自汗出,四肢冷,脉沉细无力或细微、沉微。辨证要点:心下痞,恶寒汗出者。扶阳固表清热消痞大黄6g黄连3g黄芩3g炮附子4.5g在大黄黄连泻心汤证基础上出现汗出恶寒,四肢厥冷,又治老人食厥。
28大黄硝石汤方证实热在里,小便不利。黄疸色鲜,身热口渴,自汗出,心中烦热,腹满拒按,大便燥结,小便短赤,舌苔黄厚津不足,脉滑数。辨证要点:实热黄疸、大便干、小便黄少者。泻热通腑兼以利尿大黄12g黄柏12g硝石12g栀子15g上4味,以水600ml,煮取200ml,去滓,再下硝石,更煮取100ml,顿服。深度黄染,大便秘结,小便黄赤,脉沉而实,舌苔焦黄或焦黑而起芒刺者,本方去硝石大黄量适当增加并,加芒硝,以攻下阳明实热,取芒硝软坚泻热,以达急下存阴,勿用硝石破血化瘀。急慢性肝胆病,出现实热证有用本方的机会。
29茵陈蒿汤方证阳明郁热在里之阳黄。阳明病,发热汗出者,此为热越,不能发黄也。瘀热在里,身必发黄,茵陈蒿汤主之。少阳阳明合病。身黄如橘子色,身无汗,口渴,小便不利,大便难,腹满,目弦,烦躁,舌红苔黄,脉滑数或弦数,或濡数。辨证要点:阳黄见大便干,小便不利者。清热利湿退黄柴胡12g,黄芩10g,茵陈24g,枳实10g,白芍10g,生姜10g,半夏12g大黄10g山栀子10g本方用于湿热里实之病证,如急性黄疸型传染性肝炎,重症病毒性肝炎,急性肝萎缩等出现本方证者。常见于急性黄疸肝炎,本方合大柴胡汤,即柴胡茵陈蒿汤。
30栀子豉汤方证病后余热未清,郁结胸膈。结胸则热结于里,而外无大热;栀子豉汤则外有热,手足温。虚烦不得眠,心中懊憹,胸中窒闷,心中结痛,舌苔黄,脉数。辨证要点:胸中窒塞而烦闷者。清热除烦和胃山栀子9g香豉9g以水400毫升,先煮栀子,得250毫升,纳鼓煮取150毫升,去滓,分为二服,温进一服,得吐,止后服。本方治阳明经热之轻症,或在病之初期,或在病之后期。热在上焦,故用栀子豉汤;热在中焦,故用白虎加人参汤;热在下焦,故用猪苓汤。
31栀子甘草豉汤方证热邪郁结胸膈,热伤正气。栀子豉汤用于胃胸里热,而本方证较虚怯少气。虚烦不眠,懊憹,气短,脉数。辨证要点:栀子豉汤证虚怯少气者。清热除烦补益中气山栀子9g香豉9g炙甘草6g用治栀子豉汤证而兼(虚怯)急迫少气者。
32栀子生姜豉汤方证邪热郁结胸膈,胃气逆上。虚烦不得眠,心中懊侬,呕吐,舌苔黄,脉数。辨证要点:栀子豉汤证而呕者。清热除烦散饮止呕山栀子9g香豉9g生姜9g用治栀子豉汤证而兼呕吐者。栀子豉汤以里热为主,胃气失降则呕,因加生姜降逆止呕。故本方证常见于胃、食管病变。
33枳实栀子豉汤方证大病后劳复。劳复发热,口渴,心烦懊侬,心下痞塞或胸脘胀满,或大便硬结,脉滑或数。辨证要点:栀子豉汤证而心下胀满者。调中化滞除烦炙枳实9g山栀子9g香豉15g本方应用不拘于劳复,病前病后凡见此方证者均可选用,又可治湿热发黄,有便秘宿食者加大黄6g。主要见于胃肠有热的胀满。或由于饮食无节所致外无寒热,而心中懊恼。
34栀子大黄汤方证同枳实栀子豉汤方证伤寒懊憹,又兼心下热痛,发黄。凡病黄疸,若心中懊憹或灼热痛者,为里有素食,宜栀子大黄汤主之。食厚味而高热,心烦、口渴、腹胀、大便干、苔白而干、脉细数。辨证要点:栀子豉汤证而腹胀满、大便难者。荡涤实热破结逐停淡豆豉18g大黄6g枳实10g栀子10g上四味,以水600毫升,煮取200毫升,分三次温服。此与栀子豉汤加枳实、大黄,当治栀子豉汤证而腹胀满、大便难者。肠胃炎、肝胆病出现阳明里实证而见烦闷、大便难时,可考虑用本方。
35栀子厚朴汤方证热扰胸膈,腑气不通。误下伤津,邪热内陷,因致心烦热,卧起不安,腹胀满。心中烦热,卧起不安,腹满,脉数。辨证要点:心烦热和腹胀满者。清热除烦宽中消满栀子12g姜厚朴9g(炙,去皮)枳实9g(水浸,炙令黄)以水400毫升,煮取200毫升,去滓,分二服,温进一服。得吐者,止后服。本方苦辛通降,用于腹满,消化不良,心烦,舌红苔腻。此腹胀属虚满,即未至阳明腑实证的胀满,但与太阴病的腹胀有寒热之别。
36栀子柏皮汤方证湿热郁滞三焦(热重湿轻)。身热,面目发黄,小便不利,脉弦数或弦大滑实。伤寒身黄发热。甘草培土养中焦之气,栀子,柏皮,泄湿而清表热。伤寒,湿热郁于肌表,身热发黄者加茵陈。辨证要点:黄疸病,发热心烦者。清泄湿热肥栀子12g黄柏9g炙甘草3g以水400毫升,煮取250毫升,去滓,分二次温服。本方用于阳黄而无腑实便秘者,又可治身热心烦,目赤吐衄。治黄疸证烦热而急迫者。黄疸病发烦热而不可下者,宜本方。
37栀子干姜汤方证上热下寒,虚实错杂。身热,微烦,腹痛,肠鸣下利,脉弦数。舌质红、苔白、脉浮。辨证要点:身热微烦而呕逆或下利者。清上温中山栀子9g干姜4.5g以水400毫升,煮取150毫升,去滓,分二服,温进一服。得吐者,止后服。治栀子豉汤证烦热较轻而有呕逆或下利者。本方证多见于误治或慢性肠胃疾患。
38黄连阿胶汤方证少阴阴虚火旺心中烦,不得眠,舌红苔少,脉细数。口苦思饮、苔黄舌红、咽干口燥,心烦少寐,手足心热,形体消瘦,头昏目眩辨证要点:虚烦心悸不得眠、手足心热或下利便脓血者。育阴清热滋阴降火黄连12g黄芩6g芍药6g鸡子黄2枚阿胶12g(烊化)用于阴虚火旺之神经官能症、失眠。又用于邪热未净而阴虚液少之久痢,腹痛下脓血,心中烦,舌红,脉弦细而数,见阴虚内热证者。

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