高清晰白光窄带成像——内镜操作标准化，腺瘤“余党”难隐身

yangtz008 2018-09-22

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内镜下黏膜切除术(EMR)是根治结肠内直径较大(≥20 mm)的侧向发育型病变(LSL)的安全有效措施，此项技术使超过90%较大LSL患者免于外科手术，但腺瘤复发仍然是治疗效果面临的主要挑战。

在一项纳入1000名较大LSL患者的前瞻性观察研究中，16%的患者在接受大范围EMR术后出现早期(3~6个月)腺瘤残留或复发腺瘤(RRA)，4%的患者出现晚期(12个月)RRA。EMR术后筛查一般在术后4~6个月进行，以对RRA进行检查及治疗，而内镜下RRA筛查的准确度目前仍是未知。尽管目前病理诊断是金标准，但标准化内镜检查技术可以提高活检取样准确度，避免不合格样本，进而有利于节约成本，减少操作时间。

本文介绍的这项前瞻性、单中心研究旨在评估利用高清晰度白光(HD-WL)与窄带成像(NBI)的标准化内镜检查步骤进行RRA筛查的准确性。

■ 研究简介

一项澳大利亚研究显示，依照标准化内镜筛查步骤可准确判断结肠EMR术后腺瘤残留及复发。论文发表于《消化内镜》(Gastrointest Endosc，85(3)，518)。

研究共选取200例患者的222处病变，其中符合入组要求的病变数为183处。全部患者在接受大面积EMR术后进行首次结肠镜筛查(SC1)，并收集包括患者基线资料、病变大小、形态学特征、巴黎分级、腺管形态及病理诊断等资料。主要终点为比较RRA内镜下筛出率与病理筛出率，次要终点为评估内镜下错误诊断的可能危险因素。

在内镜筛查过程中，每个腺瘤切除术后疤痕都严格按照标准化筛查步骤：

① 用HD-WL 检查疤痕边缘及疤痕中心，详细记录检查结果;

② 用NBI方法重复上一检查过程;

③ 着重检查转变点，即正常脉管结构转变为瘤性脉管结构的位置。

RRA大小用已知尺寸活检钳测量。病理检查由2位专业的胃肠道病理学专家进行，告知其活检标本取自EMR术后疤痕，但不告知样本对应的内镜下检查结果。详细记录残存腺瘤及取自外观正常切面的活检样本病理结果。

研究结果显示，183处病变中，30处(16.4%)经病理学确诊为RRA，37处(20.2%)在内镜筛查中疑为RRA，上述两者之间无显著差异(P=0.065)。30例病理确诊的RRA 中，HD-WL检出20 例(66.7%)，NBI检出另外8例。内镜检查漏诊2例，误诊9例。

由此统计可得，应用标准化内镜筛查步骤检查后，RRA的内镜检出敏感性为93.3%[95%可信区间(CI)，77.9%~90.2%]，特异性94.1%(95%CI，89.1%~97.3%)。阳性及阴性预测值分别为75.7%(95%CI，58.8% ~88.2% ) 和98.6%(95% CI，89.6% ~96.6%)。此外，在应用NBI检查后，RRA检出敏感性与单独HD-WL检查相比显著提升(93.3%对66.7%)。

在内镜筛出及病理确诊的30例RRA中，20例为隆起型病变。隆起型RRA通常易在HD-WL下观察到，平坦型RRA在NBI下更易发现。所有病理确诊的RRA较周边黏膜镜下表现更暗。