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CPTN讯，前列腺癌是城市老年男性高发肿瘤之一，且近年来增速明显。放疗是治疗前列腺癌不可或缺的手段，并且与手术相比，无论在治疗效果还是在减少毒副作用方面，都有一定的优势。 北京大学第一医院是国内泌尿外科及泌尿系统肿瘤治疗中当之无愧的领军者，其放疗团队在治疗前列腺癌中扮演者越来越重要的角色。近日，CPTN重离子质子微信在该院放疗科内，专访了北京大学第一医院放疗科主任高献书教授。  超刺激剧情，只敢深夜偷偷玩 广告  身材魁梧的高献书教授平易近人，言语幽默，除了放疗与手术等手段相比的优势，高献书教授特别强调，术后病理高危的前列腺癌患者一定要记得还有放疗，放疗可以带来第二次根治的机会，千万不要只用内分泌治疗。 高献书教授系北京大学放射肿瘤学系副主任，第五届中华放射肿瘤学会委员会常务委员，积极发起并参与中日韩放射肿瘤交流会的创立，在前列腺癌、膀胱癌等泌尿系统肿瘤、食管癌、早期肺癌SABR、乳腺癌等恶性肿瘤的放射治疗及综合治疗上有丰富的临床经验。 以下是高献书教授与CPTN重离子质子的对话实录（上）： CPTN：前列腺癌的发病情况有什么特征？ 高献书：主要是城市内的老年男性患者发病居多，知识分子和行政人员比较多。在一些城市前列腺癌的肿瘤发病率在前五之内，比如北京市今年就是排在第五位。 CPTN：放疗在治疗前列腺癌中是什么地位？ 高献书：放疗和手术是平等的，国外资料显示，前列腺癌放疗和手术的治疗效果一样，特别是在治疗后的十年之内，在十年之后，手术稍微好一些。目前的治疗指南中，建议年轻的病人首选手术，年老的病人首选放疗。但是这些统计和资料都是基于过去的放疗技术，因为前列腺癌需要观察十年的生存率，指南参考的这个文章发布在2000年左右，现在的放疗技术应有个更好的结果，若干年后会有结论。  CPTN：哪些病人要优先选择放疗？ 高献书：前列腺癌有个特点，一般肿瘤按TNM分期决定治疗选择，前列腺癌还要参考Gleason评分PSA，三个要素构成分期，分成极低危（国内很少见）、低危、中危、高危、极高危、转移，每个级别的治疗的首选方案是不一样的。 其中的PSA是前列腺癌的特异抗原，大多数前列腺肿瘤病人都会增高。Gleason评分还代表肿瘤的恶性程度、细胞分化程度。5分是最差的，临床上常见的，比如3+4，主要成分是3，次要是4。 在前列腺癌的几个分期中： 极低危，一般是观察，不治疗，预期生存年龄大于20年的才治疗。选择放疗和手术都行。比如60岁的患者可能就要干预了。 低危，预期生命大于10年的，可以监测，也可以选择放疗或手术，是优先考虑放疗。我们医院MDT团队掌握的男性预期平均寿命是73岁，当然，也参考病人自身的治疗意见。 中危，预期生产年龄大于10年的首选手术，小于10年的选择放疗。 高危，首选放疗，不受年龄限制，也可以做手术。 极高危，首选放疗和长程的内分泌治疗，或者选择手术，手术是选择性的，在肿瘤能够分离出来的情况下。 转移，以内分泌治疗为主，可以加放疗，在有寡转移的情况下。  CPTN：为什么高危以上要首选放疗？ 高献书：因为手术不容易切除干净。做完了手术之后，有时候也需要再加一个放疗。或者患者可以选择不手术而直接做放疗。 CPTN：高危以上前列腺癌患者选择放疗的话，可以起到和手术一样的效果吗？ 高献书：是的，比手术一点也不差。 CPTN：也就是说，某些类型的病人，按您的说法，是可以在手术和放疗之间二选一的？ 高献书：是的，或者两者结合，但是年龄大的患者，我们还是推荐做放疗。 CPTN：年龄大是因为对手术可能不耐受？ 高献书：是的，第一是身体条件对手术不耐受；第二，前列腺癌本身就是个惰性的癌症，生存期很长，比如75岁的病人，10年之内没有什么区别的话，为什么要做手术呢？ CPTN：即使放疗有可能带来伤害，也是很久之后才显现？ 高献书：放疗带来的伤害比手术小很多。 CPTN：如果现在有一个患者，既可以做手术，又可以做放疗的时候，手术和放疗各种的优势和劣势，各是什么呢？ 高献书：手术如果能够切干净的话，局部治疗会更彻底一些，如放疗的效果来的慢一些，PSA的下降，从统计学上看，20年前的放疗的结果看，手术的病人在10年之后，效果比放疗好一点，根据这个，我们现在选择手术或放疗。 对于老年患者而言，放疗的副作用比手术要轻一些。10年之内的生存率没有什么区别，所以我们干脆就不推荐做手术了。其实国外的统计发现，做放疗的人越来越多。 现在的放疗技术比20多年前的进步多了，现在很可能效果不比手术差。 CPTN：有些需要内分泌治疗控制后，再进行放疗？ 高献书：内分泌治疗有这种情况，一用内分泌治疗，前列腺马上缩小，我们测定的是两三个月就明显缩小，所以我们一般是先用两三个月内分泌治疗，再用放疗。比如直肠在后面跟着呢，前列腺缩小后就到靶区里了。这样总的剂量给的要小一些，给直肠的损伤也会小一些。 CPTN：术后放疗对适应症有什么要求？ 高献书：手术后有病理高危的病人，可以做术后放疗。国内治疗在这里有很大的一个误区，没有多学科会诊制度，做完手术后，比如是切缘阳性，肿瘤侵犯包膜，还有Gleason评分大于8分，生化复发可能性还是比较高 ，这种情况应该是尽早做术后放疗。 但是有些外科医生不太懂放疗，就用内分泌治疗，内分泌治疗的平均有效期是2年左右，2年之后逐渐失效。我们曾经遇到过一个病例，在一个很大的医院做的手术，切缘阳性，这个时候如果再做一次放疗还有一次根治机会。结果用内分泌治疗几年后失效，发生全身骨转移，失去了根治机会。但我们医院的MDT团队是不会造成这个情况。 CPTN：给病人的忠告？ 高献书：术后病理高危的一定要记得还有放疗，还有第二次根治的机会，千万不要只用内分泌治疗。国外的高危病人首选外照射。 |
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