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时至今日，传统的治疗腰痛的模式依然是紧盯椎间盘突出和退变；膝关节的治疗则是把关节退变、半月板损伤（这将是继椎间盘被拿出来广泛解释腰腿痛之后，又一个将关节盘损伤退变拿来滥用的领域）和韧带的损伤当做治疗重点。 其实这都是哪里痛治哪里的对症治疗。在治疗之前，如果我们能做整体的评估，找到真正的病因，那么我们的治疗效率就会高很多。 陈女士，39岁。左侧腰骶部疼痛六年余，加重一年。 左膝疼痛十余年。
六年前开始左侧腰骶部疼痛，1年前生完二胎之后加重。腰部前屈受限，前屈时加重腰痛；平卧、行走时腰骶部疼痛加重。外院以腰突症、腰肌劳损等治疗不见好转。 步行一、两千米后、上下楼梯、或每次爬山后出现左膝关节疼痛。膝关节接受各种理疗、封闭等方法治疗了十多年症状基本没有改善。
站立弯腰疼痛受限。 坐位弯腰无明显不适。 左足屈髋屈膝跖屈，右足支撑，弯腰无明显不适。 左侧腰部肌肉肿胀压痛（++），下段腰椎左侧突，L4、5棘突偏右。 左侧骶骨沟增宽凹陷，骶骨右下外侧角隆起，压痛明显。 双下肢等长，左侧足背伸受限，左侧距骨前方肿胀压痛，左侧腓肠肌肌张力高，压痛（++）。
腰椎间盘CT：腰椎曲度变直；L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘膨出。 膝关节MRI：左侧半月板损伤，关节腔积液。
左侧距骨错位 （前位） 骨盆旋移症 （骶骨沿右斜轴向右旋转-R/R）
左足踝正骨三次，每日一次 。 骨盆正骨三次，每日一次。 腰骶部超声波三次，每日一次。 股四头肌抗阻力训练（踢沙袋）+艾灸膝关节。（备注：因为患者来自江西，只有三天在广州的治疗时间，所以这是教会病人回家自我康复的项目。）
首次治疗后，腰痛基本缓解，站立弯腰无明显不适。 第二次治疗后，腰痛缓解；久行膝部有酸但不痛，稍作休息可缓解。 第三次巩固治疗，无明显不适。
左侧腰痛反复发作六年余，各种围绕腰部的治疗基本无效。提示有可能病位诊断有误。 患者站位弯腰受限疼痛而坐位弯腰活动正常这一体征，可以排除腰以上问题。以上两条基本可以排除腰部问题，哪怕她影像结果有椎间盘退变，我们依然要以症状和体格检查为首要切入点。 左侧腰肌肿胀压痛，腰椎左侧突，棘突偏右——临床上我们很多医生往往会在此处被迷惑！发现一侧腰部肌肉出现大面积张力高、肿胀、压痛时，这往往是代偿的结果而不是病因。鉴别是局部病变还是代偿远端力学不平衡的一个重要标志就是凡是代偿导致的多为：疼痛范围广、定位模糊、痛点不局限、无明显功能障碍。 站立位左侧脚尖点地弯腰活动度正常，无疼痛不适——提示问题存在的部位应该在左下肢。 每次爬山后出现膝关节疼痛加重，左侧踝关节背伸不足——踝关节背伸不足走路时就会用患足旋前和膝关节超伸来代偿背伸不足，尤其是当患者爬山的时候，对踝背伸功能需求更多，就会加剧代偿。而这种代偿又会进一步导致骨盆旋移腰椎侧突代偿。
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