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秋冬季节就要来了，不少患者慢阻肺急性加重越来越频繁，每急性加重一次，气流受限就更加严重，肺功能就会进一步损伤，运动能力和生活质量也会受到影响，出现一系列并发症。那么如何在稳定期正确管理慢阻肺、增强肺部抵抗力、减少急性加重呢？除了规律的药物治疗外，肺康复锻炼也是必不可少的一环，本期我们就给大家讲解一下怎样预防慢阻肺急性加重和肺康复治疗的相关知识。 1 慢阻肺急性加重的发病机制 慢阻肺是以慢性呼吸系统症状，肺功能的逐渐下降和反复发生急性加重为特征的疾病。 慢阻肺的主要发病机制为上皮屏障功能受损、中性粒细胞/巨噬细胞介导的固有炎症反应活化，及T细胞/B淋巴细胞介导的继发炎症反应激活的过程， 多种炎性细胞和结构细胞释放的多种炎性介质，导致了慢阻肺的病理变化。 中国的慢病患者病因复杂，如中国人口老龄化、吸烟和被动吸烟情况严重、空气污染对疾病影响较大。中国的慢阻肺患者有其特殊的特点， 咳嗽、咳痰重是中国慢阻肺患者的主要特征，且中国的慢阻肺患者多合并慢支炎，这与频繁的急性加重和恢复期延长相关。 2 慢阻肺患者如何预防急性加重 慢阻肺急性加重是患者最担心的事情，也是慢阻肺管理的核心。很多慢阻肺患者一旦出院，症状稍缓解就不再好好用药。 研究表明，前一年慢阻肺急性加重可以预测下一年再次出现急性加重。 因此，有过住院的慢阻肺患者更需要重视平时的用药和管理。 第一，患者应该认识到，慢阻肺是一个可防可治的慢性疾病，急性期的及时治疗很重要，稳定期的管理同样重要。 第二，慢阻肺患者出院后需要按照医嘱规律吸入或口服药物，药物治疗的目的是减轻症状，减少急性发作的频率和严重程度，并改善健康状态和运动耐量，患者切记不可自行停药，如若减药或停药，应在专科医生指导下进行。 中国AECOPD诊治专家共识也指出，AECOPD 是可预防的，减少急性加重及住院次数的措施通常有：戒烟、接种流感和肺炎疫苗、应用(一种或两种)吸入长效支气管扩张剂或联合应用吸入糖皮质激素、应用磷酸二酯酶-4抑制剂（罗氟司特）——ICS/LABA（信必可、舒利迭）、LAMA（思力华）、LABA/LAMA（思合华®能倍乐® ）等。 第三，慢阻肺患者要尽量戒烟，鼓励患者进行适量的体育运动及康复治疗。对于严重的具有静息状态下低氧血症的患者，可考虑长期氧疗；部分重症患者，联合使用无创呼吸机通气可改善生存率及降低住院风险。 3. 肺康复治疗提高气道免疫力 COPD患者在急性发作期过后，临床症状虽有所缓解，但其肺功能仍在继续恶化，并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各种有害因素的影响，经常反复发作，而逐渐产生各种心肺并发症。 稳定期的康复治疗是非常重要的，可以预防急性发作，改善日常活动能力，尽可能恢复受损的心肺功能，防止或减缓心肺功能的继续减退，预防或减轻慢性缺氧和二氧化碳潴留所引起的各种并发症。 康复治疗包括卫生宣教、心理支持、药物治疗、预防感染和增强机体免疫力、医疗体育和物理治疗、长期氧疗、营养治疗、呼吸体操和呼吸肌锻炼等。其中呼吸肌锻炼占有非常重要的地位。 下面我们用几幅图片给大家展示常用的呼吸锻炼法。
4 持续3天不缓解，及时就医 慢阻肺急性加重的病程通常是7-10天，但多数中重度的患者可能持续更久。若急性加重后恢复缓慢则更可能加速疾病进展。 有研究显示，86.1%的中重度慢阻肺患者在急性加重后第35天时症状恢复基线水平，肺功能通常也需要4周以上才可恢复至基线水平，所以急性加重患者需经过4-6周症状恢复期。 因此间隔时间太短的急性加重，有时不是复发，而是上一次加重没治愈。 此外，急性加重恢复期存在高复发风险，恢复期系统性炎症的持续，与延长急性加重的持续时间相关。与延误治疗相比，急性加重期越早启动治疗，患者症状恢复越快。 因此，慢阻肺患者一旦出现急性加重症状，千万不要拖延，如果咳嗽、咳痰，呼吸困难加重，特别是出现黄脓痰，一定要及时就医，不要忌讳使用抗生素、激素等药物。 5 慢阻肺的福音--朗弗罗肺笛（国际最先进物流疗法） 从根源上治疗慢阻肺咳喘憋
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