王子瑜治疗妇科病经验

作者：张雷 （锦州古塔区中西门诊部  121000）  

    王子瑜，（1921年--），江苏省滨海县人，1957年毕业于江苏省中医学校（南京中医学院前身）医科师资进修班。现为北京中医药大学东直门医院妇科教授、主任医师、硕士研究生导师，享受政府特殊津贴，被国家列为首批全国中医药名老专家带徒导师。王老从事中医教学、医疗、科研50余年，擅长运用中医药治疗妇科疾病，尤其对妇女更年期综合征、盆腔炎、产后身痛颇有研究，临床疗效显著。自制的异位痛经丸，治疗子宫内膜异位症，被列为全国重点科研项目之一。王子瑜教授主编著作两部，发表论文30余篇。

主题词：中医妇科病/ 中医药疗法 @ 王子瑜

 王子瑜教授是我国著名的中医妇科专家，笔者有幸随师临诊，受益匪浅，现撷其要旨介绍如下。

1．滋肾平肝、养心安神法治疗更年期综合征

王老根据《素问·上古大真论》云：“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”的理论。认为妇女到四十九岁左右，将临经断之年，肾气渐衰，冲任脉也亏虚，天癸将竭，精血不足，阴阳平衡失调，可出现肾阴不足，阳失潜藏，或阴虚阳旺，或心肾不交等。治疗上则遵循“虚者补之”的原则，从肾、肝、心三脏着手，以滋肾平肝、养心安神为法，使肾水渐充，肝得柔养，水火相济。基本方三才封髓丹、百合地黄汤、生脉饮加减而成。药物为生熟地、枸杞子、白芍、太子参、天麦冬、五味子、百合、珍珠母、牡蛎等。方中生熟地、枸杞子、天门冬、白芍滋水养阴、填充天癸，现代药理研究证实补肾养阴药对稳定雌激素内环境，提高下丘脑—垂体—卵巢轴的稳定性；并对植物神经功能具有整体调节作用；太子参益气养阴；麦冬、五味子、百合养阴宁神，对植物神经功能具有调节作用 ；珍珠母、牡蛎平肝潜阳，镇静安神。若汗出明显加浮小麦、山萸肉以敛汗；若见虚热内生之烘热加知母、黄柏清虚热；若两目干涩加菊花、夏枯草清肝明目；若血压升高加天麻、钩藤，甚者发生抽搐再加羚羊粉（吞服）平肝熄风；若失眠明显加炒枣仁、夜交藤以助安神之力；若心悸烦躁加莲子心、交泰丸清心除烦；若情绪易波动加合欢皮、逍遥丸疏肝解郁；若呵欠频作，悲伤欲哭加合欢皮、甘麦大枣汤；背部怕冷加仙茅、仙灵脾；若皮肤干燥，加当归、何首乌养血润燥；若皮肤瘙痒有蚁行感者加白鲜皮、凌霄花、甚者加全蝎粉祛风止痒；

病案举例 ：患者朱某，女，48岁， 已婚，外交部 。因今年5月开始头晕、心悸、失眠于2004年11月16日于我科就诊。症见头晕头痛、烦躁心悸、失眠多梦、烘热汗出、时欲哭泣、腰膝酸疼、二便正常，舌红少苔， 脉细数 。 查心电图无异常 。生熟地各15g枸杞子15g白芍10g太子参15g天麦冬各10g五味子10g百合10g淮小麦30g炙甘草10g 交泰丸10g（吞服）夜交藤15g远志6g合欢皮10 g生龙牡（先煎）各30g 大枣10枚 水煎服7付。复诊：2004 年11月23日 服药七剂，心悸减轻，情志好转，睡眠亦安，仍腰酸汗出舌脉参前，上方去交泰丸，加山萸肉10g水煎服7付。天王补心丹配六味地黄丸继服巩固疗效。 半年后复查，症状基本消失，恢复工作。

2．疏肝止痛 清热利湿法治疗附件炎

王老根据肝经循于少腹的理论。认为本病多因肝气不疏，肝经阻滞，湿热蕴结，冲任胞宫，阻塞气机，伤及任带，故带下量多色黄，质粘稠，少腹胀痛。治宜疏肝止痛 清热利湿法为主。基本方由四逆散加味而成。柴胡、枳实、赤、白芍、丹参、鱼腥草、土茯苓、甘草等。方中柴胡枢转气机，透达郁热，枳实配柴胡升清降邪，调理气机；白芍敛阴和血；甘草和中，与芍药同用，缓急止痛；赤芍、丹参凉血祛瘀止痛；鱼腥草清热解毒见长，土茯苓利湿解毒功胜，两药合用，热毒可清，湿有去路。若带下秽臭异常者加墓头回；若带下量多色黄者加生薏米、黄柏；少腹部胀痛者加川楝子、延胡索。

患者李某，女，36岁， 已婚，工人。2005年05月06日初诊。主诉：左侧少腹胀痛3年余。现带下量多色黄，质粘稠，少腹胀痛，左侧明显，纳食、二便正常，舌质淡，苔薄，脉弦。王老辨证为肝气不疏，肝经阻滞，湿热蕴结，冲任胞宫，阻塞气机，伤及任带之附件炎。治法以疏肝止痛 清热利湿为主。方用：柴胡10克、枳实15克、赤、白芍各15克、丹参30克、鱼腥草30克、土茯苓30克、甘草10克、川楝子15克、延胡索15克、生薏米30克、黄柏10克。水煎服3付。复诊：2005年05月09日：少腹胀痛缓解，带下量减少，色淡黄，舌脉参前，上方连服7付，基本正常。

3．益气补血，通络止痛治疗产后身痛

王老根据《校注妇人良方》云：“产后遍身痛者，由气虚百节开张，血流骨节，以致肢体沉重不利，筋脉引急。”的理论。认为本病多因产后气血虚弱，感受外邪，瘀阻经络而致。故治疗以益气补血，通络止痛法为主。基本方由黄芪桂枝五物汤合独活寄生汤加味而成。药物为桂枝、白芍、生炙黄芪、当归、独活、寄生、鸡血藤、千年健等。方中桂枝解肌发表，疏散风寒，配白芍益阴敛营，两药合用可调和营卫；重用黄芪大补脾肺之气，以助生血之源，配当归益血和营，以使阳生阴长，气旺血生；独活善祛下焦与筋骨之风寒湿邪，合桂枝通上身之阳以温散血中之寒凝；寄生、千年健补肝肾强筋骨祛风湿；鸡血藤养血活血，舒筋通络，助当归补血活血之力。若偏血虚：肢体酸楚麻木，加秦艽；气短汗出，头晕眼花，加党参；汗出怕风去独活加白术、防风(取玉屏风散之义) ；大汗淋漓桂枝减量，加浮小麦或煅龙牡 (取桂枝加龙骨牡蛎汤之义) ；头晕明显，加枸杞子；关节屈伸不利，加络石藤；上肢疼痛，加桑枝；下肢疼痛，加牛膝。若偏外感：1）偏风寒湿证：怕风巅顶头痛，加藁本；关节疼痛游走不定，加威灵仙；冷痛明显喜热敷，加细辛或熟附子；甚者加大活络丸 (制川乌)；重着麻木而痛，加木瓜、苍术；局部肿胀，加防己 (取黄芪防己汤之义)；关节屈伸不利，加伸筋草或海风藤；上肢疼痛，加羌活、片姜黄；下肢疼痛，重用独活、加怀牛膝；腰痛，加狗脊、怀牛膝；尾骶作痛，加钻地风；足跟痛，阴雨寒冷天加重，加川牛膝、小茴香、重用赤白芍、炙甘草，（取芍药甘草汤之义)。2）偏风湿热证：肌肉或关节红肿热痛，加老鹳草、穿山龙。若偏肾虚：腰痛，加杜仲、续断。

病案举例 ：患者辛某某，女，27岁，已婚，老师 。初诊2005年07月20日。主诉：产后5个月，周身关节疼痛4个月。2005年2月16日，足月顺产一女婴，产时失血过多，产后恶漏三周未尽，进餐时大汗受风引发周身关节疼痛，现下肢关节疼痛明显，乏力，怕凉，关节屈伸不利，纳食、二便正常，舌质淡，苔薄，脉沉细无力。王老辨证为产后气血虚弱，感受外邪，瘀阻经络而致。治法以益气补血，通络止痛为主。方用：当归10克、生、炙黄芪各20克、桂枝10克、白芍15克、独活10克、寄生15克、鸡血藤30克、千年健30克、钻地风15克、威灵仙15克、络石藤30克、伸筋草30克。水煎服3付。复诊：2005年07月23日下肢关节屈伸好转，怕凉明显，舌脉参前，上方熟附子6克，水煎服7付。加减调配2个月，关节疼痛消失。

4．活血化瘀、散结消癥治疗子宫内膜异位证

王老根据《景岳全书》云：“瘀血留滞作摄，唯妇人有之。其证则由经前或产后，凡内伤生冷或外受风寒；或意怒伤肝，气逆血留；或忧思伤脾，气虚而血滞；或积劳积弱，气弱不行，总之血动之时，余血未净，而有所逆，则留滞日积而渐成癥矣。”的理论。王老认为内异症的病理实质是血瘀，而造成血瘀多由寒凝、肝郁气滞、气虚等因所致。故治疗以活血化瘀、散结消癥法为主。药物为丹参、当归、赤白芍、石见穿等。方中当归、白芍养血调经止痛；赤芍清热凉血化瘀止痛；丹参祛瘀生新、活血止痛；石见穿化瘀通络、散结消癥。若经期，血量过多，去石见穿、赤芍，加三七粉、血竭粉、炒蒲黄、熟军炭、花蕊石化瘀止血；若经期量少，排出困难者加红花、莪术化瘀通经；若经期腹痛剧烈，血竭粉、延胡粉、制没药、五灵脂、生蒲黄、蜈蚣粉化瘀止痛；偏精神紧张者，再加琥珀粉镇静止痛；偏少腹冷痛剧烈者，再加细辛、肉桂；偏少腹胀痛，再加乌药、香附行气消胀；若伴腰部胀痛，加乌药、牛膝；若经后，加桂枝茯苓丸、水蛭、三棱、莪术.破血消癥；若黄体功能不全，加鹿角霜、紫石英；若前阴或肛门坠胀，加荔枝核、牛膝、川楝子下气消胀。若巧囊，加皂角刺、海藻、鳖甲，若较大者，再加炮山甲、生牡蛎化痰消癥；

5．滋补肾水，平潜肝阳治疗经前头痛

王老根据患者喜用头巾紧束额部，痛剧异常，胁胀口苦咽干，心烦急躁易怒、腰骰酸痛、血压升高的特点，认为经前头痛，肾虚肝旺而造成，故治疗以滋补肾水，平潜肝阳法为主。药物为生地、枸杞子、白芍、菊花、钩藤、地龙、珍珠母、羚羊粉等。方中生地为君，率菊花、钩藤清头明目治其上。枸杞子、白芍养肝肾之阴，珍珠母、地龙、羚羊角潜镇肝阳而止头痛。若头痛偏于两侧，加天麻、黄芩；痛偏巅顶，头皮麻木，加全蝎、藁本；痛偏前额，眉痛目胀，加白芷、蔓荆子；痛偏后枕，项背掣痛，加羌活、葛根；痛时昏重，呕恶痰涎，加半夏、天麻9克、白术；痛时畏风，头冷欲裹，去生地，加吴茱萸、细辛。

病案举例 ：张某，女，29岁，已婚，工人。2005年4月12日初诊。患者每值经前2～3天头痛如裂，历时一年余，屡经治疗未效。此次来诊，适值经期即临，头痛异常，痛时喜用头巾紧束额部，测血压158/100mmHg，以两胁胀痛，心烦，口苦，咽干，便干，尿黄，腰痛。平素月经提前5—7天，色红量多，质稠挟有小血块，7天始净。舌质暗，苔薄，脉弦滑。此为肾亏肝旺，经前头痛。治拟滋肾平肝潜阳。处方：生地30克、枸杞子15克、白芍12克、巳菊花10克、钧藤10克、干地龙12克、珍珠母30克（先煎）、羚羊粉3克（冲）。6剂。水煎，经前服。药后经前头痛明显减轻，诸症亦均有改善，血压降至173／if3kPa。再宗前方加减，药用：枸杞子15克、生熟地各15克、丹参12克、茺蔚子15克、甘菊花10克、白芍12克、功劳叶10克、沙苑子12克、紫贝齿20克、（先下），夜交藤15克。6剂，水煎服。药后来诊，谓经期将临，头痛未作。嘱患者用杞菊地黄丸和芎菊上清丸调理巩固，随访半年未作。

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