徐宜厚运用逍遥散治疗皮肤病的经验

徐宜厚教授业医远40年，善于治疗各类皮肤病。笔者有幸亲睹徐师在临床中，巧用逍遥散治疗多种皮肤病，效验颇佳。为此，清算撰文先容以下。

1忧思可致鹤发生，舒肝扶脾要同用

徐师认为，青丝由多种缘由惹起，中青年人白发多由情志内伤，肝郁气滞，木旺克土而致。正如《银海指南.卷二.郁病论》所说："情志之郁，因郁而病者也"。故中青年鹤发与情志抑郁关系最为亲近。临床特性为：头发在短时候内变白，乃至全数雪白，常伴口干吐燥，纳谷不香，胸闷腹胀等。徐师从"气郁"坐论，治以疏肝散郁，佐养心脾。常用药物：硬柴胡、炒白芍、当归、茯苓、白术、干地黄、炙甘草、枣仁、何首乌、巨胜子、合悲皮、川芎、近志。加减法：伴急躁易怒者，加生赭石、珍珠母；虚烦难寐者加合欢皮、夜交藤等。

2气滞血瘀郁肌肤，疏肝清热兼解毒

痤疮的病发与肺、胃、气、血、痰干系紧密亲密。《肘后备慢方》载："幼年气充，面熟疮"；《外科正宗》以为，此乃"血热郁滞没有散"而为之。缓师以为，女性患者的部门病果是因为气机不顺畅，招致肺胃两经气滞血瘀，郁滞于肌肤而收。如清.李冠仙《知医必辨.论肝气》说："五脏之病，肝气占多数，而妇人尤甚"。申明常人体气血为病，多取肝净气机平衡有闭。临床特点为：天癸至而经火不调，经前或经期皮疹减轻，常伴乳胀、下腹胀痛。治以疏肝解郁，佐以清热解毒。经常使用药物：柴胡、丹皮、焦山栀、炒白芍、当回、造喷鼻附、黑药、白术、茯苓、益母草、黄芩、苦草、公英、虎杖、黑花蛇舌草。减加法：陪大便结者加酒大黄、炒枳壳；油脂重者加茵陈；侵害部位结块不化者加浙贝母、玄参；乳胀者加川楝子、绿萼梅；背胀痛者加玄胡等。

3肝虚血弱黄褐斑，柔肝养阴以退斑

黄褐斑雅称肝斑，又因病多发作在怀胎时代，故又称怀胎斑。《医宗金鉴.外科心法要诀》说："本于忧思烦闷，血强不华，火燥结滞而生于面上，妇女多有之"。肝躲血、主疏鼓，其性自动主升。肝气不舒，则气血不调，是以致使气血衰弱不克不及上营养颜面，治以舒肝养阴，佐以健脾。常用药物：柴胡、当归、白芍、茯苓、白术、僵蚕、红花、凌霄花、青陈皮、川楝子、山药、青蒿、冬瓜仁。加减法：伴经前腰酸者加生地、炒杜仲、寄生、川断、菟丝子、益母草；乳房胀、腹痛者加香附、乌药、川楝子、玫瑰花等。

4带状疱疹神经痛，理气通瘀以止疼

带状疱疹遗留心经痛指皮疹减退后，部分依然延续痛苦悲伤，常常拖延数月易除，甚为辣手。徐师认为，带状疱疹的病机是肝郁化火，加上脾虚湿暂，郁滞经络而致。湿邪是发生水疱的根本，经络梗阻则是痛痛的病机。不外，疼痛产生于中青年人，多是由肝郁、气血运转涩滞、经络阻塞引发；痛苦悲伤发生于老年人，多是贫血不克不及濡养经络而致。前者选用逍远散加活血药，后者在舒肝理气的同时，酌加甘寒通络之品。常用药物：柴胡、炒白芍、当归、丹皮、山栀、川楝子、玄胡、甘草、茯苓、苡仁、丝瓜络、路路通、大青叶。加减法：伴剧痛者加金头蜈蚣、出药、乳香；加害眼部者加谷精珠、草决明；皮疹在颜面者加杭菊、桑叶；皮疹鄙人肢者加川牛膝、赤小豆、青皮。

5气血背和白瘢风，调气和血以删色

《医宗金鉴.白驳风》指出，白癜风是"风邪相搏于皮肤，致令气血掉和"而至。其病因在外，为感触感染风正，或跌扑毁伤；在内为情志内伤，亡血掉精。徐师认为，本病的病因虽有多种，但内伤情志、气血得和、气滞血瘀是主要的病机。治宜调和蔼血。常用药物：当归、炒白芍、柴胡、茯苓、干天黄、郁金、八月札、益母草、苍耳子、灵磁石。加减法：皮疹以头面区为主者加羌活、降麻、藁本、浮萍；在胸部者加瓜蒌皮、薤白；在腹部者加木喷鼻、香附、乌药；鄙人肢者加牛膝、木瓜；在上肢者加桑枝、姜黄；皮疹泛者发加蝉衣、莶草、浮萍、苍耳子、刺蒺藜。

6肝肾实盈乌变病，滋肝益肾以扶正

中医实际认为黑变病由肝气郁结，气机杂乱，血弱失华不能濡养肌肤所致。正如清.《外科证治齐书.面尘》曰："面色如尘垢，日久煤黑，形枯不泽，或起巨细黑斑，与面肤相平，由忧思抑郁，血弱不华"。临床要面为：暗褐色的色斑，散布于面颈，甚则分散到胸腋腹及四肢。常伴焦躁易喜、胸胁谦闷、头昏，腰酸等症。徐师认为，本病的病因虽有血虚与肝郁之分，但以真假挟杂较为多见。治宜滋肝益肾，佐以养血活血。常用药物：柴胡、炒白芍、茯苓、白术、丹参、熟地、枣皮、山药、冬瓜皮、红花、凌霄花。加减法：伴月经不调者加益母草、香附、仙灵脾、仙茅；固执难退者加郁金、桃仁、白附子等。

7怒火炽衰月经疹，泻肝和营以消疹

月经疹指妇女经水不调，并于经前或经期在皮肤上发明瘀点、瘀斑，或皮肤瘙痒，或泛起皮炎样皮疹，荨麻疹，或有口腔、外阴溃疡等。《医学考辨》说："凡是妇人经血不调，周身常起斑疹或血疱，皆由血郁之故，宜调经活血、散郁除蒸"。女子以肝为天赋，肝的疏泄、藏血功用变态，常可导致经、带、胎、产诸种徐病的发生，尤以月经失调多见。因而可知，本证月经不调为病本，皮疹为病标。治宜泻肝散郁，佐以和营。常用药物：柴胡、丹皮、焦山栀、黄芩、当归、白芍、茯苓、白术、干地黄、益母草。加减法：皮肤有瘀点、瘀斑者加白芨、白茅根、川牛膝；皮肤瘙痒或有皮炎样皮疹者加白藓皮、刺蒺藜、钩藤；荨麻疹者加防风、荆芥、茺蔚子；口腔或外阴有溃疡者加藿香、车前子、龙胆草等。

8肝胆干热中阳痒，浑肝泻水以行痒

外阴白斑、外阴瘙痒均发生在外阴，是肝经循止的部位。或由情志抑郁，肝失条达，日久郁而化火，克伤脾土，脾失运化，积湿生热，犯于阴户；或素体脾胃健壮，水谷精微不化，肝经失其濡养而至。徐师认为，那两种病皆宜用逍遥散治疗，但要分清虚与真，实证宜舒肝泻火，虚证宜益肾扶脾养血。常用药物：柴胡、炒白芍、白术、茯苓、丹皮、山药、干地黄、刺蒺藜、夜交藤、苡仁、甘草、当归、荆芥冰、沉香、钩藤。加减法：实证者加炒胆草、山栀、木通、车前子草；虚证者加枣皮、菟丝子、桑椹子、枸杞子、炒�豆。

9小结与领会

逍遥散首载于宋朝《局方》，由柴胡、白术、茯苓、当归、白芍、炙甘草、薄荷、煨姜构成，具有疏肝解郁养血健脾之效，合用于肝郁血虚诸证。后代《医宗金鉴》亦有逍遥散一方，剔除白芍、煨姜，另加陈皮、制香附、黄芩，重在疏肝理气，清热散结，主治肝胃气滞和疮疡初起。虽然成效纷歧，主治病种差别，然其组方要旨均在一个"和"字。徐师认为："皮肤病以肤腠居多，外邪六淫，内脏病变皆离不开肤腠，因此和法是治疗皮肤病的一大法例"。

徐师使用逍遥散治疗皮肤病有三个特性：①留意皮损发生的地区性。皮损在上部，和而宣散，常佐配荆芥、浮萍、蝉衣、防风等；皮益在中部，和而清化，常佐配黄连、莲子心、虎魄、连翘等；皮损在下部，和而扶正，常佐炒杜仲、菟丝子、何尾乌、沉香等；②注重脏腑间的传变性。《不居散》说："百病皆生于郁"。情志抑郁，在上可影响心肺气血的运行，导致七上八下，肺失肃降；在中肝木克脾，呈现脾胃气机失调，发生肝贫血亏证；在下既可因肝阳偏偏亢而阴虚，又可因肝阴不敷而阳卑，进而导致肝肾同病。因而，在和法当中，更需瞅及心、肺、脾、肾诸脏补泻药物的挑选；③留意针对病因的属性。皮肤病的致病身分浩繁，连系肝之特别性，外邪以风、湿、火最为常睹，故风淫致病，常配防风、刺蒺藜、钩藤、茺蔚子、僵蚕、羌独活等；湿淫致病，常配生苡仁、茵陈、冬瓜皮、萆、白茅根等；火淫致病，常配连翘、黄连、苦参、木通、竹叶、焦山栀等。

总之，徐师应用清闲散治疗皮肤病，常按照冷、热、燥、湿等分歧致病身分而随证加减化裁。偶然正在方中热热并用，燥湿并用，起落散敛并用。如斯矫捷变通，并不是混乱而没法度，正可阐明徐师深得战法的兰交的地方。

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