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十九、积聚六法 积聚是指腹内有病块的疾病。根据病块的性质不同，可分为积与聚两类。积为痛有定处，固定不移；聚乃聚散无常，痛无定处。积为有形，渐积成块，病在血分，聚为无形，触之阵发，病在气分。聚病较轻，积病较重。笔者认为：积病，可能一部分是脏器本身的肿大，或者是脏器病变的现象；再一部分，可能是肿瘤一类的疾病，如肝脾肿大、腹腔肿瘤、宫外孕、肠系膜淋巴结核、肾下垂，肠功能紊乱、机械性肠梗阻、幽门梗阻等。 聚病多是内部脏器痉挛，所以发则有形，移时又无形。其辨证治疗，可从以下几方面入手。 (一）疏调气机，以缓胀痛 情志不遂，肝气郁滞，气不条达，横逆两胁，故两胁胀痛，攻窜不定，时聚时散，善太息，胸闷食少，其发作每与情志有关，苔薄白，脉弦细且滑。治用疏调气机方法。 柴胡6克 苏梗9克 半夏10克 厚朴6克 茯苓9克 青、陈皮各10克 片姜黄6克 加减法： 若脉数心烦时，加川楝子6克、元胡粉0.5克(冲)。 若气郁明显者，加绿萼梅6克、橘子叶6克。 若肝郁化火，呕吐酸水，舌红苔黄，心烦口渴，于方中加左金丸（吴萸1克、黄连6克）。 (二）养血调气，缓痛散聚 素体血虚，肝失所养，络脉拘急，故两胁刺痛而少腹掣痛不舒，时而抽聚成块，舌瘦质红，脉弦细。治当养血调气方法，以缓其痛而散其聚。 柴胡6克 当归10克 白芍12克 木瓜10克 茯苓10克 川楝子10克 青、陈皮各10克 炙草3克 生牡蛎20克（先煎） 加减法： 若血少阴亏日久者，当加生地10克、旱莲草10克、女贞子10克、丹参12克，料豆衣6克。 阴血虚而肝阳亢者，可加潜镇之品，如生石决明20克（先煎）、生蛤壳15克。 若肝阴虚而火旺者，可于方中加青、陈皮，少佐苦泄肝热之品，如黄芩3克、龙胆草3克。 (三）温寒拈痛以治其标，养血柔肝从本调理 素体肝郁血虚，筋脉失养，又感寒邪，以致寒凝肝脉，少腹阵阵拘急作痛，脉象沉紧弦细。法当温寒拈痛，养血柔肝，标本兼顾。 柴胡6克 当归10克 炒白芍12克 炙草6克 炒小茴香5克 炒官桂5克 炮姜5克 木香6克 加减法： 若寒又兼湿者，加陈皮10克、半夏10克、茯苓10克。 (四）理气活血，化瘀消积 肝气郁结日久，病入血络，胁下有块，既胀且痛，按之更甚，每于夜间病势增重，活动后痛势渐为缓解，大便棕黑色，小溲短黄，舌色暗，有瘀斑或瘀点，脉沉细弦而略数。治当理气活血，化瘀消积法。 川楝子10克 元胡末3克（冲） 炒五灵脂10克 生蒲黄10克 生香附10克 丝瓜络10克 苏木3克 加减法： 因其病日已久，宜用丸、散、膏剂缓缓调之，如鳖甲煎丸，大黄䗪虫丸之类。 (五）益气补正，养血活络 素体虚弱，正气已衰，实邪尚在，腹中有积块(有形的肿物)，过劳即重，得休息则病势即缓，一身乏力，舌淡苔润，舌边、尖有小瘀点，脉象虚弱，必从扶正入手，用益气补正，养血通络方法治疗，外贴化痞攻瘀膏药。 当归10克 生地10克 白芍10克 川芎6克 党参6克 茯苓10克 白术10克 炙草10克 丝瓜络10克 外用阿魏化痞膏，贴于患处。 (六）益气补血，活络通疼，消散积聚，丸以缓治 积聚年深日久，实邪仍在，气血早衰，腹中有积块，硬痛不移，形体消瘦，肌肤甲错，面色萎黄黑滞，倦怠乏力，少气懒言，月事衰少，色深有块，经行腹痛，舌紫暗而胖，边有瘀斑，脉沉弱细涩。气虚血少，络脉瘀阻，虚实夹杂为患，纯攻则碍虚，纯补则敛邪，病非一日，不可急于求成，当用攻补兼施方法，以丸剂缓缓求之。 旋覆花15克 当归30克 赤、白芍各30克 肉桂15克 元胡9克 炙鳖甲90克 党参30克 茯苓30克 白术30克 枳实15克 黄连15克 莪术15克 三棱15克 独活15克 防风15克 焦楂炭60克 青、陈皮各30克 上药共为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大小，每日早、午、晚各服6克，或早晚各1次，白开水送下，如遇感冒暂停。 这是一张丸药方，适用于虚实夹杂的慢性病人，表面看来药量比汤剂小，但长期服用，持之以恒，多能得满意疗效，这是本人在60余年临床实践中颇有体会的。在服丸药期间，应嘱患者节制饮食，逐渐增加体力活动，以配合治疗。 笔者认为，对于丸药的处方必须考虑全面，尤其应注意补正与祛邪两个方面。究竟是以补正为主，还是以祛邪为主，当视其病情而定。一般来说，在邪实的时候以祛邪为主；在正虚的时候就必须重在补正。但也要根据具体情况来分析。若正气虽衰，气血瘀滞特别甚，邪不祛则正气不能复，则当先攻其邪，寓补于攻，使邪祛正安；也有时候，邪虽未祛，但正气不支，不扶正则无以祛邪，又须以扶正为先，寓攻于补。总之，要根据脉、舌、色、症全面分析，才能用药得当，疗效满意。 |
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