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【辨证论治】 不孕原因，古人论述颇多。根据临床观察，肾虚、血虚、肝郁、痰湿等较为多见，至于脾虚、血热可为血虚发展趋势的表现，可以不必另列一型。在辨证方面，结合四诊八纲，不难鉴别。 肾虚多见腰酸腿软，少腹冷，月经量少；血虚则面色苍白，经少色淡；肝郁多精神郁闷，月经愆期；痰湿常有头眩心悸等症。 本病治疗原则，需在详审病机，辨明虚实的基础上，遣方用药。虚者，益气养血，温肾调肝，以补冲任；实者，化痰除湿，疏肝解郁，以调气血。除药物治疗外，尚需情志舒畅，房事有节，注意起居劳逸等。 1.肾虚型 症状：婚久不孕，经期延后，量少色淡，白带清稀；腰酸痛，小腹冷，夜尿多，面色晦暗；苔白润，舌质淡，脉沉细弱。 治法：温肾益血，调补冲任。 方药：加减苁蓉菟丝丸或通脉大生丸。 （1）加减苁蓉菟丝丸（自制方） 肉苁蓉30g 菟丝子30g 覆盆子30g 枸杞30g 桑寄生30g 熟地黄30g 当归15g 焦艾15g 服法：研为细末，炼蜜为丸，如梧子大。每服6g，早晚各一次，白开水送下。如作为汤剂，酌情减量。 加减法：肾阳不足，小腹冷甚，腰痛如折，小便不禁者，可选加巴戟天、淫羊藿、鹿角霜，补骨脂、肉桂、附片等品，温补肾阳。 （2）通脉大生丸（自制方） 杜仲30g 续断30g 菟丝子60g 桑寄生30g 艾叶24g 砂仁15g 茯苓24g 山药24g 首乌24g 鹿角霜15g 台乌15g 当归24g 肉苁蓉15g 车前子6g 枸杞15g 紫河车30g 荔枝核15g 服法：研细末，炼蜜为丸，重3g，每日早晚各服1丸，开水送下。 2.血虚型 症状：婚后无子，月经后期，量少色淡；面色萎黄，皮肤不润，形体衰弱，头晕目眩；舌淡苔薄，脉细弱。 治法：养血滋肾。 方药：养精种玉汤（《傅青主女科》）加味。 大熟地30g 当归15g 白芍15g 山萸肉15g 续断15g 炒杜仲15g 菟丝子15g 服法：水煎服。 兼证： （1）如血虚脾弱，面浮肢肿，食欲欠佳者，宜健脾养营，归芍异功散加味（自制方）主之。 党参30g 白术12g 茯苓12g 陈皮9g 甘草3g 当归9g 白芍12g 怀山药15g 糯米草根24g 水煎，温服。 （2）如血虚阴亏，证见月经先期，色红量少，唇红咽干，心烦潮热，舌红苔少等。又宜养血滋阴，两地汤（《傅青主女科》）加二至丸主之。 生地黄30g 地骨皮9g 玄参30g 白芍12g 阿胶珠9g 麦冬15g 女贞子12g 旱莲草12g 水煎服。 3.肝郁型 症状：婚久不孕，月经愆期，量时多时少；胸闷胁胀，情志抑郁，喜叹息；苔薄白质正常，脉弦。 治法：舒肝解郁，养血扶脾。 方药：舒肝化育汤（自制方）。 柴胡9g 当归9g 川芎9g 白术12g 茯苓12g 香附9g 牡丹皮9g 泽兰12g 艾叶9g 服法：水煎服。 加减法：经量多者，去当归、川芎，加益母草15g，白芍12g。 4.痰湿型 症状：多年不孕，月经不调，色淡量多，白带多；形体肥胖，面色白，头晕心悸，口淡，苔白厚腻，脉滑。 治法：化痰燥湿，苍术导痰丸（《妇科玉尺》）。 制苍术60g 制香附60g 南星30g 半夏30g 枳壳30g 川芎30g 神曲30g 飞滑石120g 陈皮45g 茯苓45g 服法：上药姜汁浸后，阴干研末，蒸饼为丸。每服6g，早晚各一次，白开水送下。 加减法：经量过多者，去川芎，加黄芪30g，续断30g，补气固肾摄血；心悸甚者，加远志6g，祛痰宁心。 |
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