《金匮要略方论》学习笔记231

消渴小便利淋病脉证并治第十三/中医对糖尿病并发症病机的认识

   有关第十三篇的内容，我就讲到这里了，要想再多说的话，就是说糖尿病并发症的治疗，中医怎么认识，怎么解释它这个情况。

  * 我觉得比方说末梢神经炎、周围精神损伤，作为糖尿病的并发症，特别末梢神经炎的问题，可以通过（《血痹》篇）的黄芪桂枝五物汤，包括根据它发展的方子，加活血化瘀药，使血行畅通。补阳还五汤给你一个启发，用这个方的患者一定不伴有高血压，可以重用黄芪，甚至加参，用它益气温阳行痹的作用，解决麻和痛的问题，因为它原文说的“身体不仁，如风痹状”这就是既麻木又疼痛，若痛起来，这病人也是很可怜的，所以伴有腰痛的话，也可以加补肾的药，这是一个。

  * 再一个，咱们学过的肺痿“从何得之，或从消渴，小便利数”，那个肺痿，实际上我们说，是肺气痿弱所致，如果并发肺结核和我们所讲的，糖尿病并发为肺痿这种理解，也可以说是张仲景当时有所认识，只不过他是从肺气痿弱来理解，现在看，并发症里面要说肺结核实际上是和他的，痈疽、疮疡相关联的，组织上的损伤。

  * 如果说心、脑血管的损伤，这是最普遍的，大家也是临床常见的如冠心病，脑的动脉硬化，甚至于脑出血的这些情况，是最常见的并发症，我们怎么解释，就是“中风”和“偏枯”。

  * 再有就是雀目，就是白内障，包括视网膜的病变，影响他病人的视力，老觉得象有什么飞行物、黑影，那么，这个并发症。

  * 还有就是痈疽、疮疡，特别是，你看小腿溃疡，还有的出血脱疽，是很严重的。

  * 包括还有肾病的问题，糖尿病酮症，肾功衰竭引起是水肿。

   我想从以上这几个并发症，从中医病机认识看看，能不能够说明一下，

第一，关于并发肺痨的病机，或者是肺痿的，肺气痿弱，就是因患消渴病日久，肺阴亏耗，燥热内生，损伤肺络，这是和咱们讲的肺痿的认识，重亡津液一致，而且他讲的“燥热为标”，在肺。
   就是这种燥热损伤肺络，肺阴亏耗的结果，这个并发症这么来解释。

第二，发为雀目，有的表现为耳聋，这就从肝开窍于目，肾开窍于耳，作为消渴病久以后，肝肾阴虚，精血亏耗，精血亏耗它就不能上行，来濡养、滋润耳、目。
   也就是说，精血不能够上承耳、目，以濡养、濡润，因此，病人出现视物不清，甚至于目盲、耳聋。

第三，发为疮疡和痈疽，这也是临床最应该注意的，消渴之病，耗伤津液，气阴两虚。今天咱们讲的肺合皮毛，所以，在肺的话，是营卫亏虚，营卫虚竭。
   因此，气阴两虚，燥热内结，造成蕴毒和瘀血搏结成脓，发为痈疡。

第四，“中风”和“偏枯”包括血痹，我认为，就是日久阴虚阳亢，阳热灼伤津液，炼液成痰，痰阻经络，甚至于痰蒙心窍。
   如果痹阻影响血行，甚至瘀血阻络，气虚无力推动血行，就形成血痹，局部麻木、疼痛。

第五，关于水肿的问题，特别是久病消渴，阴损及阳的情况。
   脾肾阳虚，水湿潴留，泛溢肌肤，发为水肿，这要紧密结合临床所见。

第六，对于出现的酮症，尿毒症、肾功能衰竭的情况，应该中、西医两法配合治疗，我觉得，比单一的治疗方法，效果都好，因为，现在对于降糖的问题，手段很多很多。
​   难难在并发症的治疗，而我们中医在这方面有所优长，所以，学习本篇和其它的书籍，特别《中医内科学》所介绍的，把它结合起来学习。