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“糖尿病”是西医术语，多属于中医“消渴证“范畴。中西医是两种不同的理论体系，对“糖尿病”的认识是不同的，而且古中医与“现代中医”认识也有不同。在此，我原汁原味地摘录古中医的论语，供大家参考。 《医学入门》：消者烧也，如火烹烧，物理者也。 《李东垣》：《内经》曰：二阳结谓之消。注曰：二阳结，谓胃及大肠俱热结也。肠胃藏热，则消水谷。又，手阳明大肠主津液，所生病热则目黄口干，是津液不足也。足阳明主血，所生病热则消谷善饥，血中伏火，是血不足也。结者，津液不足，结而不润，皆燥热为病也。 《内经》：（病单）成为消中。注曰：（病单）谓消，热病也。多饮数溲，谓之热中。多食数溲，谓之消渴。注曰：食肥则（月奏）理密而阳气不得外泄，故肥令人内热；甘者性气和缓而发散逆，故甘令人中满。然内热则阳气炎上，炎上则欲饮而嗌干；中满则阳气有余，有余则脾气上溢，故转为消渴。 《内经》：心移寒于肺为肺消，肺消者，饮一溲二，死不治；注曰：金受火邪，肺脏消烁，气无所持，故饮一溲二也。又，心移热于肺，传为膈消。注曰：心肺两间，中有斜膈膜，膈膜下际，内连于横膈膜，故心热入肺，久久传化，内为膈热，消渴而多饮也。 《圣惠方》：喜渴者。由心有热也。心主便汗，便汗出多则肾中虚燥，故令渴。凡夏月渴而汗出多，则小便少；冬月不汗，故小便多，皆平人之常也。 《直指方》：消渴有三，曰消渴，曰消中，曰消肾。又，热气上腾，心虚受之，心火散漫不能收敛，胸中烦躁，舌赤唇红，此渴引饮常多，小便数而少，病属上焦，谓之消渴。又，热蓄于中，脾虚受之，伏阳蒸胃，消谷善饥，饮食倍常，不生肌肉，此渴不甚烦，小便数而甜。病属中焦，谓之消中。又，热伏于下，肾虚受之，腿膝枯细，骨节疼痛，，精走髓虚，引水自救，饮水不多，随即尿干，小便多而浊。病属下焦，谓之消肾。又。自消肾而析之，又有五石过度之人，真气既尽，石势独留，阳道兴强，不交精泄，谓之强中。消渴轻也，消中甚也，消肾又肾也，若强中则可毙可立待也。 《易老》：上消者肺也，又谓之膈消，多饮水而少食，大便如常，小便清利。又，中消胃也，渴而饮食多，小便赤黄。又，下消者肾也，小便淋沥如膏淋之状，而黑耳而形瘦。 《医学纲目》：渴而多饮为上消，消谷善饥为中消，渴而尿数有膏油为下消。 《医方类聚》：五脏六腑皆有津液，热气在内，则津液渴少，故为渴。夫渴者，数饮水，其人必头目眩，背寒而呕，皆因里虚故也。 《医方类聚》：歌曰：消渴消中消肾病，三焦五脏生虚热，惟有膀胱冷似冰，意中饮水无休歇，小便昼夜不流通，骨冷皮焦心肺裂，本因饮酒灸（火尃）多，酒余色欲无节，饮水吃食日加增，肌肉精髓转枯竭，漩甜如蜜滑如油，口苦咽干舌如血，三消病状最为危，有此仙方真妙诀。 《本事方》：消渴者，肾虚所致，每发则小便必甜，以屋里推之，淋炀醋酒作脯法，须臾即甜，足明人之食后，滋味皆甜，流在膀胱。若腰肾气盛，则上蒸炎气，化为精气，下入骨髓，其次为脂膏，又其次为血肉，其余则为小便，故小便色黄。血之余也。五脏之气成润者则下味也，若腰肾既虚冷，则不能蒸化谷气，尽下为小便，故味甘不变，其色清冷，则肌肤枯槁也。 《本事方》：肺为五脏华盖，若下有暖气蒸则润，若下冷极则阳不能升，故肺干而渴。易乾上坤下，其卦为否，阳无阴不降，阴无阳不升，故成否也。譬如釜中有水，以火暖之，又以板覆。则暖气上腾，故板能润。若无火力，则水气不能上升，此板不得润。火力者，腰肾强盛，常须暖补肾气，饮食得火力则润上而易消，亦免干渴之患，宜服八味肾气丸（即八味丸加五味子也）。 《世医得效方》；强中证多因耽嗜色欲，或服丹石，真气既脱，热邪独盛，饮食如汤消雪，肌肤日削，小便如膏油，阳强兴盛，不交精泄，三消之中，最为难治。 《世医得效方》：酒渴，嗜酒积热，津液枯燥，烦渴引饮，专嗜冷物。 《丹溪心法》：醇酒之性，大热，有大毒，清香美味既适于口，行气和血，亦宜于体，由是饮者不自觉过于多也。不知酒性喜升，气必随之，痰郁于上，尿涩于下，肺受贼邪，金体必燥，恣饮寒凉，其热内郁，肺气得热，必大伤耗。其始也病浅，或呕吐，或自汗，或疮痍，或鼻齄，或自泄，或心脾痛，尚可发散而去之，及其久而病深，则为消渴，为黄疸，为肺痿，为内痔，为鼓胀，为失明，为哮喘，为劳嗽，为癫痫，为难明之疾。倘非具眼，未易处治，可不谨乎。 《活人心》：当酒未醒。大渴之际，不可吃水及啜茶，多被酒引入肾脏，为停毒之水，令腰脚重坠，膀胱冷痛，兼水肿消渴，挛躄之疾。 消渴传变证 《东垣十书》：消渴之疾未传能食者，必发脑疽背疮；不能食者，必传中满鼓胀；皆为不治之证。张洁古老人分而治之，能食而渴者，白虎加人参汤，或加减白虎汤；不能食而渴者，钱氏白术散加葛根与之，或加减白术散。上中既平，不复传下消矣。 《东垣十书》：或曰：未传痈疽者何也？此火邪胜也。其疮痛甚而不溃，或赤水者是也。未传中满者何也？如上消中消。制之太急，寒药伤胃，久而成中满之疾。所谓上热未除，中寒复生也。 《直指方》：甚而水气浸渍，溢于肌肤则胀。为肿满。猛火自炎，留于分肉，则发为痈疽。此又病之深而证之变者也。 《圣惠方》：渴利者，谓随饮即小便也。由肾气虚不能制水液，故随饮即小便也，以其内热，故小便利，小便利则津液竭，津液竭则经络涩，经络涩则荣卫不行，荣卫不行则热气滞留，故成痈疽。 《医方类聚》：消渴久病，变成痈疽，或成水病，或双目失明。 《医学入门》：消渴之人，常须虑患大痈，必于骨节间忽发痈疽而卒。 治法 《诸方》：上消者，舌上赤裂，大渴引饮，膈消是也，白虎加人参汤主之，治能食而渴。若不能食而渴，宜加钱氏白术散。又，中消者，善食而瘦，自汗，大便硬，小便数，所谓（病单）成为消中者是也。调胃承气汤、加减三黄汤主之。又，下消者，烦躁引饮，耳轮焦干，小便如膏，腿膝枯细，所谓焦烦水易亏者是也。六味地黄丸主之。 《丹溪心法》：三消多属血虚不生津液，宜以四物汤为主治。上消加人参，五味子，麦冬，天花粉，煎入牛乳汁，生地黄汁，生藕汁，酒客生葛根汁调服。中消加知母，石膏，寒水石，滑石。下消加黄柏，知母，熟地黄，五味子。又，养阴降火生血为主，分上中下治之。 张仲景：消渴病，小便反多，如饮水一斗小便亦一斗，肾气丸主之。 【简评】糖尿病的治疗至今为止仍然是中西医的“难题”。之所以难治，有几点：（1）病因复杂，（2）病理不明确，（3）传变证众多，（4）两难症难治，（5）后期易致残致命。也由于“难”，若要在此详细论治，也是不可能的。根据本人的认知以及行医经验，只能简要提示几点： （1） 关于病因，糖尿病病因复杂，但常见有几个：（1）恣食肥甘，（2）酣酒，特别是醉后饮水，（3）色欲，特别是酒余色欲，（4）脾伤，特别不吃早餐者，（5）肝气郁结，（6）外感未愈，（7）素体肾虚。 （2）关于病位，病情牵涉五脏六腑，但主要病位在脾、肾、肝。我认为病因多从脾、肾而起，治亦从脾、肾，中、后期则要考虑肝的因素。 （3） 糖尿病有三期。其病变迅速，病证变化较大。古中医把“消渴”分为三消，注意到上中下三焦消渴的区别，但是多论述“燥热”的病机，后来也认识到“阴虚”的病机病理。事实上，糖尿病初期，“燥热”症状明显，到了中期，“气阴两虚”比较突出；到了后期，痰浊血瘀则比较严重。这种划分是相对的，只是提示每个时期治疗应有侧重，不应“一方通治”，而是要“辨证论治”。 （4）糖尿病有许多“两难症”。譬如，“胃强脾弱”，胃强，消谷善饥；脾弱，运化虚弱。“肾阴虚脾阳虚”，肾，阴虚火盛；脾，气陷无力蒸化。“肾热膀胱冷”，肾，阴虚火盛；膀胱，冰寒溲数。同为表里，却截然不同。 （5） 糖尿病治疗，西医只着眼“血糖”，注重降血糖；中医多从脾、肾论治，注意补气养阴。至今无人注意到，糖尿病其实是一种“湿热证”。湿热难除，正是糖尿病难治的根本原因。 |
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