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【Ref: Widdrington JD , et al. Infection. 2018 Jul 27. doi: 10.1007/s15010-018-1182-9. [Epub ahead of print]】 化脓性颅内感染指由化脓性细菌引起的颅内局灶性脓液聚集，发生在脑实质内称脑脓肿，位于脑膜与脑之间则为硬膜下积脓。在大多数病例中，颅内化脓性感染多继发于机体其它部位常见的化脓性疾病，该类细菌可经血液循环由远处传入颅内，头颅皮肤、颅骨、鼻窦或耳道等的感染可直接传播到颅内，也可能是开放性颅脑外伤或开颅手术后的并发症。化脓性颅内感染的死亡率和残疾率均高，必须急诊及时处理，包括手术清创、脓液引流、控制原发感染灶、引流物培养和药敏试验以及针对化脓性细菌进行长期抗生素治疗等。但目前尚缺乏高质量的研究资料指导临床工作。英国皇家维多利亚医院感染和热病医学部的John D. Widdrington等总结化脓性颅内感染的临床表现、处理和预后不良的影响因素，文章发表在2018年7月《Infection》在线上。 该研究回顾性分析2010年1月1日至2016年9月30日113例在英格兰东北部两个神经外科和传染病科三级中心治疗的细菌性脑脓肿或硬膜下积脓患者的临床表现、治疗和预后。研究对象是，≥16岁成年人，影像学显示脑脓肿或硬膜下积脓征像，并经引流物或感染标本培养阳性，确诊为化脓性细菌感染的患者。排除真菌、寄生虫和分枝杆菌等病原体感染。在出院1年内采用格拉斯哥预后量表评分（GOS）评估临床预后，分为预后良好和预后不良，后者包括死亡、植物人、中度或重度残疾。 113例患者年龄16-86岁，中位数53岁；73 例（65%）为男性。临床症状多样，28%有局灶性神经功能缺损，39% GCS评分下降。脑脓肿最常发生于额叶、颞叶和顶叶的脑实质内，硬膜下积脓占36%。76%有颅外感染灶，耳部或鼻窦感染占43%，近期手术或创伤占18%和血行播散占15%。86%确诊为细菌感染，最常见的是链球菌、葡萄球菌和厌氧菌。治疗方法包括，84%患者接受外科处理结合6周以上的抗生素治疗，91%患者脓液引流和34%手术控制感染源。临床结果如下，5%患者死亡，31%长期残疾，64%临床预后良好。分析显示，入院时GCS评分低、有局灶性神经功能障碍和发病时癫痫发作与临床预后不良相关，如死亡或残疾。 作者指出，大多数细菌性脑脓肿和硬膜下积脓患者经外科和抗生素综合治疗可取得良好的疗效。GCS评分下降、有局灶性神经功能障碍和癫痫发作是患者预后不良的影响因素。 （Fu编译，复旦大学附属华山医院花玮副教授审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审） 相关链接
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