|
接下来进入分析时间，各位大咖准备好了吗？ 出院诊断：脑脓肿并破入脑室 腰椎穿刺及双侧脑室钻孔引流术后诊断：左额叶脓肿并破入脑室 脑脓肿是指化脓性细菌感染引起的化脓性脑炎、脑化脓及脑脓肿包膜形成，少部分也可是真菌及原虫侵入脑组织而致脑脓肿。脑脓肿在任何年龄均可发病，以青壮年最常见。常见的致病菌为金黄色葡萄球菌、变形杆菌、大肠杆菌和链球菌。脑脓肿常见是单发的，也可是多房性或多发性脓肿。 脑脓肿分类： 1、耳源性与鼻源性脑脓肿 耳源性脑脓肿最多见，约占脑脓肿的2/3。继发于慢性化脓性中耳炎、乳突炎；常发生在颞叶，少数发生在顶叶或枕叶。 鼻源性脑脓肿由邻近副鼻窦化脓性感染侵入颅内所致。如额窦炎、筛窦炎、上颌窦炎或蝶窦炎，感染经颅底导血管蔓延颅内，脓肿多发生于额叶前部或底部。 2、血源性脑脓肿 约占脑脓肿的1/4。多由于身体其它部位感染，细菌栓子经动脉血行播散到脑内而形成脓肿。原发感染灶常见于肺、胸膜、支气管化脓性感染、先心病、细菌性心内膜炎、皮肤疖痈、骨髓炎等感染。脑脓肿多分布于大脑中动脉供应区、额叶、顶叶，有的为多发性小脓肿。 3、外伤性脑脓肿 继发于开放性脑损伤，尤其多继发于开放性脑损伤。致病菌经创口直接侵入或异物、碎骨片进入颅内而形成脑脓肿。可伤后早期发病，也可因致病菌毒力低，伤后数月、数年才出现脑脓肿的症状。 4、隐源性脑脓肿 原发感染灶不明显或隐蔽，机体抵抗力弱时，脑实质内隐伏的细菌逐渐发展为脑脓肿。隐源性脑脓肿实质上是血源性脑脓肿的隐蔽型。 脑脓肿病理过程 脑脓肿形成是一个连续的过程，分为三个阶段：(1)急性脑炎阶段；(2)化脓阶段；(3)包膜形成阶段。 (1) 急性脑膜炎、脑炎期：化脓菌侵入脑实质后，病人表现明显全身感染反应和急性局限性脑膜炎、脑炎的病理变化。脑炎中心部逐渐软化、坏死，出现很多小液化区，周围脑组织水肿。病灶部位浅表时可有脑膜炎症反应。 (2) 化脓期：脑炎软化灶坏死、液化，融合形成脓肿，并逐渐增大。如融合的小脓腔有间隔，则成为多房性脑脓肿，周围脑组织水肿。病人全身感染征象有所好转和稳定。 (3) 包膜形成期：一般经1～2周，脓肿外围的肉芽组织由纤维组织及神经胶质细胞的增生而初步形成脓肿包膜，3～4周或久脓肿包膜完全形成。包膜形成的快慢与致病菌种类和毒性及机体抵抗力与对抗菌素治疗的反应有关。 临床表现： ①急性感染症状，发热、头痛、呕吐、WBC升高 ②脓肿形成期即开始有颅内压增高症状，头痛、视乳头水肿 ③脑局灶性症状，与部位有关，如偏盲、失语等 辅助检查： 1、腰椎穿刺和脑脊液检查： 在脑膜脑炎期颅内压多为正常或稍增高，脑脊液中白细胞可达数千以上，以中性粒细胞为主，蛋白量也相应增高，糖减低。脓肿形成后，颅内压即显著增高，脑脊液中的白细胞可正常或略增高。 2、脑CT/MRI： 是目前诊断脑脓肿的主要方法，适用于各种部位的脑脓肿，已成为诊断脑脓肿的首选和重要方法。 影像表现： 脑脓肿影像表现依病程发展阶段而异。 CT： 1、急性脑炎期表现为边界模糊的局限性低密度区，增强后呈斑片状或脑回样强化。 2、脓肿形成后见囊性低密度灶，增强后脓肿壁明显强化，少部分脓腔内见气泡或气液平面。 MR： 1、急性脑炎期为不规则边缘模糊的长T1、长T2信号，常有轻到中度的占位效应，增强扫描早期病灶强化不明显，随着炎症的进一步发展增强后可见斑片状或脑回状强化。 2、脓肿壁形成后在大片状长T1、长T2信号中可见环状等T1、稍短T2信号，中心为长T1、长T2信号，DWI脓腔内为粘稠脓液，限制水分子扩散而可呈显著高信号。增强扫描呈明显环形强化，环厚薄均匀是其特征，脓肿较小时可呈结节状强化。 鉴别诊断： 1、恶性胶质瘤: 环形强化的环多表现为厚薄不均、不规则、无张力，环内或环周常同时有结节状或不规则强化存在。 2、转移瘤： 有肿瘤病史，常为多发病灶。肿瘤中央低密度区较脓液密度高，厚壁且外缘不光滑，可见壁结节，周围水肿及占位效应明显。DWI中央坏死区多呈低信号。 3、淋巴瘤:可单发或多发，单发多见。CT以等或稍高密度为主。MR T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈等或稍高信号，DWI呈稍高信号，增强扫描多呈明显均匀强化。病灶可有出血、坏死，囊变、钙化少见。典型征象为尖角征、脐凹征、棘征、分叶征、半月征、开环征。 综上所述,脑脓肿的影像诊断要点如下： （1）急性感染全身中毒症状和体征； （2）随病程进展影像表现而异，早期病灶边缘模糊，强化不明显；脓肿壁形成后呈典型环形强化； （3）DWI脓腔内为粘稠脓液，限制水分子扩散而可呈显著高信号。 审核︱王梅云 文泽军 编辑︱陆擎 |
|
|
来自： 仲夏akfg9ypvd9 > 《文件夹1》
