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作者：智源 来源：医学界影像诊断与介入频道 男3岁，共济失调及头疼就诊，一周前有发热病史。
小编留言：每天的病例都需要您的思考才会有更多的收获，同时分享到朋友圈和自己的小伙伴们多交流交流！病理结果就在下边，但请记住：多一份思考，多一份收获！ ----------♀【病例讲堂】分割线♀--------- 影像表现 右侧小脑半球可见一不规则长T1长T2信号影，边缘不清，作为可见明显水肿；DWI示病灶呈明显高信号；增强扫描呈环形强化；邻近脑干及四脑室受压移位。 病理 “小脑”脓肿。 鉴别诊断
1、胶质瘤；为颅内高发肿瘤，鉴别点为肿瘤内壁多不光整，增强扫描囊壁形状不规则，且DWI一般胶质瘤除囊壁可以显示高信号外，囊腔多为低信号； 2、转移瘤；一般会有原发病史，鉴别点为颅内多发病灶，体积较脓肿小，增强扫描可见类似脓肿的环形较规则强化，但是DWI为低信号，作为鉴别要点。
讨论 脑脓肿是一种颅内感染性疾病，临床上常见，约占脑外科患者的2%，男女比例约2. 5: 1。 脑脓肿病理组织学上病程分为4 个阶段，即脑炎早期、脑炎晚期、脓肿壁形成早期和脓肿壁形成晚期。 脑脓肿可分布于脑的任何部位，幕上多于幕下，主要发生在皮质或皮质下区。大脑灰质的血供为脑白质的3 ~4 倍，解剖上供血动脉在灰白质界面上突然变细，即该处穿通动脉分支多而纤细，细菌易在此受阻形成脑炎（脑的蜂窝织炎），然后发展成机化性脓肿。脑脓肿的典型症状为全身感染症状伴颅内高压及局部占位症状。 典型脓肿壁在组织学上分为5个带： （1）中心坏死带； （2）含巨噬细胞和纤维细胞的炎性增生带； （3）胶原包膜带； （4）新生血管和成纤维细胞炎性增生带； （5）反应性星形胶质细胞增生及脑水肿带。 影像学表现 脑脓肿在不同阶段M R 的表现不同。 1、脑炎早期不出现环形强化，而脓肿壁的形成是脑脓肿诊断的关键。脑脓肿壁与新生血管和成纤维细胞炎性增生带有关。脑脓肿坏死区周围均有一菲薄的低信号“暗带”,与病理上脓肿壁的第二带相对应。这种低信号“暗带”出现在本组所有病例中。脓肿壁形成晚期表现典型，此时在M R 像上脓肿壁表现为等信号，其中心为长T 1 长T 2 信号，周围为大片水肿。注入对比剂后出现环形强化，壁厚度基本均匀一致，内缘光滑。 2、急性脑炎期，脑内白质区为边界欠清的长T1、长T2 信号影，早期不出现环形强化。 3、脓肿形成初期表现为边缘不规则、边界模糊的长T1、长T2 信号，但增强扫描在病灶周围可呈轻度强化，表现为不规则的环状强化； 4、脓肿壁形成期，T1 高信号，有时可见圆形点状血管流空影。脑脓肿坏死区周围均有一菲薄的低信号“暗带”，与病理上脓肿壁的第二带相对应。注入对比剂后出现环形强化，壁厚度基本均匀一致，内缘光滑，延迟扫描30 分钟左右强化范围由内向外进一步扩大，系脓肿血-脑脊液屏障的破坏所致。 5、脓肿壁周围常伴有脑水肿和占位效应。 |
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