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案例 5：女, 51 岁, 给予激素治疗。 A.DWI 示右侧顶叶白质内病灶呈结节状明显高信号, 垂直于侧脑室分布; B. 激素治疗后原 DWI 高信号病灶呈等信号改变。
鉴别诊断 ( 1 ) 胶质瘤：幕上偏低级胶质瘤占位效应、灶周水肿多较轻, 增强扫描肿瘤无强化或轻度强化, DPTs 与之鉴别较易; 而 Ⅲ～Ⅳ 级胶质瘤多见于中老年人, 形态多不规则、内部信号更倾向于不均匀, 闭环型强化, 环壁较厚而毛糙, DWI 多为稍高或等信号, 囊变坏死区呈明显低信号 DPTs 则多见于青少年, 开环形强化, 病灶垂直于侧脑室, 内部信号多较均匀,DWI 呈高信号。鉴别困难时可给予皮质激素试验性治疗: DPTs 病灶明显缩小甚至消失, 而胶质瘤改变不明显, 甚至进展。 ( 2 ) 淋巴瘤：表现不典型的脑内原发性淋巴瘤有时与 DPTs 难以区分, 两者位置均位于白质深部, 斑片或结节状强化, 但 DPTs 病灶垂直于侧脑室, 1 H-MRS 上淋巴瘤患者无论是 Cho/ Cr 和 Cho /NAA 比值, 或者 Lip 峰和/或 Lac 峰都较 DPTs 明显升高 ( Cho / Cr>2.58 , Cho / NAA>1.73 ), 而 DPTs 可出现明显升高的 Glx 峰, 该峰在脑肿瘤中很少出现。 ( 3 ) 转移瘤：多发病灶的 DPTs 容易和转移瘤混淆。但后者具有原发肿瘤病史, 绝大多数为老年患者, 病灶常见于灰白质交界区, 周围水肿较重, 具有「小病灶、大水肿」的特点, 增强扫描肿瘤呈结节状或环状明显强化, 环壁完整, 厚而不规则, MRS 表现为脑外肿瘤, NAA 峰和 Cr 峰缺失, 随诊病灶数量增多、增大, 激素治疗无效。 ( 4 ) 脑脓肿：闭环型强化的 DPTs 需和脑脓肿相鉴别。后者有明显的感染病史, 实验室及脑脊液检查呈阳性, 病灶多位于灰白质交界区, 无垂直于侧脑室分布的特点, 增强扫描强化的脓肿壁薄而均匀, 内壁光滑而有张力感, 邻近脑膜明显强化。 总结：DPTs 的 MRI 表现具有一定的特点, 结合患者年龄 (青少年)、急性/亚急性起病、有多发性硬化病史、 DWI 呈高信号,1 H-MRS 提示为脱髓鞘改变时应考虑到本病的可能。诊断困难时可先行激素短期治疗后复查, 必要时亦可行脑组织立体定向活检, 以明确诊断，以避免手术或放射治疗造成的不可逆损伤。
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