作为普放基本功的肠梗阻诊断,每天让无数小白在片山中凌乱。 以下三个病例,带你走进迷茫,然后走出迷茫。
病史
男,67Y。腹痛多日,伴呕吐,进行性加重。 体位 卧位。 影像分析 @2008shanyi 结果 单纯性小肠梗阻,如CT所示
病史
女,55岁,腹痛1天,伴呕吐。 体位 卧位。 影像分析 @2008shanyi 这个病例卧位检查是对的,临床可能怀疑结石而要求摄仰卧位,本例基本可诊断为左输尿管结石。 诊断依据:L3-4椎间隙旁左方可见一与左输尿管走行一致的高密度影,边缘清晰,外形近似梭形,发病部位及病灶外形均符合输尿管结石。 输尿管结石的移动会造成肾绞痛,剧烈的疼痛也会伴有呕吐,这个临床症状肠梗阻也是有的,但输尿管结石疼痛特点为由患侧开始向同侧下腹部放射,下段输尿管结石会放射至会阴区、腹股沟区及大腿内侧。 结石、阑尾炎等剧烈疼痛也会造成肠管的蠕动加强,本例中下腹区的回肠肠管积气增多,应考虑输尿管结石疼痛造成的反射性肠管扩张积气。
结果 左侧输尿管结石,反射性肠郁张。
病史
女,28岁,剖宫产术后4天,腹胀1天。 体位 立位。 影像分析 @2008shanyi X线表现:中腹区有扩张积气的肠曲,右侧肠曲内有一长度约3.0厘米气液面,其液平面上方的气柱略高,局部肠管有一定张力,左侧中腹区见多发散在气液面影,局部肠管扩张不明显,其上方气柱低而扁,所见肠管均未见“鱼肋征”。 结合临床及X线特点,应首先考虑动力性回肠梗阻。 本例有特殊病史,剖宫产术后4天,临床症状仅有腹胀1天,由于回肠位置相对较低符合低位肠梗阻的概念,因此可以无呕吐症状,另外本例患者术前一定会做好肠腔准备,术后也会进食,所以本例患者大肠、小肠内均未见明显粪便影。 麻痹性肠梗阻仅是动力性肠梗阻的一种形式,X线表现也很典型,结肠及小肠呈均等积气扩张改变,也可有液平面存在,为肠麻痹后运动减弱造成的,多见于腹部手术后、急性腹膜炎、低血钾等病人; 另外一种动力性肠梗阻为痉挛性肠梗阻,由于肠道本身并无器质性病变而是由于暂时性肠管痉挛造成的,临床对症处理后很容易缓解,所以痉挛性肠梗阻影像科并不重视它,报告中往往建议复查或进一步检查等应付过去了. 本例为剖宫产刺激肠管不可避免,本人认为应该考虑痉挛性肠梗阻。 由于肠梗阻的原因、部位、时间等不同而会有不同的X线表现,一旦临床症状突发加重,要警惕绞窄性肠梗阻发生的可能性,有部分学者认为液平面最大长度较肠腔的最大直径至少长2厘米时称为小肠内长液平面征,一般多见于绞窄性小肠梗阻,本例临床症状不符合,其液平面也不足够长,目前不予以考虑。
结果 术后动力性肠梗阻,保守治疗后痊愈。 ~~@2008shanyi 站友继续为大家解答~~
问题一 对于临床怀疑肠梗阻的病人,常规腹部X线检查应该考虑那些问题?
解答 问题二 正常肠道的气体是如何分布的,小肠内有无气体,结肠呢? 解答 问题三 产生液气平面的原因是什么,是否有液气平面就一定代表肠梗阻,没有液气平面就可以否定肠梗阻的诊断? 解答
梗阻以上的肠内容物(含气体、液体及粪便)通过受阻后发生淤积,肠管代偿性扩张,会造成肠壁吸收能力减弱,同时食物分解在增加,因此会造成肠管内气体、液体越积越多而加重肠管继续扩大。 早期改变一般不明显,于梗阻3~5小时最为显著,所以此时检查最容易查出肠梗阻的X线征象。 有液平面不一定就是肠梗阻,例如胃肠炎、灌肠后、服泻药、小儿肠功能紊乱等情况下就不是。 没有液平面不可以否定肠梗阻,梗阻发生后短期内没有足够多的气液面时X线可无阳性征象。
问题四 术后、灌肠后、肠道及其周围炎症是否会引起肠道气体及液体的异常分布,表现分别是怎样的? 解答 术后容易出现麻痹性肠梗阻,往往大、小肠普遍性扩张积气; 灌肠后肠道受到刺激容易出现肠道气体增多,但灌肠(清洁肠道)后短期内结肠气体明显,3~4小时后结肠气体会明显减少; 肠道及其周围炎症会造成局部肠管的蠕动功能增加,临近肠管会反射性肠郁张。
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