王庆国教授受业于名医刘渡舟先生，为全国第四批名老中医，行医凡30年，临证经验甚丰。他取法仲景，结合李东垣、叶天士、薛己等医家理法方药，以调枢机为本治疗各种疾病，效而可验，信而可证。
［枢机致郁，治宜通平］
少阳主枢，具体而言，就是肝胆疏泄正常、三焦气血通畅，则全身阴阳气机得以升降出入自如。张仲景在《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》中提出“五脏元真通畅，人即安和”，并特别强调了少阳“三焦通会元真”的作用。王庆国教授根据多年临床观察，提出：“今之病者单纯虚证少见，由于饮食厚味、工作疲劳、情绪紧张、更有因医者滥用寒凉误治，致少阳气机不能升降、阴阳不能交通而发生郁滞为患者恒多”。他认为，所谓枢者通也，枢机不利则折而致郁。因此，举凡饮食疲劳、情志紧张、寒遏攻伤常易导致少阳枢机失常，气机不利，阴阳失和，郁而为病。提出：调枢之法重点在“通”和“平”，旨在恢复枢机自然之性。在具体施治方面，强调组药物的攻补、药味的寒温、药性的升降要平衡合度。通过对疾病整体情况的把握，在明确邪正盛衰、阴阳消长的基础上准确使用辛开、苦降、甘补等不同性味的药物。《伤寒论》小柴胡汤为治疗少阳枢机致郁的主方。该方温补兼施、温清并用，通过疏达肝胆，助脾升运，和降肺胃，从而使气机运行无阻，阴阳贯通，血脉、水道疏通。这正体现了小柴胡汤调枢机、通会元真之作用。基于此，对《伤寒论》101条小柴胡汤的使用原则“但见一证便是，不必悉具”作了阐发，认为该原则表明了少阳枢机成郁病机复杂、病势不定、病变多端的临床特征。仲景提出的“不必悉具”的原则。正是示人小柴胡汤广泛的临床治疗价值。基予此，以通作为治疗原则，平作为用药的指导，将小柴胡汤合理加减变化，用予治疗外感及各种内伤杂病。
［外感调枢，宜兼分消］
小柴胡汤和少阳、利枢机的治法，原为伤寒少阳病而设。王庆国教授认为，《伤寒论》诸柴胡剂皆主以柴胡、黄芩清疏郁火，可知《伤寒论》少阳病实以火郁胆腑为主。胆与三焦经气相同，据今之临床所见，少阳枢机不利者多三焦气液运化失常，从而导致湿热留阻三焦，此柴胡剂功用所不能达。后世叶天士、薛己等温病学家阐发三焦治法，其分消上下，实补仲景之未备。因此，融合寒温两派之法，常在柴胡、黄芩两味和利少阳枢机的基础上，合以三仁汤、甘露消毒丹等以分消利枢，若气虚者则加人参，用以治疗外感病，无问新久，属邪居少阳者，疗效显著。
高某，女，21岁。初诊：2003年11月。发热39℃，经抗生素(头孢类)治疗，发热减轻，但起伏不退，已近1周，伴恶心，便溏，日4～5次，舌质红，苔黄白略腻，脉滑数。辨证为少阳气化不利，湿热留阻三焦。治以和解少阳，宣化湿邪。处方：柴芩三仁汤。用药：杏仁10g，白蔻仁6g，薏苡仁15g，竹叶5g，半夏10g，滑石10g，厚朴6g，柴胡15g，黄芩15g，焦麦芽15g，金银花15g，鱼腥草20g，凤尾草30g。3剂，水煎服。药后热退，复诊处以加味保和丸调理。
本病发热起伏不退乃湿热内郁于半表半里、枢机不利，正邪交争的表现。少阳属三焦而行水气，若枢机不利，气化失职，则易导致湿邪留滞三焦，故见恶心、便溏等。苔黄白相问，为湿中蕴热。故主以柴胡、黄芩和解少阳，用三仁汤开上、畅中、渗下以分消湿邪，辅以金银花辛凉走表散邪，凤尾草、鱼腥草清热解毒祛湿。全方体现了和解少阳、分消湿热的治疗方法。
［杂病调枢，重运脾胃］
从部位上分，人体有二枢：少阳为表里之枢，脾胃为上下之枢。前者以肝胆为中心，涉及三焦，范围广泛；后者突出了脾胃为后天之本的特点，体现了土居中央，升降水火、金木之气的作用。同时，少阳之枢与脾胃之枢在通畅气机、调和阴阳的功能上相互协调，因此二者有两体一用的特点。脾胃作为后天之本，在内伤杂病中涉及颇多，可谓“百病皆由脾胃衰而生”(《脾胃论》)。单和少阳而不运其中，则正气不立，少阳枢机亦不能通利。因此，于杂病调枢机尤其注重运脾胃。其常用的和少阳、运脾胃治法主要有三。
1.清疏肝胆，温运脾胃
对于肝胆有热、脾胃虚寒，枢机不利者，主张清疏少阳肝胆、温运脾胃并行，采用柴胡桂枝干姜汤主治。柴胡桂枝干姜汤出自《伤寒论》，方由柴胡、桂枝、干姜、天花粉、黄芩、牡蛎、甘草等组成。对本方的作用，刘渡舟先生以清肝温脾一语概括，可谓简洁明了。方中桂枝、干姜辛温，能温运枢机，二者与柴胡、黄芩配伍，使全方寒热平衡，共奏温脾清肝之效。柴胡又有“推陈致新”(《本经》)之功，配伍软坚散结的牡蛎，可除久郁不解之邪。此方临证常用于虚实互见、寒热错杂、肝脾不和之胃脘痛、腹胀、慢性肝炎胁痛、溃疡性结肠炎泄利等。
袁某，男，48岁。初诊：1999年10月，乙肝病史，转氨酶长期居高不下，有轻度脂肪肝。现两胁胀，左侧隐痛，腹胀，下午明显，食欲差，小便黄，舌淡苔薄黄，脉弦滑。辨证为肝热脾寒，治以《伤寒论》柴胡桂枝干姜汤加味。方药：柴胡8g，桂枝8g，淡干姜8g，煅牡蛎15g(先煎)，炒黄芩10g，炙甘草10g，天花粉12g，苏子15g，凤尾草30g，茵陈20g，地丁8g。7剂，水煎服。上方加减服用2月余，两胁胀痛消失，查肝功，转氨酶已正常。遂配丸药，长期调理。配丸方：柴胡4g，桂枝4g，干姜3g，煅牡蛎15g，炒黄芩5g，白芍10g，凤尾草20g，藿香10g，茵陈20g，薏苡仁20g，杏仁10g，炒栀子4g，牛膝10g，茺蔚子10g，生桑叶10g，山萸肉8g，菊花10g。14剂，做水丸，每次8g，每日3次。
本病为较典型的肝热脾寒证。枢机不利，肝胆郁热，故见胁肋胀痛，小便黄，苔黄，脉弦滑；脾胃虚寒故纳差、舌淡、腹胀，乃《内经》所谓“脏寒生满病”。故用柴胡桂枝干姜汤，方中加风尾草、茵陈、地丁清热解毒，苏子肃降肺气以利周身之气机。全方温清并用，能于清肝温脾之中，调理二枢，故病虽属疑难，也能见效。
2.健运脾胃，升降气机
对病变重点在脾胃，脾胃气虚不能升清降浊，兼有肝胆气滞者，于和解枢机之中，效法李东垣，健运脾胃、泻阴火、升发阳气。王庆国教授认为杂病治以风药，主要取其醒脾疏肝、升发阳气。因此，在临床运用时，他常配伍其他调气之药，如槟榔、莱菔子等，既达到全面调整气机升降的目的，又能防止风药升散太过，从而使升降平衡，枢机调达。
李某，女，40岁，初诊：2001年7月。慢性溃疡性结肠炎。腹痛，反复发作数年，大便稀溏，有黏液，偶有便血，于精神紧张和劳累后腹痛加重。触诊左下腹按之痛，舌红苔薄黄，脉滑。辨证：脾胃气虚，湿阻肠络，气血失和。治法：补中益气，升清降浊，祛湿和络。处方：党参15g，白术15g，柴胡10g，桂枝8g，防风10g，杭白芍25g，当归20g，陈皮10g，莱菔子15g，炙甘草10g，煅牡蛎15g，升麻10g，车前子10g，槟榔片5g，小茴香6g。7剂，水煎服。上方加减服用2l剂，大便正常，腹痛基本痊愈。
慢性溃疡性结肠炎病程较长，每与情志变化、饮食失节、劳累以及感受寒邪有关。精神紧张、忧郁恼怒可致肝之疏泄失常，横逆犯脾；长期饮食失调、劳倦内伤，也可导致脾胃虚弱。疾病期间，不注意调摄，感受外来之寒邪，更会乘虚直中脾胃。由于枢机不利，脾阳日衰，精微反留而为湿，乃成湿阻气滞之证，故见大便稀溏、黏液便、脉滑。枢机不利，气血失和，故见腹痛，便血。针对病人复杂的病情，治以复方大剂，用东垣补脾胃升阳气法合以陈士铎止痢通用方，以达升清降浊、气血同调之效。
3.疏肝理气，补气助运
仲景“血弱气尽，腠理开，邪气乃人，与正气相搏”之语，提示少阳枢机不利者多兼气虚。再考其小柴胡汤，方中参草扶正，实为使全方攻补平衡，助柴芩转枢，故《伤寒论》解释小柴胡汤作用时特别提到“胃气因和”的重要性。过用苦寒清热之品，最容易损伤正气，使气化滞塞，出现土虚不能达木、枢机不利的情况，当此之时唯有补益正气，才能助枢机转运。
黄某，女，46岁。初诊：2004年1月16日。胆结石多发，胆囊炎，右胁痛，前医予疏肝理气、清热解毒治疗不愈，反出现胃痛。现右胁持续疼痛，连及胃脘，微恶寒，两耳痛，舌质红，脉弦细。辨证：气虚肝郁，治以疏肝解郁，补气健脾。药用：柴胡8g，杭白芍15g，枳壳12g，炙甘草10g，法半夏12g，郁金25g，煅牡蛎15g，黄芪18g，陈皮12g，全瓜蒌15g，砂仁6g，蒲公英20g，川楝子10g，延胡索10g，白人参5g，炒黄芩10g。7剂，水煎服。后复诊，患者自云于春节期问一直服用上方，至今诸症已消失。
凡药石治病有赖于脾胃的气化运行，若见郁则用破气之品，见热便用苦寒清热，往往损人正气，使原有郁滞不开反重。上方以小柴胡汤加黄芪扶正气以助枢，又以四逆散加郁金、牡蛎等理气止痛。在疏肝理气的同时，加扶正之品，使正气旺而气化自立，故疏肝之品容易建功。总之，在《伤寒论》柴胡剂和少阳、调枢机治法的基础上，提出枢机致郁的学术观点，并以通、平为治疗原则，确立了分消利枢、辛温运枢、升降达枢、甘补助枢的具体方法，将之广泛地运用于临床各种疾病治疗，这种调枢机的治疗思路和方法值得我们研究和借鉴。
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