|
推拿——技术与艺术的融合 作者：戴大城 推拿，古称“按摩”，是中医学的一门外治法，是祖国医学伟大宝库的重要组成部分。推拿一词，始见于明代《医门秘旨》，明代钱汝明在《秘传推拿妙诀·序》中指出：“推拿一道，古曰按摩，上世治婴赤，以指代针之法也”。推拿疗法源远流长，其方面的著作也是卷帙浩繁。作为一种独特的医疗手段，在继承传统推拿手法精髓的基础上，与现在医学科学相结合，为人类健康做出巨大贡献。推拿是一门易学难精的技术，需要长期的临床实践和功法训练，才能极尽手法的运用之妙，达到“一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出”之境界，方能展现推拿的艺术性。  一旦临证，机触于外 临床诊断的艺术性 机触于外，有外触知机之意，强调的是触诊的重要性，运用触诊搜集信息，更如《医宗金鉴·正骨心法要旨·手法总论》云：“以手扪之，自悉其情。”通过触诊发现组织的病变部位及程度，以辨病在筋在骨，还可以进行多种疾病的诊断及鉴别，比如腰椎小关节滑膜嵌顿症与急性腰扭伤两者都有能棘肌痉挛,但前者压痛点局限于棘突或棘旁,且是深压痛,腰前屈尚可,而后者压痛点相对较广泛且表浅,腰活动各方均受限,其疼痛程度较轻。疾病总在一摸一按之间，医者静心触诊，细心体会，耐心积累手指下的感觉变化，在不断的触诊过程中，不断地调整手法，经过这一摸一按，机体恢复至平衡的状态。在传统医学与现代医学的结合中，触诊的范围也在扩大，或用拳叩，或借助叩诊捶进行专科查体，是为进一步明确诊断。当然临床诊断还需凭借医者扎实的基础知识，包括中医基础，也要熟悉西医的生理、病理、解剖、诊断、影像化验等，还要一定的临床经验。临床诊断还需明结构诊断与功能诊断，这对于推拿手法的运用，提供了明确的指征。  巧生于内 手法力度的艺术感 巧生于内，医者用最少的力来获得最佳疗效。力度可由术者用意控制,但要巧用重力、合力和省力杠杆,不但可以获取较大力,而且很省力。手法作用的基本要求是：持久、有力、均匀、柔和与深透。因此在施术时，需要借助核心力量，如腿力、腰力、胸力，以身使臂，以臂使指，这样刚柔并济，手法形成一种独特的刺激，这种刺激不但深刻有力，而且富有柔软性，使患者不知其苦。有人说，施术的力从根（双脚）来，以丹田为轴控制力量，这种力可轻可重，如涓涓细流。这就需要医者的内在功力，这种功力的修炼来源于平常的功法训练，选择中国传统功法如易筋经、五禽戏、太极拳等相应的功法，可有助于掌握手法的技巧，还有利于增强体质，也可指导和帮助病人进行功法训练。 手随心转，法从手出 手法操作的艺术美 手随心转，法从手出，强调的是心手合一，如一指禅推法，医者在施术时，需心和神宁，有利于手法操作的功贯拇指，这样手法才能有美感。正如孙思邈要求“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心…”患者就诊时以痛苦而来，医者需耐心解释病情，并且安慰，使患者心情平和地接受治疗，这也符合一指禅的“禅”识。施术前，需思维清晰，用已有知识来指导临床操作，辩证施治，每个人点的穴位、用的手法，力度的控制都需要量体裁衣，还需随证而变，因为同一疾病在不同阶段需要的手法不同，操作时手法组合的先后顺序都需考虑，如同一例肩周炎，在早期属渗出性炎症阶段，宜采用很柔的㨰法、揉法为主，以促进局部血液循环，炎症消散；在粘连期，适宜用较重的㨰法并配合肩关节各运动轴向上的被动运功操作，以逐渐分离粘连。这也体现了推拿手法的动静结合，手法操作与关节被动运动有机结合，抑或是医患配合，做拮抗运动，往往恢复的更快。中医临床诊治也强调治病求本，治疗时善于发掘疾病的根本原因，从原发病灶进行手法治疗，方能收获近远期疗效，例如有些名老中医在诊治膝关节骨关节炎时，会首先查看脊柱及骨盆位置、肢体长短及下肢力线的变化，然后予以对应的手法。另外推拿手法应是美观的、艺术的，在转换过程中也应自然流畅，行云流水。这样整个治疗下来，患者得到的是经络畅、气血通，诸症若失。  参考文献 [1]金建明,姚波.触诊在推拿临床诊断中的应用[J].按摩与导引,2001(01):2-3. [2]严隽陶.推拿学[M].北京:中国中医药出版社, 2003:175-177. [3]张喜林，孙武权.丁氏㨰法推拿沈国权临证经验集.北京:科学出版社，2018.1. |
|
|
