耳鸣要防动静脉瘘作怪

第12区 2018-09-27

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耳鸣要防动静脉瘘作怪

文/副研究员时仲省

68岁的贾先生，一年前出现了头昏、耳鸣等症状，脑子里如同开火车那样轰轰响，难以入睡，痛苦异常。

在当地医院耳鼻喉科、中医科反复治疗，毫无效果，医生推荐到省城医院神经内科就诊。就诊时，专家听诊发现其双侧颞部可闻及吹风样血管杂音，于是建议做脑血管造影，结果提示其右侧颈外动脉分支枕动脉、耳后动脉与横窦、乙状窦形成交通，确诊为“硬脑膜动静脉窦”。征得家属同意后，进行了介入栓塞治疗，即通过动脉血管将栓塞剂输入动静脉瘘部位，将瘘口封闭。手术后其双侧颞部杂音消失，自感头昏症状明显减轻，耳内不再有轰鸣声，能睡个安稳觉了。

耳鸣可分为主观性耳鸣，包括生理性耳鸣、传导性耳鸣和神经性耳鸣，没有明确的声源，是患者自己的主观感觉，别人听不到；客观性耳鸣，又叫搏动性耳鸣，医生听诊时可在耳部附近可找到体内的声源。

硬脑膜动静脉瘘就是引起搏动性耳鸣的疾病之一，其原因是颅内外的供血动脉不经毛细血管，直接与颅内静脉或静脉窦沟通，形成一处或多处动静脉瘘，瘘口位于颅内硬脑膜上或静脉窦壁上，因此出现相关症状。如静脉系统压力升高，可引起眼部肿胀、充血、耳朵听到杂音。脑内的静脉压力升高，甚至会发生静脉血倒流，引起头痛、智力下降、抽筋，严重时发生脑出血等。

硬脑膜动静脉瘘多见于成年人，确切原因不明，有的属于先天性，有的与头外伤、颅脑手术和可致高凝状态的疾病有关。曾曾见到有人骑摩托车时不戴头盔，因躲车时头碰在电线杆上，当时只觉得头晕，不久就出现脑子里边轰轰响，双眼球突出，到眼科治疗无效，最后确诊为硬脑膜动静脉瘘。建筑工人有的不带安全帽，如果脑部受伤，也容易导致这种疾病。

硬脑膜动静脉瘘很容易误诊，有的患者长期在眼科、耳鼻喉科就医，也查不清病因，延误治疗。其实，只要脑子有轰轰响症状，就要注意排查有无这种疾病。如果耳颞部听诊可听到吹风样怪异声音，建议做脑血管造影，可以清楚显示动静脉窦的情况。目前，治疗硬脑膜动静脉瘘的首选方法是介入栓塞，不必开颅，创伤小，恢复快，疗效肯定。