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9月21日，由国家卫生健康委员会能力建设和继续教育中心主办，中国生物医学工程学会心律分会、北京心脏学会协办，南方医科大学珠江医院承办的'心房颤动综合管理专项能力培训项目'第8期学术活动在广州隆重举行。 在9月22日的学术活动中，南方医科大学南方医院宾建平教授对房颤抗凝3.0时代进行了详细阐述。  1.0时代：第一代口服抗凝药 口服抗凝药的引入是抗凝治疗第一阶段的开端。维生素K拮抗剂（VKA）为血栓栓塞事件提供了必要的保护。其中，具有代表性的药物为华法林，直到今天仍然广泛应用于临床。 研究证明，由房颤引发的卒中可以通过适当的抗凝治疗，如VKA（华法林）进行预防。但是，VKA具有较多的局限性，如治疗窗窄，具有不稳定、不可预测PK/PD数据，与众多食物、药物存在相互作用，需要抗凝监测、调整剂量，起效和失效缓慢等。 2.0时代：非维生素拮抗剂类新型口服抗凝药（NOAC） 第一代口服抗凝药问世50年后，NOAC解决了传统药物治疗中存在的诸多问题，使血栓性疾病的治疗发生了变革。NOAC在临床试验中表现出较华法林更好的疗效、更高的安全性。 在卒中预防方面，与华法林相比，NOAC可降低卒中、大出血和颅内出血风险；在静脉血栓栓塞（VTE）的急性期治疗方面，NOAC与华法林疗效相似，并可降低大出血发生风险。 表1. NOAC用于房颤相关性卒中预防研究结果 图1.2018ACCP10房颤抗凝治疗指南：不同类型患者的抗凝选择。 3.0时代：NOAC特异性逆转剂研发成功 NOAC特异性逆转剂的成功研发标志着抗凝治疗进入新的阶段。理想的特异性逆转剂应具备广泛易得、特异性靶向作用于NOAC、迅速起效、完全逆转、效果可预测、持续有效、无促凝作用、易于使用等特点。 目前，NOAC逆转剂主要有三种，包含依达赛珠单抗（Idarucizumab）、经氨基酸修饰的人类基因重组因子Xa诱饵蛋白（Andexanet）和D-精氨酸化合物（Ciraparantag）。随着依达赛珠单抗在中国的获批，达比加群成为国内第一个拥有特异性逆转剂的NOAC。 特异性逆转剂可以在急诊手术或操作、无法控制出血的情况下消除患者体内NOAC的作用，然后通过其他手段如手术、补液来纠正潜在的出血因素及其他后续症状。 最后，宾建平教授总结称，临床试验和真实世界研究证实，达比加群具有良好的安全性，依达赛珠单抗可快速消除达比加群的抗凝作用且无禁忌证。当与患者讨论选择何种NOAC时，应当考虑抗凝药物的逆转性。 |
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