 ， 周福生，广东省惠来县图田村人，教授，主任医师，博士生导师，现任广州中医药大学脾胃研究所副所长，广州中医药大学第一附属医院二内科副主任，内镜室主任，广东省中医药学会消化病专业委员会副主任委员，广东省中西医结合学会脾胃消化病专业委员会常委，广东省药品监督管理局药物评审专家。 三脏一体”辨治论 辨证论治是运用中医学理论辨析有关疾病的资料而确定证型，确定其治则、治法、方药并付诸实施的思维和实践过程。周福生教授认为，临床上辨证论治归根到底都是从脏腑出发，所有辨证方法如八纲辨证、六经辨证、三焦辨证与卫气营血辨证都离不开脏腑。 清·王清任《医林改错》曰：“夫医就诊，当先明脏腑，治病不明脏腑，何异于盲子夜行。”这说明脏腑的生理、病理与诊病息息相关，至关重要，是临床辨证论治的核心，解释其病理机制。 周师通过长期研究，特别是运用“后天八卦”与脏腑方位内在联系，逐步摸索出“三脏一体”辨证新模式，形成独特的学术思想和学术风格，特别是对一些杂病的诊治，收到了很好的疗效。 （一）“三脏一体”辨治的提出中医五脏之间存在着生克乘侮的相互作用，这种相互作用是非线性的，不仅仅是在同一通道中的双向传递，而是多条通道构成的立体网络，形成多级反馈回路；在内外环境各种扰动因素作用下，体内可产生偏离正常状态的变化；五脏中每一脏的变化总是受着四种反馈回路的调控，最后使五脏功能系统的功能活动重新达到有序、协调和稳定，恢复阴平阳秘。 机体内环境的变化属于相对稳定的动态平衡状态，内环境是在不断变化的基础上维持一定点上的平衡。 五脏系统之间何以能“不得相失”，即保持其稳态呢？明代医家张介宾在《类经图翼·五行统论》中指出：“盖造化之机，不可无生，亦不可无制，无生则发育无由，无制则亢而为害。生克循环，运行不息，而天地之道，斯无穷矣。” 清代医家陈士铎所著《石室秘录》中认为：“生中有克，克中有生，生不全生，克不全克，生畏克而不敢，克畏生而不敢克……”人体内脏之间有一种调节的本能，表现为相依相存，相反相成，以保持其活动均势，是为正常。反之，当生不生，当克不克，或相生不及，相制太过，以及其他紊乱现象都为病征，这就是“三脏一体”辨证的藏象学基础。 心、肝、脾、肺、肾五脏有各自的生理功能和特定的病理变化。但五脏之间存在密不可分的生理联系和病理影响。 如张锡纯《医学衷中参西录·治女科方》曰：“人之脏腑，一气贯通，若营垒连络，互为犄角。一处受攻，则他处可为之救应。”五脏之间存在错综复杂的内在联系，形成一个功能整体，一脏有病，或脏与脏之间的关系失调均可导致疾病。五脏之间的关系不能只局限于五行的生克乘侮范围，更应注重五脏阴阳气血及其生理功能之间的相互制约、相互为用、相互资生、相互协调。 （二）“三脏一体”模式与分型 周师认为，人体内脏之间有一种调节的本能，表现为相依相存，相反相成，以保持其活动均势，是为正常。反之，当生不生，当克不克，或相生不及，相制太过，以及其他紊乱现象都为病征。所以，他在“三脏一体”辨证中提出，人体应存在着一种以三脏为主体，维持气血津液代谢正常，保持整个内环境平衡的机制。同时他把五行相关学说融入其中，形象而有力地证明了“三脏一体”辨证的科学性。 五脏衍源于阴阳，阴阳合抱于太极。周师运用“太极图说”（图2-9），  结合“脏与脏关系”，提出“三脏一体”模式作为脏腑辨证的一种补充。“三脏一体”有10种模式、60种分型。  失调；F型为木土相克平衡失调。 运用“三脏一体”辨证模式，主要研究“二脏一腑”、“二腑一脏”的生理关系和病理传变。例如“肝-肺-胃”为“二脏一腑”模式，通过研究“木火刑金”和“土虚木旺”的关系，揭示“肝-肺-胃”的生理关系和病理传变；结合临床实践经验，“肝-肺-胃”属于“气逆三脏”。而且由于脏为阴、腑为阳，我们可将之与“二阴一阳”、“二阳一阴”的八卦的卦象结合，揭示“三位一体”与“周易思维”的内在联系。 （三）“三脏一体”模式与“三位一体”的异同 “三脏一体”辨证体系由10个“三脏一体”模式、60种分型构成。“三脏一体”辨证作为脏腑辨证的一种补充，只是“三位一体”辨证模式的重要补充。 通过几十年的临床验证，周师得出以下结论：“心-脾-肝”三位一体论治血虚，“肺-脾-肾”三位一体论治气虚，“心-肝-肾”三位一体论治阴虚，“心-脾-肾”三位一体论治阳虚，“心-脾-肝”三位一体论治更年期综合征，“肝-肺-胃”三位一体论治气逆，“肝-脾-胃”三位一体论治痞满，“心-胃-大肠”三位一体论治胃肠功能性疾病，“肝-脾-大肠”三位一体论治肠易激综合征。 “三脏一体”辨证模式与“三位一体”辨证模式的相同之处在于：两者均与“周易思维”紧密联系；体现“三数”的衡态及整体观。不同之处在于：首先，“三脏一体”辨证模式只体现了“脏与脏”的关系；第二，“三位一体”辨证模式把“六腑”与“十天干”结合，体现了“脏与脏”、“脏与腑”的关系；第三，“三脏一体”辨证模式体现平面构模，“三位一体”辨证模式体现空间构模。 （四）“三脏一体”辨治模式的临床价值 1. 指导确立治则治法 清·程芝田《医法心传》曰：“至于肺来克土，须补心以制金；肝为侮脾，宜补金制木；脾燥消肾，当养木以抑土；肾水凌心，当扶土以制水；心火刑金，须壮水以制火。此借强制敌，围魏救赵之义也。”分别道出了“肺-脾-心”模式、“肝-脾-肺”模式、“肝-脾-肾”模式、“肾-脾-心”模式、“心-肺-肾”模式的治则。 秦伯未所著《清代名医医案精华·叶天士医案精华·呕吐》说：“养金制木，使土宫无戕贼之祸；滋水制火，令金脏得清化之权。”这两个治则分别对应“肺-肝-脾”模式、“肾-心-肺”模式。 周师认为，人体五脏相克关系异常而导致“三脏一体”的平衡失调，不外乎“太过”和“不及”两方面，“太过”者属强，表现为机能亢进；“不及”者属弱，表现为机能衰退，因而治疗上应采取相应的“抑强扶弱”治疗原则。根据五行相生相克规律可以确定有效的治则和治法，指导临床用药。但在具体运用时又须分清主次，要依据双方力量的对比进行全面考虑。 或以治母为主，兼顾其子；或以治子为主，兼顾其母；或以抑强为主，扶弱为辅；或以扶弱为主，抑强为辅。 可以用“二克一生”来说明这一治则在五行胜复中的运用。五行胜复是指五行中一行亢盛（即胜气），则引起其所不胜（即复气）的报复性制约。 明·张介宾《类经图翼·运气》曰：“凡有所胜，必有所败，有所败，必有所复。母之败，子必救之。”例如“木-土-水”模式，水为木母，土气亢盛，土乘水，必引起木复土，治疗上应“抑土，扶水，泻木”。 以“心-肝-脾”模式为例，对于该模式如何指导临证确立治疗方法，周师常举乌梅丸组方用药所包含的治疗方法作为例子来说明。 乌梅丸一方降逆止利，顺接阴阳，破阴行阳，为传之，方用乌梅酸平，入肝纳气补其体；当归苦温，入肝养血而通经，俾气血调而木得遂矣；人参甘寒，益脾中之阴；干姜苦温，补脾中之阳，令阴阳和则脾健，而邪不能侵矣；黄连、黄柏苦寒入心降火，降炎上之火，以温下寒，此用其用也；蜀椒、桂枝焦辛入心，补阴气，散寒水，令心君旺而下交于肾，此为助其用也；妙在细辛之辛香交通上下，领诸药环转周身，调气血，通络脉，以运其枢。 《金匮要略浅注·卷一·脏腑经络先后病脉证第一》曰：“夫肝（虚）之病，补（其本脏之体，则）用酸（经云：木生酸，酸生肝，遂其曲直之性也。补之犹恐不及，则用助），助（其阳必）用焦（用热之药，使心旺气感于肝也，助其阴必以）苦（用苦寒之药，养心液之不足，泻君火之有余，则木得其养矣，助之犹恐不足，则用益），益用甘味之药调之（益稼穑作甘，则用培土生木之法，其法悉备于乌梅丸之中也）”。 本文摘自《周福生中医学验传薪》，版权所有归原著作者所有，如有使用不妥请联系小编删除。  |
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