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张海岑研究员业医近60载，临床经验丰富，疗效显著。本文就张师临床思路简介如下。 1重视整体辨证论治平调阴阳 张老十分强调整体辨证论治，其中包括因人、因时、因地治宜。 因人制宜：张老指出，应注意人的先天禀赋的强弱，后天脾胃的盛衰，以及性别、年龄、职业、生活习惯、嗜好、劳逸、社会、家庭环境等。年事已高之人，阴阳渐虚，一般呈脾虚肾虚之势，临证中应注意培补先天后天，方可取事半功倍之效。 因时制宜：自然界的四时交替和气候变化，对人体有着十分重要的影响。古语云：“人有百病，病有百候，候有百变，皆天地阴阳逆从而生”。说明四时气候对病势的影响是很大的。四时季节的交替异常，常有当至而不至，或不当至而至，或至而太过与不及等情况。外邪常随风、寒、暑、湿、燥、火六淫之变侵犯人体，论治应因时、因季、因病势而处之，则病易向愈。又如春温夏热，气易外泄，阴精不足，用药宜偏养阴；秋凉冬寒，阳气潜藏，则应注意养阳。张师指出，此虽常理，但应吸取前贤“证重舍时，时重舍证，用药主治之大法”的经验，注意整体辨证，切勿固执一理。 因地制宜：张师认为临证应根据地理环境的不同，而区别处之。人禀天地之气以生，其气质亦随地域而不同。如西北之人，气深而厚，大凡受寒，难以透出，故治宜疏通重剂；反之，东南之人，气浮而薄，偶遇风寒，易于疏泄，治宜疏通轻剂。 张老指出：人体疾病的发生多由人体阴阳失调所致，辨证论治的根本目的在于恢复人体阴阳动态的相对平衡。平调阴阳，以损其有余，补其不足为基本原则。阴阳之间有互根、消长、转化的规律，故平调阴阳时应兼顾阴阳双方，不可顾此失彼。临证治疗时，须谨察阴阳双方的性质与盛衰，或正治，或反治，或补或泻，或补泻并用，最终达到“以平为期”的目的。 2重视辨治大法更需灵活运用 张老指出，临证施治，应首明主证。主证既标示病证的本质，又随疾病的变化而变换。病证的本质与疾病证候表现之间并非一一对应，而是时有不符。临证时应从以下几个方面入手：四诊明晰，提炼主证；运用八纲，确定性质；依据脏腑特点，辨识病位；及时总结疗效，深化主证的辨识。一般说来，病有标本，本为病之源，标为病之变。治病求本，乃临证的根本原则和最终目的。或本于阴阳，或本于病因，或本于病机，或本于表里虚实寒热，或本于五脏六腑。论治时不可偏执一着，需灵活处之。 张老指出：临证治疗大法为扶正祛邪。或祛邪重于扶正，或扶正重于祛邪，或先扶正而后祛邪，或先祛邪后再扶正，关键要区分邪之盛衰，正之强弱，病之久暂，体之虚实。 关于缓急标本，或急先治标，或缓则治本，或标本同治，至于如何侧重，或重于标，或重于本，当视病情而定。 关于汗、吐、下、温、清、补、和、消等治法的运用亦需灵活。证有常有变，故治法也有常法和变法之别。应针对病人的体质、兼证、素疾等情况而相应变化。如汗法能开泄腠理、调和营卫、发汗祛邪，具解表、透疹、退肿、消疡的作用。用时需因人、因时、因体质情况、病邪强弱等不同而变通，如遇有津亏、血虚、阳虚，或兼有湿热等，则需与它法兼用。又如补法，前贤云“有补必有泻”，含有补正必兼祛邪，邪出则补自得力之意。张老提醒：补法还有补散并行、消补并行、攻补并行、清补并行、温补并行等。此外，张老临床时，还使用相生而补的方法，如肺虚者宜兼补脾，脾虚者兼补命门，心虚者兼以补肝，肝虚者兼以补肺等，本脏它脏并补，临床疗效显著医学教`育网搜集整理。 3重视脾胃升降出入治病务须固本 张老常曰：百病之生，多关脾胃。脾主运化，主统血，胃主受纳腐熟，脾升胃降，燥润相济，共同完成水谷的消化、吸收与输布，为气血生化之源，后天之本。若脾胃升降失常，或当升不升，或当降不降，则诸证蜂起。 脾胃受损，则升降之枢发生障碍。脾胃虚弱，则元气不充，诸病由生。阳气不升，则可伏化为阴火；水谷不化则津液不足，可产生内燥；水谷不化，亦可下注为湿浊，或生湿热。脾胃有病，可影响其他脏腑；反之其他脏腑有病，亦可影响脾胃。如脾虚化源不足，则五脏之精少而肾失所藏；肾虚阳气衰弱，则脾失温煦而运化失职，此即百病之成必伤脾胃之理。 人体受邪，常因损正致虚，故祛邪的同时应注意扶正。无论气、血、阴、阳、脏、腑的偏虚，多致脾胃虚弱，特别是久病之体，更应维护脾胃。张老强调，脾胃的强弱，对于疾病的预防、治疗、预后等，都有着十分重要的意义，特别对于虚弱之体、年高之人和久病患者，在治疗过程中，尤其要注意顾护脾胃。 |
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