 体位性低血压是老年人常见问题之一，随着人口老龄化加剧，高血压、糖尿病、脑卒中、心肌梗死疾病的增多，老年人体位性低血压的发生呈增多趋势。研究表明，体位性低血压在45～55岁人群的患病率为5%～11%，65岁及以上老年人的患病率为15%～25%，75岁以上患病率高达30%。体位性低血压容易被患者忽视，对医生朋友来说，也容易误诊、漏诊。 01 老年人体位性低血压的原因 当患者由卧位到立位时，机体的大部分血液积聚于内脏与下肢部位，引起回心血量减少，心输出量降低，导致血压下降。  回心血量减少 老年人由于动脉粥样硬化影响心血管系统，大血管弹性减弱，导致交感神经兴奋性增加，故收缩期血压升高。  动脉粥样硬化 长期高血压的患者，压力感受器的敏感度下降，将会影响血管和心室的顺应性，自身血压的调控机制受到影响。 02 体位性低血压的诊断标准 从卧位转为立位或在直立倾斜试验中头向上倾斜至少60°的最初3min内，收缩压下降≥20mmHg和(或)舒张压下降≥10mmHg，可伴或不伴有临床症状，可诊断为体位性低血压。 对于卧位收缩压≥160mmHg的高血压患者，收缩压下降≥30mmHg，或者对于血压基线较低的人群在站立位收缩压<>时，也可诊断为体位性低血压。 03 体位性低血压的诊断方法 体位性低血压发病虽为常见，但经常是无症状，需结合病史、临床症状、体征及辅助检查来分析和判断病情，我们基层医疗机构的医生可以根据医院的实际条件为患者诊断。 （１）患者有基础慢性病史伴有胸闷、头晕、视力模糊、乏力、疲劳、跌倒、认知功能障碍和头痛等症状和体征。  （２）有条件做超声心动图时，会发现体位性低血压患者左心室体积指数（LVMI）、左室舒张末期内径（LVEDD）和左室收缩末期内径（LVESD）均明显偏高，射血分数（EF）明显偏低。  超声心动图 （３）动态血压监测：可记录不同时间的血压数据，反映人体血压的波动、变异及昼夜节律，并且可以及时反映患者日常活动中不同体位时的血压变化，明确体位性高血压患者的诊断。  动态血压监测仪 04 体位性低血压的治疗 体位性低血压目前主要以非药物治疗和药物治疗为主，对于一些没有症状的患者，主要以预防为主。 非药物治疗主要包括： （1）长期卧床者，床头位应稍高于下肢15°～20°，起床时动作应缓慢，站立前，应先于床边小坐，有助促进静脉回流，避免体位性低血压发生；  (2)饮食上少食多餐，食物以易消化、清淡为主，餐后注意休息，适当进行有氧运动，增加下肢肌肉收缩，从而增加回心血流；  (3)老年人应注意保持大便通畅，避免排便时用力过度，从而增加腹腔压力，导致体位性低血压发生；  (4)对于静脉瓣回流差的患者，可酌情考虑穿弹力袜或弹力裤，以减少直立时静脉回流血量。  药物治疗主要有： 甲氧胺福林、屈昔多巴、氟氢可的松、吡斯的明、阿托西汀、咖啡因、促红细胞生成素、育亨宾等药物，但由于药物副作用及个体化差异的不同，总体效果均欠佳。  医学基础回顾 医生朋友，了解了体位性低血压的诊疗知识，可以让老年人减少不必要的检查、检验，在减轻老年人经济压力的同时，也能提高他们的生活质量。关爱老年人，我们从来不只是嘴上说说而已，我们一直在行动！ |
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