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水气病脉证并治第十四/ 水气病因、病机
下面，我们接下来讲，有关的病因病机，是第 9 条和第 19 条，专论病因病机问题，请大家看第9条：
《金匮要略》“寸口脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，水不沾流，走于肠间。少阴脉紧而沉，紧则为痛，沉则为水，小便即难。”（三类）
这里我不想一句、一句，给大家解释，就请大家自学以后，抓住我刚才说的，水液环流的整个过程，作为水气病，重在肾，因为少阴主肾、主水。
昨天特别提到了肾失开合的问题，当气化不利的时候，就会出现小便不利，小便不利也就是关门不利，因此，聚水而肿。
这里，也就是它讲到肾阳不足，我认为，还讲得比较轻，应该是肾阳的衰弱，寒自内生，阳气不能够随着三焦来敷布于周身，所以，它不仅是肿，而且要痠痛，这就是我刚才在风水里面，说身体疼痛，应该加上身体痠痛，就是根据这个条文来的。
因为阳气不能够，随着三焦敷布于周身，所以“骨节疼痛”，并且伴有身体痠重感，得有湿邪的特征。
肾阳不足，不能化气行水，所以小便不利，这是形成水气病的一个重要原因，这是第 9 条，大家理解就行了。
下面，第19条，这个条文，集中显示了用脉象来论述，和肺、脾、肾、三焦、膀胱，之间的关系，而且又讲到了“血不利则为水”，这个血分的概念，请大家看19条原文：
《金匮要略》“师曰：寸口脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，寒水相搏。趺阳脉伏，水谷不化，脾气衰则鹜溏，胃气衰则身肿。少阳脉卑，少阴脉细，男子则小便不利，妇人则经水不通，经为血，血不利则为水，名曰血分。（十九）”（二类）
现在有关水气病的病机问题，就讲到“少阴脉细，男子则小便不利，妇人则经水不通”。后面的话，我要和20条，有关妇人的月经问题，和水肿的关系一起来论述。
下面，我们首先来分析一下，
“寸口脉沉而迟”- 什么意思？
寸口脉主肺，来表示肺的功能如何，它现在讲沉迟脉。沉主水，迟主寒，寸口脉的脉位提示了，是和肺的功能失常有关系，因此，这就是肺气不宣，阳气被寒水所阻，那么，也就是导致，肺主治节的功能失常了，因此发生水肿。
这地方说，
“寒水相搏”- 寒水相搏的结果，就是肺气不宣，肺失治节，这讲肺的治节功能失常，实际就是作为“肺为水之上源”，它（肺）不能很好地通调水道，下输膀胱了，因此聚水而肿，这是和肺的关系。
用脉象怎么表述呢？沉而迟。
沉而迟能说明什么问题呢？
沉主水，迟为寒，阳气被寒水，或者寒饮所阻，阳气被寒水所阻，所以肺的治节功能失常，发生了水肿病。
“趺阳脉伏”- 趺阳候脾胃，脉伏是沉伏于里，也是阳气不足，脉伏，它分别来说，脾胃的衰弱则水谷不化，我们通常都是说，脾胃虚衰怎么样啊？
现在，张仲景以“互文”法，把脾胃衰弱则水谷不化具体来说，又区别开，
“脾气衰则鹜溏，胃气衰则身肿”- 因此，关于发生水肿的证，他归结到趺阳脉候脾胃，特别是和胃的关系，我们说，当然是脾阳虚，胃的纳谷和水液代谢发生了失职。
所以，这里讲到了脾气衰则大便鹜溏，像鸭子粪一样，也属于水谷不化的一个表现。
因为脾主运化，胃主纳谷，所以“胃气衰则身肿”，这里实际上不是来强调胃的纳谷功能不够了，还是回到“肾者，胃之关也”，关门不利，则聚水而肿的意思。一定把它这个，脾胃衰弱，水谷不化，表现在脾虚衰为主，则大便如鹜溏。
我们通常都知道的，是脾胃衰弱，则表现为水谷不化，说下利清谷，或者说鹜溏，那都是属于脾阳虚，运化失司。
现在讲“胃气衰则身肿”，就是落实到肾的关门不利，而发生水肿的原因，是胃气衰，肾阳不足，落实到这。所以说，趺阳脉本来候脾胃，说到身肿，还是落实到关门不利造成的水肿病。
“少阳脾卑”- 什么叫“卑”？少阴又主什么？
少阳主三焦，“三焦决渎之官，水道出焉”，所以它和水液环流密切相关。
什么叫脉卑啊？
不足，低下，少阳脉卑说少阳脉弱的意思，因此，是三焦决渎功能低下，也影响到水液代谢，这是说三焦决渎功能失常，或者说功能低下，直接影响到水液代谢，因此，也是水肿的原因之一，也能够发生水肿。
下面又说，
“少阴脉细”- 少阴主肾，足少阴肾，手少阴心。
& 作为“少阴脉细”是精血的不足，脉细为血虚。
& 作为肾的少阴脉细，精少。
肾阳不足，因此，它要分别来说，
“男子则小便不利，妇人则经水不通”-
& 脉细，我说它是主肾虚、血少，因为心主血脉，所以肾虚、心血少，两个方面，少阴脉主肾和心，当它细脉出现的时候，意味着肾虚而血少。
& 在男子，小便不利，责之于肾虚，肾阳的不足，
& 妇人的经水不通，经水不利，是血少所致。
这是通过寸口脉主肺，趺阳脉候用脾胃，特别是胃气衰则身肿，落实在肾的关门不利，而不是来说胃的纳谷功能低下。
脾运不足，脾运不健，则出现大便鹜溏，
少阳脉候三焦，“三焦决渎之官，水道出焉”，因此，它的“脉卑”就是脉弱，决渎功能失常，或者功能低下，影响到水液的环流。
少阴脉的细，意味着肾气不足，肾虚和血少，候肾和心，
在男子表现为肾虚，气化不利，小便不通，
在妇人，则经水不通，经水不利。
这就是把整个水气病的，病因、病机概括出来了。
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