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眩晕一症病因甚多，《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”《丹溪心法·头眩》谓“无痰不作眩”。《景岳全书》则云“无虚不能作眩”。何炎燊老中医融汇诸家学说，结合数10年临床经验，将眩晕治疗概括为6法。 何老常用石斛、橘红、蒺藜、秦皮、决明子、桑叶、钩藤、白芍、羚羊骨、夏枯草等。此方出于叶天士《临证指南医案》中治某妪案中第一方而加羚羊角、夏枯草。 石斛 方中桑叶、白芍、钩藤、羚羊角平肝熄风；石斛、橘皮清降阳明；决明子、蒺藜、夏枯草疏散风热。诸药合用，共奏苦寒清降，平肝熄风之功。用治肝阳上亢之眩晕者有良效。
若头痛甚者加葛根、蔓荆子；眩晕欲倒者加天麻、菊花；火盛者加黄芩、栀子；木火犯胃，心中嘈杂、呕吐者加竹茹、麦冬；口干舌燥者加玄参、天冬。 葛根 本法适用于因痰饮引起眩晕者，方用温胆汤加蒺藜、天麻、泽泻。以温胆汤除痰饮，天麻熄肝风，用蒺藜既能平肝火、熄肝风，又能化气行水，通滞气，肝风熄则眩晕止，郁开气畅则痰饮无所停留。 天麻 如舌胖、苔白，便溏细少，中阳不振者加白术、干姜；面色不华，短气懒言，神疲，元气虚者加党参、黄芪；四肢沉重，肠鸣便溏，小便不利，水湿停留者，去竹茹、枳壳，加苍术、白术、泽泻、牡蛎。 本法适用于肝血不足，肝阳上亢之眩晕，药用二至丸、石决明、珍珠母、当归、生地黄、白芍、何首乌、玉竹、桑葚、胡麻仁。方中当归、地黄、何首乌、桑葚养血和阴，玉竹、白芍、胡麻仁柔润熄风，石决明、珍珠母平肝潜阳，眩晕乃治。 药用三甲复脉汤加石决明、山茱萸、西洋参、白芍。方中龟板、鳖甲、牡蛎、石决明、白芍平肝潜阳，西洋参、阿胶、麦冬等滋养阴液，使肾水足，肝木得濡养，则阴阳平衡，眩晕自止。
何老认为：眩晕不离乎内风，内风又有热风、虚风之异，而以虚风为多见，本法较适宜于治偏阴虚者。若心神不安，鳖甲改为龙齿，加浮小麦、酸枣仁，服后大便不实，胃纳稍差者，可用谷芽100 g煎汤代水煎药，或暂去生地黄，改用山药、玉竹。 药用真武汤加天麻、大枣。何老云：“古称真武乃北方镇水之神，故徐灵胎将真武汤之效概括为`镇伏肾水，挽回阳气''八字。”患者平素肾阳不足，寒水夹风上逆之眩晕，用之最宜。加天麻以熄风，加大枣以培土荣木。若膀胱气化失职，水饮不下行而上逆者可合五苓散以通阳利水。 用补中益气汤加三七、川芎、丹参。中气不足，清阳之气不升，故头晕目眩；中气不足，气机不畅，气滞则血瘀，脉络郁阻，血不能上供于脑亦眩晕。故用补中益气汤以升发清阳之气。更加川芎、三七、丹参通络化瘀，使血上供脑髓，何老用此方治疗中气虚衰，清阳不升，血络失养而凝瘀之眩晕有良效。 丹参 以下介绍2则病案： 钟某，男，46岁，1993年4月5日就诊。半月前患脑梗塞，经西医治疗效不佳。脑CT示：右侧内囊后区有0.5 cm之梗塞灶，边缘模糊。观其人面色苍赤，左眼睑下垂，闭目不合，口向左微歪，左上肢痹，两下肢痿软无力，头晕昏沉，筋惕肉，夜寐不安，舌红无瘀斑，脉弦大略数。
证属肾阴亏耗，木失水涵，阳亢化风，治宜清络熄风，育阴潜降法。处方： 药 用 羚羊角5 g，石决明25 g，钩藤、牡丹皮各10 g，山药、白芍、北沙参各20 g，天麻、山茱萸、茯苓、泽泻、怀牛膝、杜仲各15 g。 7剂，水煎服，日1剂。
药后症状减轻，前方去羚羊角，加龟板、鳖甲，并随症略事加减服至10月初，口歪已正，闭目如常，四肢活动有力。 10月13日脑CT复查示：梗塞灶0.2 cm，边缘清晰。上方中去化瘀之品，加人参、黄芪，每周服2～3剂。 1994年2月15日CT复查为陈旧性梗塞灶。随访2年，身体健康。 陈某，男，29岁，1995年3月3日诊。年初感冒病愈后，突然眩晕旋转欲倒，继而呕逆自汗，曾经中药治疗效不佳。经广州某医院五官科检查：前庭功能减退。诊断为美尼尔氏综合征。
图中病人与本文不同 何老诊其脉左弦，右滑，舌苔白腻微黄，自述眩晕突发无预感，2～3日1次，需静卧1～2小时始定，头昏眼花，间有耳鸣，口苦纳呆，脘闷气逆。此乃痰热蕴聚中焦，上逆为患。予温胆汤加味。处方： 药 用 半夏、蒺藜、夏枯草各15 g，茯苓30 g，橘皮7 g，甘草5 g，枳实、天麻、菊花各10 g，姜竹茹、泽泻各20 g。 水煎服，日1剂。
服药半月后头目清宁，胸胁舒畅，眩晕未再发，续服益气养阴之剂善后，随访1年未复发。 |
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