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何炎燊老中医治眩晕经验

2018-09-28  仙鹤草中...

眩晕一症病因甚多,《素问·至真要大论》云:“诸风掉眩,皆属于肝。”《丹溪心法·头眩》谓“无痰不作眩”。《景岳全书》则云“无虚不能作眩”。何炎燊老中医融汇诸家学说,结合数10年临床经验,将眩晕治疗概括为6法



1
 苦寒清降法

何老常用石斛、橘红、蒺藜、秦皮、决明子、桑叶、钩藤、白芍、羚羊骨、夏枯草等。此方出于叶天士《临证指南医案》中治某妪案中第一方而加羚羊角、夏枯草。

石斛

方中桑叶、白芍、钩藤、羚羊角平肝熄风;石斛、橘皮清降阳明;决明子、蒺藜、夏枯草疏散风热。诸药合用,共奏苦寒清降,平肝熄风之功。用治肝阳上亢之眩晕者有良效。

 

若头痛甚者加葛根、蔓荆子;眩晕欲倒者加天麻、菊花;火盛者加黄芩、栀子;木火犯胃,心中嘈杂、呕吐者加竹茹、麦冬;口干舌燥者加玄参、天冬


葛根

2
 涤痰熄风法

本法适用于因痰饮引起眩晕者,方用温胆汤加蒺藜、天麻、泽泻。以温胆汤除痰饮,天麻熄肝风,用蒺藜既能平肝火、熄肝风,又能化气行水,通滞气,肝风熄则眩晕止,郁开气畅则痰饮无所停留。

天麻

如舌胖、苔白,便溏细少,中阳不振者加白术、干姜;面色不华,短气懒言,神疲,元气虚者加党参、黄芪;四肢沉重,肠鸣便溏,小便不利,水湿停留者,去竹茹、枳壳,加苍术、白术、泽泻、牡蛎


3
 养血柔肝法

本法适用于肝血不足,肝阳上亢之眩晕,药用二至丸、石决明、珍珠母、当归、生地黄、白芍、何首乌、玉竹、桑葚、胡麻仁。方中当归、地黄、何首乌、桑葚养血和阴,玉竹、白芍、胡麻仁柔润熄风,石决明、珍珠母平肝潜阳,眩晕乃治



4
 育阴潜阳法

药用三甲复脉汤加石决明、山茱萸、西洋参、白芍。方中龟板、鳖甲、牡蛎、石决明、白芍平肝潜阳,西洋参、阿胶、麦冬等滋养阴液,使肾水足,肝木得濡养,则阴阳平衡,眩晕自止。

 

何老认为:眩晕不离乎内风,内风又有热风、虚风之异,而以虚风为多见,本法较适宜于治偏阴虚者。若心神不安,鳖甲改为龙齿,加浮小麦、酸枣仁,服后大便不实,胃纳稍差者,可用谷芽100 g煎汤代水煎药,或暂去生地黄,改用山药、玉竹


5
 温阳御风法

药用真武汤加天麻、大枣。何老云:“古称真武乃北方镇水之神,故徐灵胎将真武汤之效概括为`镇伏肾水,挽回阳气''八字”患者平素肾阳不足,寒水夹风上逆之眩晕,用之最宜。加天麻以熄风,加大枣以培土荣木。若膀胱气化失职,水饮不下行而上逆者可合五苓散以通阳利水

6
 补气活血法

用补中益气汤加三七、川芎、丹参。中气不足,清阳之气不升,故头晕目眩;中气不足,气机不畅,气滞则血瘀,脉络郁阻,血不能上供于脑亦眩晕。故用补中益气汤以升发清阳之气。更加川芎、三七、丹参通络化瘀,使血上供脑髓,何老用此方治疗中气虚衰,清阳不升,血络失养而凝瘀之眩晕有良效。


丹参


以下介绍2则病案:

 脑梗塞

钟某,男,46岁,1993年4月5日就诊。半月前患脑梗塞,经西医治疗效不佳。脑CT示:右侧内囊后区有0.5 cm之梗塞灶,边缘模糊。观其人面色苍赤,左眼睑下垂,闭目不合,口向左微歪,左上肢痹,两下肢痿软无力,头晕昏沉,筋惕肉,夜寐不安,舌红无瘀斑,脉弦大略数。

 


证属肾阴亏耗,木失水涵,阳亢化风,治宜清络熄风,育阴潜降法。处方:


药 用

羚羊角5 g,石决明25 g,钩藤、牡丹皮各10 g,山药、白芍、北沙参各20 g,天麻、山茱萸、茯苓、泽泻、怀牛膝、杜仲各15 g。


7剂,水煎服,日1剂。

 

药后症状减轻,前方去羚羊角,加龟板、鳖甲,并随症略事加减服至10月初,口歪已正,闭目如常,四肢活动有力。


10月13日脑CT复查示:梗塞灶0.2 cm,边缘清晰。上方中去化瘀之品,加人参、黄芪,每周服2~3剂。


1994年2月15日CT复查为陈旧性梗塞灶。随访2年,身体健康。


 美尼尔氏综合症

陈某,男,29岁,1995年3月3日诊。年初感冒病愈后,突然眩晕旋转欲倒,继而呕逆自汗,曾经中药治疗效不佳。经广州某医院五官科检查:前庭功能减退。诊断为美尼尔氏综合征。

 

图中病人与本文不同


何老诊其脉左弦,右滑,舌苔白腻微黄,自述眩晕突发无预感,2~3日1次,需静卧1~2小时始定,头昏眼花,间有耳鸣,口苦纳呆,脘闷气逆。此乃痰热蕴聚中焦,上逆为患。予温胆汤加味。处方:


药 用

半夏、蒺藜、夏枯草各15 g,茯苓30 g,橘皮7 g,甘草5 g,枳实、天麻、菊花各10 g,姜竹茹、泽泻各20 g。


水煎服,日1剂。

 

服药半月后头目清宁,胸胁舒畅,眩晕未再发,续服益气养阴之剂善后,随访1年未复发。

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