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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医治疗学》、《中医内科学》 你好，我是中医人，文君然。 看到题目，你可能会想，什么样的高血压，会是“虚的”？ 我跟你说，这样的患者，临床比比皆是。 我给你讲个医案故事吧。 话说有这么一个男子，医案记载姓孟，当时是57岁。 他有高血压病史好多年，高压多180到200，低压多90到110。 在平时，他常常用氨氯地平和一些降压的中成药，效果不好。 主要表现是什么呢？就是经常头晕、头面出汗、脖子强痛、面色发红。给人的感觉，确实是火往上撞。 但是，令他感觉到疑惑的是，自己身体还明显发虚，经常乏力、两条腿发软，走一走就累了，尿清长，而且夜尿多。一宿，得起来三回。
一边高血压，一边身子虚，他也不知道该怎么办好了。最终，他慕名求治中医临床大家，颜乾麟。 颜师，1945年生人，江苏丹阳人，是第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。他的父亲，是国医大师颜德馨教授。感兴趣的朋友，您可以翻阅一下他的相关学术生平。 刻诊，见患者脉象细而略弦，舌淡红，苔薄黄。 在了解到这些情况以后，颜师给开了一张方子。但见—— 生石决明30克，天麻15克，钩藤18克，黄连3克，桂枝3克，熟附子5克，黄芩6克，川芎15克，车前草15克，夏枯草15克，莱菔子10克，牡丹皮10克，白芍30克，杜仲15克，怀牛膝30克，炙甘草5克，羚羊角粉（吞）0.6克，一共开14剂。 结果如何？患者服用以后，头晕、脖子强痛现象缓解，下肢有力，整体症状大大改善。测血压，发现高压下降为160，低压100。 此后，颜师又随证加减，继续调治，逐渐让患者的状态，好转起来。 这其实是医案的一部分。我挑选其中最精华、最有说服力的一部分，展示给你了。 请注意，这里的患者，就是一个典型的“虚性高血压”。 所谓虚性高血压，是一种约定俗成的说法。它其实是和肝火偏亢、肝风内动这类实证高血压，相对而言。 你看此人，明明头晕迷糊、脸色发红、脖子强痛、头面汗出，苔薄黄，看上去一派热象。但是仔细一品，又发现小便清长，夜尿频多，下肢无力，口中又不干不渴，脉象细。 这说明啥呀？他的下盘有阳气虚弱的一面。肾阳不足，导致虚阳浮越，造成了头面的热象、血压的虚高。人家的根儿，在下元不足。
这个，就和一般的肝火上炎的高血压，完全不同了。后者，绝对不会有虚寒之象。同时，它也和肝肾阴虚、肝阳上亢的高血压患者不同，不会出现肝肾阴虚证。 所以说，这个患者的问题，在于肾阳不足，虚阳浮越，属于特别典型的“虚性高血压”。解决之道，在于补益肾阳。下焦不再虚寒，浮阳之气一看，有了容身之处，于是就回心转意，掉头下行。虚阳之气下去了，患者的很多问题，就会解决了。 我们看当时医家用的配伍—— 生石决明30克，天麻15克，钩藤18克，黄连3克，桂枝3克，熟附子5克，黄芩6克，川芎15克，车前草15克，夏枯草15克，莱菔子10克，牡丹皮10克，白芍30克，杜仲15克，怀牛膝30克，炙甘草5克，羚羊角粉（吞）0.6克。 这里头，附子、桂枝、怀牛膝、杜仲，这些都是补益肝肾、温补肾阳之品。这是在治本。 在这个基础上，再来治标。石决明、天麻、钩藤、黄连、黄芩、夏枯草、牡丹皮、白芍、羚羊角粉，都是用来清热的。用于治标。 莱菔子和车前草，一个下气，一个利水清热，辅助虚阳下潜。 这些，就是最粗浅、宽泛的方义解读。这里还有很多精华，是文老师水平太低，无法解读出来的。 总之，通过这样的配伍，患者虚阳得以下潜，下元虚寒得到改善，他的顽固高血压，也就好转了。
文老师把这个医案经验写出来，目的是想让大家知道，有这么一种顽固的高血压，其根源，在于下元虚寒、虚阳浮越。如果对此认识不上去，用一般的平肝降压之法应对，效果是不会好的。这作为一种临床认知吧，我希望大家能好好借鉴、体会。 非专业读者朋友，您如果也常年受此困扰，不妨也好好反思一下。当然，医案所述的方药，不要盲目尝试，必须在中医师辨证指导下来借鉴、化裁。 总之，你务必记住，高血压的形成，可谓变幻莫测，有虚有实，有真有假。我们如果不多读医案，多涨见识，真的很难辨别啊。 嗯，就说这么多吧。文老师感谢你的阅读。  |
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