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【平肝潜阳、熄风降火法治疗高血压案】 王某，男，45岁，初诊。头晕头痛10余天，睡眠不稳，烦躁易怒，纳可，大便不干，小便色黄，脉弦滑，舌质略红苔黄。血压186/110mmHg。查血脂；胆固醇7.41mmol/L，甘油三酯2.9mmol/L。 辨证：为肝阳上亢，相火偏盛。治宜平肝潜阳，熄风降火为主。 方用：天麻10克，钩藤15克，栀子12克，黄芩9克，龙胆9克，胡黄连9克，生石决明30克，茺蔚子12克，怀牛膝15克，夜交藤30克，桑寄生15克，炒杜仲15克，炒槐花30克，夏枯草9克。 复诊：连服6剂，头晕、头痛减轻，睡眠好转，惟烦躁不差，舌转淡，苔黄，脉弦滑，血压175/110mmHg。再以上方加淡豆豉10克，水煎分2次服。连用6剂。 三诊：继服6剂，头痛头晕已止，烦躁失眠大差。血压下降至160/100mmHg，复查血脂：胆固醇6.2mmol/L，甘油三酯2.2mmol/L仍以原方出入，继服24剂，诸症皆平，血压、血脂正常。2年后迫访，未有复发。 说明：原发性高血压病相火偏盛者，舌苔必黄，烦躁较甚；阴虚为主者，必舌红少苔。前者宜平肝潜阳，熄风降火为主。药用天麻、钩藤以平肝熄风；生石决明、生牡蛎、紫贝齿以平肝潜阳；栀子、黄芩以清降肝火，怀牛膝、茺蔚子以导血下行；桑寄生、炒杜仲以滋养肝肾；夜交藤以宁志安神。后者宜滋阴潜阳，镇肝熄风为主。药用生地黄、白芍、天冬、麦冬、玄参以养阴清热；生龙牡、生龟甲、生鳖甲以镇肝熄风；怀牛膝、代赭石以平冲降逆，引血下行。 【滋阴潜阳、平肝熄风法治疗高血压案】 某女，55岁。主诉：5年前因头痛而发现高血压，嗣后血压时高时低，收缩压最高220mmHg，最低150~160mmHg。近1周来，又觉头痛、眼花、失眠，由门诊入院，血压190/102mmHg、脉搏86次/分钟，诊断为原发性高血压病。诊査：头目眩晕，颈项牵强。舌质薄黄，质红，脉弦滑。 辨证：阴虚阳亢。治法：滋阴潜阳，平肝熄风。 处方：钩藤24克，天麻9克，玄参9克，大麦冬9克，生石决明30克(先煎），牡丹皮9克，怀牛膝9克，蔓荆子9克，磁石30克(先煎）。 5剂药后，风阳渐有潜熄之机，眩晕项强已见减轻，脉弦势渐平，苔薄黄，再以原法出入：玄参9克，大麦冬9克，天麻9克，钩藤15克(后下），炒牡丹皮4.5克，炒赤芍4.5克，穞豆衣12克，沙苑子9克，蒺藜9克，炒杭菊4.5克，磁石30克（先煎）。 4剂药后，头晕项强均减。舌苔薄黄，脉弱滑渐平。肝阳渐有下降之象，再以平肝潜阳之法：玄参9克，麦冬9克，天麻9克，钩藤18克（后下），牡丹皮4.5克，赤芍4.5克，沙苑子9克，蒺藜9克，怀牛膝9克，磁石30克（先煎）。 说明：肝为风木之脏，体阴而用阳，性喜条达，主动主升，赖肾水以涵之，血液以养之。“诸风掉眩，皆属于肝”，“诸暴强直，皆属于风”。其治法，滋阴养肝以治本，熄风和阴以治标，滋阴须用咸寒熟地黄、阿胶、玄参之类；养肝每取辛润，当归身、枸杞子、小胡麻、白芍、牛膝之属。熄风之药，性多甘平，穞豆衣、沙苑子、蒺藜、天麻、钩藤等品，然证情重者，必借介类以潜阳，如珍珠母、石决明、玳瑁、牡蛎等，皆为极常用之品。 【滋水清肝法治疗头眩案】 症状：头眩眼花，心悸少寐，脉象虚弦。 辨证：水亏不能涵木，肝阳上扰清空。肝为刚脏，非柔养不克。 用方：嫩钩钩（后入）9克，煨天麻2.4克，生白芍6克，黑穞豆衣9克，左牡蛎12克，青龙齿9克，朱茯神9克，生枣仁12克，炒杭菊4.5克，潼蒺藜9克，熟女贞9克，川石斛9克，炒竹茹4.5克，琥珀多寐丸4.5克（吞服）。 说明：本案例为水亏不能涵木，肝阳亢于上导致眩晕等症状。方中钩藤、天麻平肝熄风，龙齿、牡蛎平抑肝阳；白芍养血柔肝，潼蒺藜、女贞子、石斛滋补肝肾，治疗病本；生枣仁、茯神、琥珀多寐丸宁心安神，缓解睡眠障碍。诸药合用，标本兼治而病愈。 【化痰清火法治疗头眩案】 症状：某患者，痰火风在上，舌干头眩。 用方：天麻，钩藤，菊花，橘红，半夏曲，茯苓，山栀，花粉。 说明：本案例为痰、火、风交结为患所致。因此，针对痰、火、风处方用药，天麻、钩藤平肝熄风；橘红、半夏曲、茯苓仿二陈汤之意燥湿化痰，理气和中；菊花、山栀、花粉清热泻火。诸药配伍，熄风化痰清火，谨守病机，而诸症自愈。 【熄风安胃法治疗眩晕案】 症状：对于眩晕，痰黏恶心的病症。宜熄风安胃方。 用方：天麻，钩藤，橘红，茯苓，竹茹，半夏，白芍，藿梗。 说明：本案为痰湿中阻，风痰上扰所致眩晕。方用天麻、钩藤平肝熄风，橘红、半夏、茯苓同用，仿二陈汤之意燥湿化痰，理气和中。竹茹配半夏，一寒一热，健脾燥湿，和胃止呕力彰，藿梗配陈皮，理气和中之力强。 【养营柔肝法治疗头晕案】 症状：贾某，男，45岁。主诉：头晕胀痛，游移而无定所，左肩升抬转侧感痛，甚或手臂及手指节麻木。诊查：舌微燥红，脉息虚弦。 辨证：《素问·风论》说：“风者善行而数变，至其变化而为他病也，无常然致有风气也。”《阴阳应象大论》说：“肝生筋”、“风伤筋”、“风气通于肝”。《举痛论》说：“血虚则痛。”《调经论》说：“肝藏血。”肝血不足，洒陈式微，是以麻木。肝脉挟督脉而上颠顶，肝血不足，肝阳随络上激元神之府，是经头晕胀痛。脉为血府，弦为肝脉，肝血不足，是以脉亦虚弦而失柔和也。舌为心苗，血虚失润之是以舌微燥红。 治法：拟养营调络，柔肝熄风。 用方：钩藤9克，天麻9克，防风5克，甘杞子9克，谷精珠5克，桑枝9克，桑叶络6克，秦艽9克，当归须9克，清阿胶（烊冲）9克，炙甘草3克，丝瓜络（红花水拌炒）。连用3剂。 二诊：头晕已停，舌燥已润，麻木亦减，脉息软弱。邪退正衰，原方进退主之。 用方：原方去谷精珠、桑叶络，加菊花6克、葛根6克。连用3剂。 说明：防风，《神农本萆经》谓其治人：“大风头眩痛，风行周身，骨节疼痛。”天麻，《珍珠囊》谓其治：“风虚眩晕头痛。”甘杞子，《食疗本草》谓其除风补精气。秦艽，《别录》谓其治风无问久新，通身挛急。甘草通经脉。桑枝，《本草汇言》谓其：“治风气挛痛。”钩藤，《本草纲目》谓其治“头旋肝风。”谷精珠治风痛，当归和血补血。阿胶，《本草求真》谓其养血除风。桑叶络、丝瓜络疏经通络。诸药同用，共奏袪风养血通络之效。《素问》所谓：“气味合而服之，邪气乃服是也。”再诊去谷精珠、桑叶络轻缓，加菊花、葛根以消散头部游风，宣通经脉之气，亦是“因其衰而彰之”之法。 。 |
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