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翻到185页，天台乌药散，大家来看天台乌药散，为什么叫做天台乌药散？乌药以天台最好，天台乌药大多妇科，所以大多写台乌。看看主治症状，颓疝，疝是什么东西呢，疝是我们身体正常组织，通过不正常的通道到了皮肤表层而不能收回去，比如一个阑尾手术，年轻人还行，一个老年人做阑尾手术那愈合的不好，突然一咳嗽，有东西出来了，伤口分开了，肠子就出来了，回不去，有的能回去是轻的，回不去的，就坏了，就严重了。一会出来一会有回去了，像狐狸一样，我们称为狐疝，疝分七种，颓疝气，狐疝气，还有五脏疝气，古人说，心肝脾肺肾皆可又疝，疝分为7中，在现在外科手术上还不一样。一起来分析以下，小肠疝气，出来的就是小肠，小肠离开了正常位置向下走。在小孩经常见到，我最近就治了一个3岁小孩，小肠到哪去了，到阴囊里去了，小肠引控睾丸，他很疼，影响走路，就哭，在小孩很多，重病，肝硬化腹水，腹压增大，把肠子压下去了。患者行走费劲，走向死亡，这对老年人，那是为重的时刻。现在课就讲到这，下课。 继续学习天台乌药散，分析病机病因，运用三，治疗什么病啊，现在多用于治疗睾丸炎，附睾炎，啊。 再看看下面这方子，橘核丸，同学们看，他也是治疗疝气的。 再看第三张方子，暖肝煎，啊。暖肝煎我们看运用第一，本方适合用于，肝肾阴寒气机阻止之少腹疼痛睾丸痛，山气痛，以睾丸或少腹疼痛为主。一口气就三张方子，啊，说明疝是常见病，多发病。我们一起来分析以下疝的病因病机，首先看看天台乌药散得病解病因，本方主治疝为寒凝肝脉，气机阻滞所致，再看橘核丸，前人称为颓疝，看到了没有，由于寒湿停留肝脉，肝脉气血郁滞，这是第二个。 各位请看第三，暖肝煎的方解，此方乃肝肾不足，寒邪入侵淤滞所致。各位不厌其烦的说这个疝，现在我把这病因病机画一个草图。这几年治疗疝，稍微有点心得，把这几张方子总结了一下，病机是这样，疝是寒湿之邪客于肝脉所为。但是，寒邪在人体的时候并不是所有人都得疝，这是我们的老话，邪之所凑，其气必虚，先是虚，然后才来邪。肝肾不足，阳虚不能防御邪，寒从下犯，这是病因，肝经气血阻滞，运行受制，肝脉抵少腹绕阴器，肝脉起于足大指之端，所以足大指主要是肝，啊与肝经密切相关，起于足大指，行与骨内侧，抵少腹，绕阴器，还往哪走？继续向上走，章门，期门，过乳头，所以，乳头属肝，所以乳头有病，从肝论治，但乳房不属肝。初期，睾丸胀满疼痛，久了，就依山傍水，皆有炸弹，痰夹血，坚硬如石了，那恐怕华佗张仲景再世也得皱眉头了。大体上各位这三张方子，构成的病因病机，就是这样，有表有本，外因通过内因来起作用，单纯的内因，不可能成疝，单纯的内因没有外因，也不可能成疝。我们下面看一看天台乌药散得组成用法，一起来看，同一个，台乌，行气而不伤津液，药性温和，然后，木香，理三焦之气，小茴香，一味就可以治疗疝气疼痛，治疗女子痛经，疝气疼痛效果都特别好，啊，但使用需要注意注意，各位我们看看祖先都是怎么使用的。书翻到197页，看最后一行，看到了吗？少腹逐瘀汤，小茴香，开七粒，就这么用，记住。这样去药房是不给抓得，除非是自己开药房，所以呢，我都单包，开药开3g、5g，我跟患者说，把这包打开，捡出来7粒。这个药多用，昏木发蒙，小茴香是个好药，看见这昏木发蒙，就这动肝木。最近有个患者就是这种情况，晚上给我打电话，说这白带里有血，我说是不天太热了啊，我看最近病人也没有这主诉啊。我说最近吃了什么东西，说最近去前台，吃了很多蒜，各位蒜这东西也有这点。昏目这肯定是与肝有关系，肝开窍与目。治疗上气痛，痛经，非常好使，但用要适可而止，下边是青皮，和陈皮有什么不同？青皮能够破气，比陈皮厉害。然后高良姜，我们现在学了那么多姜，高良姜专门治胃痛，效果非常好。槟榔，不知道你们地道的南方人，对槟榔有什么认识，我对这认识就是一同学教我的，我小时就特别能背古书啊，小时候背李时珍本草纲目，这文采非常好啊，说苏东坡说过，槟榔，看这东坡也是大药学家啊。意思是说这槟榔吃多了这脸就红了，头有点发晕，就想喝醉了一样。槟榔能够消食，能够充饥，饱能使之饥，意思是吃了能消食，饥能使之饱，醒能使之醉，醉能使之醒。槟榔炮制最好的地方，我最近知道，是湖南。有这么一句话，槟榔是湖南不产，海南不制，意思就是槟榔他产于海南不产于湖南，是在湖南它炮制，我去长沙，那槟榔100块钱一袋，炮制的非常好。现在炮制这槟榔，我们现在看来，没有太大的力量。槟榔大体分为两种一种是国产的，还有一种是荷兰的，外来的能够平逆降气，作用非常强，现在我们用这个槟榔，都是产于咱们国家，效果也不是太强烈，强烈你看那湖南的人天天吃，早就出事了，这槟榔这个药能够平气，能够降逆。作用也比较柔和，以后用槟榔就越用越多。川楝子，10g，下面就开始了啊，下面触及到这个方子的魂了，巴豆多少？70粒。我说了，一些重要，的伟大的方子，凡是都涉及到巴豆，啊。那天我看岭南方卫生方，里面有一个，有一个喉痹非巴豆不治，读完了，我就觉得，这个，太不一样了。喉痹，喉头水肿。中国古代，现在可以气管切开，过去的没有切开气管的方法，我就等死。我们看吴鞠通先生那么伟大，他的儿子就喉头水肿，死了，那是当年吴鞠通先生没有学中医，啊，儿子得病，那些庸医乱治，最后死于喉痹。巴豆用到了70粒。 下面重点来看一看，它的炮制方法，啊。上8味，先将巴豆微打破。巴豆，各位，我是做过的，原来我讲病理，做实验，把大白鼠后背的毛弄掉，戴手套弄那巴豆，嘎就裂开了，那个巴豆油摸到大鼠背上，很快呢，那大鼠的背上就起了很多大泡，所以巴豆这东西，不能接触到皮肤，听明白了吗。陶弘景，各位都听说过吧，我们正在学本草，不陌生吧。他说过，巴豆人吃一粒就死，老鼠吃3年，其胖如臀大，显然啊，这老鼠和人压根就没有太多关系，啊。先将巴豆微打破，不能把那把那油落到皮肤上，啊。同川楝子麸炒，看见了没有。北京的糖炒栗子，10月份，观察一下北京的糖炒栗子，不能直接加温，需要麸，那加热就均匀。川楝子和麸子一块炒，油可以流出来。去麸子不用，巴豆也不用，这种药，炮制太伟大了。那巴豆的气味给谁了？给川楝子了，巴豆是热的，那川楝子呢？是寒的。每服一钱，用什么酒送下？用温酒送下。下边什么？没有了是吧。下面还有一句话，写上啊，可能是漏掉了。痛甚者加炒生姜，热酒下得，热酒就是煮酒，那就不是用酒壶烫了，得烧开咯。我觉得就不别温酒了，就热酒下吧，这酒非常有意义，这个痛非热酒不可，炒生姜约热越好。如果疼还止不住，我们的祖先还有办法，酒已经不能再热了，那就姜越热，啊。 下面我们看看方解，天台乌药散的方解，台乌药，行气疏肝散寒止痛。臣小茴香，小茴香入胃行与下，盐炒以后入肾，暖丹田散冷气，丹田这个气，有人说都补肾，有人说是有人说肝肾平分，不是太好讲，总而言之茴香是能如丹田而散寒，如果要是良姜，良姜是阳明经药，有芳香之气可以驱寒行气。那么佐药是木香，配乌药和茴香，调三焦之气，青皮的不同就是能够破积气，他不同与陈皮，他虽然也能够疏泄条达气机，但有破气的功能。槟榔苦温破滞，可以散结。川楝子巴豆同炒，去巴豆而用川楝子，第一是导巴豆之辛热，除下焦寒湿之气，第二一点，各位，这必须得背下来了，这没办法，痞坚之下必有伏阳，同学们，这非背下来不可，这属于经典语录。一定记住。痞坚之下必有伏阳。你们能说说，我们学过痞的，我们学过的方子治痞，这需要我们讨论讨论了，这是和天台乌药散同等重要的。你们先说说治痞，有去伏阳的药吗？半夏泻心汤。伏阳就是热，热在下面藏着。你看古人用的非常好，热在下面埋伏着，等着你来治错，我们想一想半夏泻心汤，哪几味药治疗热，黄连，黄芩，啊。那坚呢，在现代来说就是肿瘤，痞坚之下必有伏阳。所以用川楝子，他是苦寒药，用多少枚？看看我们书上写的，10枚，用量不是太精，所以川楝子的苦寒一个是邪热，一个是兼制各种辛燥药。第三一点就是，川楝子直接用其功效，巴豆间接用辛热之性，所以这叫一取其性，一取其用。最后用温酒助药势，他是个散剂。不行就热酒，干脆就热酒，别整温酒不行才使热酒，热酒效果更好，就能够通透一身之气机。同学们下面一起来看一看橘核丸，你们说天台乌药散所作用的是在什么部位，是补肝肾不足吗？还是作用于寒湿之邪客于肝脉呢？治疗寒湿之邪，天台乌药散是治标之剂，那么对应的肯定还有治本的，那么治本的呢？下面一起来看一看橘核丸，他所治的是睾丸肿胀偏坠，或坚硬如石，各位，那就是肠子跑到阴囊里去了，来回来去的，最后导致连在一起了。这个病就是要重的多了，他用的头一个是什么药？橘核，作用部位专门在外肾，外肾是哪？外肾就是睾丸。橘核作用于外肾，他也作用于痛经，啊，但没有治疗睾丸疼痛效果明显啊。然后继续分析这个方子，还用了，海藻，昆布，海带，这是干什么用的？软坚散结，这是几个经常用的药，在这，橘核领着这几个药到达睾丸。我们以后还要学个方子，海藻玉壶汤，治疗甲状腺肿大，领有一个药引着这几个药到甲状腺，这是很好用的药。然后还用了川楝子，不同的就是用了桂，用的什么桂？桂心，没有用桂枝，没有用肉桂，桂心专门暖下焦，暖丹田。然后继续看，用法是酒糊为丸，空心，温酒研汤送下。橘核丸的作用方式就不同于天台乌药散，它也作用于寒湿，同时呢，他有一定程度上治疗肝肾不足，代表药是桂心，橘核，开始注意到了下焦肝肾阳气的虚弱。 下面同学们看另一张方子，暖肝煎，啊，出自何人的手笔？《景岳全书》，学了几个煎了，学了几个煎了？张景岳的方子大体都以煎命名，玉女煎，济川煎，好多方子，后人推崇的，就玉女煎，济川煎。后人说玉女煎，济川煎是张景岳一生得意之笔，暖肝煎我看并不是他太得意之笔。 我们看，暖肝煎所治的症状，肝肾虚寒，治疗睾丸冷痛，或小腹疼痛，我们分析下它的用药，作用于什么部位？一起来看，当归，枸杞子，同学们你们看他们做什么用？当归和枸杞子，补肝肾对不对，补肝肾。你能从这张方子里面能悟出一个很重要的道理，什么道理啊，补肝肾张景岳善于用什么药啊？学了左归和右归补肝肾张景岳善于用熟地，张景岳后人称为张熟地，你回去可以翻一翻，熟地大量使用，也可能与他在北京所处的环境有关啊，他在北京，是享受盛名的，与他接触的都是明王朝的达官贵人，所以肾虚的多，所以，熟地，他是越用越重。啊，各位，你们看这时候用熟地是有些道理的，但他没有用熟地，他用的是当归和枸杞子，各位注意到了吗？所以当归和枸杞子不同于熟地，他核心就在这，这个病得病本是肝肾不足，但他是寒湿之邪客于肝脉导致肝经气血阻滞运行不畅，出现什么症状的，出现的是疼痛，你看我们刚才用温酒，热酒止痛，就知道这痛是轻是重？是重。男子的疝气痛和女子的痛经具有等同的结局，是不好弄得。 各位来看第二节，降气，下面进入咳喘，中国有句古话，啊，内科不治喘，治喘就丢脸，外科不治癣，治癣就现眼。我觉得喘不是那么可怕，啊。癣，它说的是，什么？白癜风。喘我觉得我们这本书里方子也能行了。我们来看看苏子降气汤，主治我们书上说了一个实喘，我看应该打一问号，要是实喘的话，那也应该是标是实证。一起来看，痰涎壅盛，这个方子的症状，记住小青龙汤也能治，我们要知道这本书是相通的，苏子降气汤也能治，谁的效果好，小青龙汤的效果好。下面我们继续讨论，休息一下。 一起来看苏子降气汤，各位，痰涎壅盛，小青龙汤我们学过了，小青龙汤治的是什么？治的是饮家，啊，痰饮。那么痰涎壅盛到底什么样？比如各位现在大家咳嗽，吐两口痰，决不能冠以痰涎壅盛，听见了吗？痰涎壅盛那得是饮家，到这种地步了。我见过的比如说，肺气肿，老慢支，一次咳痰大概就得吐的这么多，这个杯，比这还宽，而且那东西让你一瞅着吧，大家都打过那鸡蛋清，粘啊，一拉能拉那么长，而且咳痰前面那痰已经到达痰孔了，后边那痰还没有离开嗓子，他就越发恶心，那大夫一看，也要恶心，哎呦，现在我一想起来，这是我亲眼看见过的。就这样的患者称为痰涎壅盛，小青龙和苏子降气汤，各有千秋啊，各有千秋，啊，要论疗效，当场见效，那是小青龙，关键小青龙后面有五大名方作为支撑，但小青龙吃下去会怎么样，就像我不知道你们下象棋，或者是国际象棋啊，你跳马以后他会怎么样？出车啊，还是下跑啊，你下完之后他会怎么样，小青龙是好使，如果觉得能配备的了你就用小青龙，如果配备不了，你就用苏子降气，啊。治喘治痰在伟人面前，治起来也是很容易的啊，但是你得使用伟人的方子，要么苏子降气汤，要么小青龙。接着这分析，喘咳短气，胸膈满闷，这个患者能躺着吗？小青龙汤证能躺着吗？这都记不清了？我们学的时候就是喘咳倚息不得卧，犯了病以后痰涎壅盛不能躺着，你们看医院那个病房，他不一样，他是能够摇起来的，就是为这样的人准备的。倚息不得卧，什么啊，开始影响到心功能。下一步又老慢支合并肺气肿，可能要向肺源性心脏病发展，各位，这是上盛，下面我们来看下虚。各位请看下虚，腰疼脚软，腰咱们分析完了，腰是谁之府咱们分析完了，关键是脚软，我们有一张方子被删掉了，虎潜丸，被删掉了，因为老虎不能使了，老虎使了就犯法，啊，所以跟他使用的方子也不能用了，啊。所以脚软从新讲，啊，脚软就是肾虚，这个脚软典型的疼痛部位就是三阴交，内踝上一点，这患者走路不行，一走就踝骨左右，不行走不动，上下酸疼，不是脚后跟疼，不是，他是踝骨支撑无力，所以走起来很费劲，尤其是坐起来，走，走起来费劲。有一位保卫处同志就这样啊，用眼睛一瞅那就是虎潜丸证。腰疼脚软是肝肾不足，各位注意，我们刚刚分析完了肝肾不足，是下元虚，所以说肝肾不足是其标，我们刚刚讲过的疝气也肝肾不足，这位同志也肝肾不足，但是他是喘。各位一起来看，继续看，或肢体浮肿，就比较严重了，从祖国医学角度就是肾阳虚，肾阳虚弱，不能运化水湿，啊。现代医学角度来说就是心功能不全，大循环功能，导致水肿，所以来说这种病是比较重的。所以同学们注意到，苏子降气汤证你首先要注意到他得病机，上盛下虚，小青龙汤能够治疗这个证，关键是打掉了上盛之后，下虚就出来了，同学们注意到这点。我们刚才讲过了，痞坚之下必有伏阳，伏是什么意思？埋伏这，等着那些初出茅庐的大夫。那些老大夫，越来越谨慎，不敢开药啊，他看的到下虚。年轻大夫蔓延看得到都是上盛，敢开药啊，所以打掉上盛之后，下虚跟着就出来了。下虚可能会怎么出来？可能会是高血压，可能会是满脸通红，当时把小大夫就吓坏了，我说的这些话，我根据就是张仲景那六个医案，小青龙汤第一咳倚息不得卧，小青龙汤用完就出事，那张仲景能治，你要会，把那些方法背下来，你也能治，你要觉得不全面就苏子降气汤。下面我们来看苏子降气汤的立法，用法，病机，一起来看，啊这张方子非常值得分析分析，同学们看，第一个药是，紫苏，苏也是一个好药，苏和咱们讲过的薤白，地黄，石斛，这都非常有意思，值得深究啊。苏子不知道同学们见过没有，这药含油性很大，宋王朝的时候，同学们看这张方子是宋朝的，那时候，有史料记载，他作为一种零食，我不知道同学们你们现在吃不吃零食，啊，瓜子是不是经常吃，核头，榛子，松子是不是经常吃，宋朝的时候他们就吃这苏子，啊，这东西炒熟了以后非常好闻，吃起来口感非常好，啊。苏是一个好药，苏都有什么作用？跟藿香有相似之处，是两解之药。我没写是苏什么，苏包括什么？苏叶，还包括什么？苏梗，苏子。苏是两解之药，两解之药不多意思就是就是，外可以去外感，内可以化食，或者是健脾胃。是一切中毒首选药，吃了中毒之后拉稀，首选药，或者吃了东西过敏以后，外面发烧，里面拉稀。苏比藿香，那不好比啊是不是，唯一感觉能比的就是他能够固护下元，他有油。我们学过有油性的东西，比如说像麻黄汤，他含有杏仁，还记得吧，这个药你就不能多开，最多你就开三付，含有杏仁的药不能多开，开三付都不行，纸包的那油透了，啊。柏子仁，还有我们这苏，他有油性，藿香没有油性，所以藿香不能够顾及下元。还有半夏，我们看半夏怎么说，汤洗7次，麻烦了，这是法夏。我们看这方子是不是出手就很有意思，他没告诉你姜洗，这是汤洗。然后是补血药出现，是什么药啊，当归，啊，他告诉你把归头去了，留下归身归尾，开始养血活血，这个方子是好，同学们啊。这个方子然后诞生的张景岳的金水六君煎，治疗咳喘用当归，现在西医大夫会说涉及到心功能不全的时候，用当归。然后各位看下边的，是什么？我们看甘草，怎么写的？是怎么说的？把那炙字给他涂了，那不对，甘草是lan，lan的意思是炒，因为他者痰涎壅盛。炒甘草，比炒甘草炒得时间还长，lan炮制方法大家查一查这个中药的炮制。接着看下边出现的是什么，前胡，咱们在前面哪张方子学过？快点想，唉对啊，人参败毒散。需要有一段时间天天吹捧人参败毒散，我奉之位法宝，太好用了啊，主要是。前胡主降，柴胡主升，所以败毒散好使，败毒散的药是一对一对出现的，羌活主升，独活主降，桔梗主升，枳壳主降，啊，真是，不知道他们怎么想出来的，这是。厚朴，姜汁炒，这是下去祛痰，然后开始出现一个对付下元虚衰的一个重要药，肉桂，他这等于是当归养肝血，肉桂暖下元。然后同学们看一看炮制用法，上为细末，每服两大钱。啊，以极大的热情关注下面的话，啊。水一盏半，入生姜三片，啊两片也可以。枣一个，大枣小枣没法考证，啊，这个后人也没有太多讨论。苏，苏什么？苏叶什么？苏叶五片，另一个版本叫苏五叶，我们这书也不知道是翻译成现代汉语了还是怎么回事，啊。各位看见什么了，苏叶这开始数片了。这方子精华就开始漏出来了，这苏叶属上片了，苏叶干什么用？干什么用？你要知道这方子是建立在本草的基础上的，各位无论如何要精通本草。苏叶能够外散风寒，用多少，用五片，干嘛就用五片啊，高就高在这了，这是下虚，各位。昨天我讲完了半夏厚朴汤，有个同学就问我，老师这个半夏厚朴汤好像现在治梅核气的很多啊，我当时跟他说现在阴虚的人比较多所以半夏厚朴汤不好使。半夏厚朴汤怎么使，啊，温故可以知新。苏叶用了多少，就是后面的较著也都用了6g啊。苏五叶，恐怕也就1g？叶大叶小我那天称了称，也就1g。各位记住，这是一句重要的古人的话，苏五叶，苏子降气汤从头到尾都充满了光辉，这苏五叶就是那光辉。我谈谈我使苏叶，那天有一年轻的小伙子感冒了，好像烧并不是太高，打了瓶水啊，找我的时候，啊，好像还不到三十八℃，我给开了三付药，啊吃了一副，就住院了，很见效，吃了一副就住院了，为什么就上40℃了，来的时候，化脓性扁桃体炎，那次是我刚刚大学毕业没有多久，不知道天有多高，地有多厚，我现在想明白了，他是尺脉大，尺脉大他是下虚。我就用了5g苏叶就足可以使他烧到40℃，扁桃体炎，去住院，那人肯定就批判中医呗是不是。各位啊，下虚的人，以苏叶为代表的药怎么用？啊，五片，啊就这么用。这就是这个方子的精华之所在，咱们开药也得，要开苏叶，他为什么要开苏叶，这是一个什么样的患者？他就是一个慢性的长期咳嗽的，又受了点风寒，导致一个急性发作，发作以后就出现这个喘咳倚息不得卧，啊，很好理解，就是经常咳喘的患者，突然没注意，受了点风寒，风寒诱发了下边痰饮的发作，是应该去风寒，所以用了五片苏叶，一定要记住这一点。啊另外啰嗦一句，这考试，苏子降气汤是苏子苏叶同用，你只答苏子，那就丢分，啊，好像有一道题出的是，反正不是我出的，我一般不这么出题，啊，苏子和苏叶同用的方子是？你得给苏子降气汤涂黑。这都不太重要，下面一起看，同煮至八分，去渍怎么服？不是温服了，他是虚，热服了，不拘时候，老吃，不断的吃，就想喝茶那样喝。同学们我刚上课就说，这个方子的证，麻黄汤也能治，难道你们就不提什么问题说，那麻黄不比苏叶更严峻？麻黄乃虎狼之药，你连苏叶都告诉我们苏叶是5片，你怎么敢让我们使小青龙呢？不怎么不提这问题呢？多大的精华摆在这啊？各位你别忘了，我老让你们背小青龙，他那里另有精华，他那里有五味子有白芍，张仲景那么伟大的人物他能想不到吗！他拿芍药和五味子在那连着，看明白这棋了吗？所以咳喘不是好治的病，要么是圣人之法，要么是后代的大贤，不知道是谁造出来的苏子降气汤。 啊，下面咱们看最后一点，苏子降气汤的方解，一定要多想一想问题，我刚才问那问题同学们你们怎么没想到呢，学问学问，百分之五十是学，百分之五十是问，好吗？推敲推敲一半是推，一半是敲。各位请看方解，苏子降气化痰止咳平喘，苏子是非常好的药啊，那苏梗干什么用来着？理气下气，能给什么特殊患者使？孕妇，看来这个药是比较平稳的，孕妇都能用，正常人还怕什么。就像我们之前学的，泰山磐石散，川断，孕妇都能使，那说明这个药没有多大活血。臣药是半夏厚朴前胡，一连串的降药，下虚之人就得这么用药，那这个有没有向上升的药？有。苏五叶，温中发表解散风寒，这里面重要原则就是已经透露给各位了，肾虚的患者，尽可能的用降药，别用升药，肾虚的患者都脾气大，不用你再给他升了，他本身就在那发火那，啊。然后是两个肝肾之药，当归呢？主咳逆上气这句话出自本经，神农本草经，所以当归治疗咳嗽有着悠久的传统，在这养的是肝血，肉桂在这是温肾纳气补的是肾阳，那同学们怎么看还应该考虑哪张方子对这个患者也有好处啊，看一眼《金匮》肾气有没有相关的论述？看一眼141页，主治第二行，以及，痰饮，那就在这，各位，如果想要补肾的话，在这个位置上引入《金匮》肾气，也是符合经典用药的，《金匮》肾气丸也是痰饮，不顾及下虚就不能治病的时候，可以两个对接，用苏子降气汤送服金匮肾气丸，是经常用的方法啊，我的意思是不说清楚了？生姜和胃降逆，使药是甘草大枣，和中调药，各位这是著名的苏子降气汤，我们以后还要提到，因为前面讲了小青龙了，小青龙我们在哪汇合，就在祛痰剂，咱们还会继续遇到。各位请看下一张治喘的名方，接二连三的提到喘，说明喘是常见病，也是麻烦不好弄得病，我们离开苏子降气汤，看定喘汤。同学们看，专治齁喘，齁喘的意思就是喘起来的时候专出那种齁~齁~的那声，你站在后边或门外都能听到，这种患者大多有季节特点，大多在冬末春初，各位记住，气候变化，三月五号，到四月五号，各位记住。什么地方的方子呢？是南京的方子，我十分不能理解，这病北方多。我小时候在长春上小学，我们班就有一个女孩就是一发病就不能上学，他在前面喘，我们在后面就能听见，齁~齁~这个在东北三省，用的极为广泛，同学们送她一个外号叫齁吧精，患者是非常痛苦的。他的齁主要是气管痉挛，而且痉挛的时候还有一种特别粘的痰液在气管上面牢固的附着的，出入气体所通过的狭窄部位，就发出这种高音的齁的声音，同学们这病有意思啊。同学们我说实话，我不怎么使用定喘汤，但是这病，我常治，治的最优秀的有一个，一个昌平的小男孩，就这个病，家里花了很多钱，最后我是用小青龙和苏子降气汤治好的，这里定喘汤有个药我很害怕，我也不是特别推荐大家用，大家看什么药啊？许老师最怕什么药啊？白果，白果这个药我真的是吃不准，你们学的时候，诸位对白果怎么认识？白果这个药，从古到今有吃六个白果就死的，史上记载，有一年是荒年有三个人吃白果，第二天发现都死了，白果这药我掌握不好，实话实说，这次编书的时候在长沙开那个定稿会，因为这是全国的方剂教研主任都参加，啊，所以就这方子，我说白果这，是不得写几笔？啊，河南那就跟我说，不用写，这白果得看，是谁拿来的，要是从南方拿来的，那可以吃，没关系，那白果还真有人那么吃，啊，但我觉得各位要慎重，啊，我们不能给别人治病，但是能惹祸。我多说一句，还有我说的那个川楝子，啊，我硕士毕业的时候，在北京第六医院工作啊，我就开川楝子，人家就说，医院刚刚发生川楝子中毒，听见了没有？啊，所以那医院里的人都不敢开川楝子，川楝子我研究过，因为根据《中华人民共和国药典》规定，川楝子有同属药，可以做川楝子用，那个药叫，苦楝实，啊所以，你开的时候，去那药房看一看到底是哪个。一贯煎我用经常用，用的时候川楝子都不用，真是中毒好像中药中毒还真不好抢救。现在有句话叫“谈马色变”，这个马就是马兜铃，还有木通我们学过有几张方子，导赤散，那木通大家绝对不能用，啊，木通现在竟在那惹事。为什么谈马色变呢，马兜铃科关木通，首先是在国外惹事，中国大夫在欧洲给人减肥，利尿使用木通，导致急性肾衰，这不得了啊，人命关天。所以白果，木通，川楝子行医的头几年，你们就免了吧，行不行？在这片土地上中医根深蒂固，谁都能理解你，离开了这片土地，面临的是强大的西方医学，他们不理解你们，所以各位用药要谨慎。大家看看定喘汤的配伍，定喘汤的配伍非常特殊，同学们，用麻黄三钱，是喘，但是麻黄，配备了21枚白果，有报道说小孩吃了6枚白果就死了，抢救不了，他这敢用21枚白果，即便有麻黄配着我也没敢使过，我也不是特别推荐这方子，但是非常有名。啊还要注意一点，这个方子有的地方还真有一些值得借鉴之处，同学们看最后一个药是谁啊？半夏。半夏多少，半夏那不值得大惊小怪啊，主要看用法，主要看下边的话，不用姜，行了吧。治喘，不用姜，说的非常贴切了，苏子降气汤那个夏我跟你说的是什么夏？法半夏，半夏用汤洗，不用姜，注意到这点，这是什么，捉摸不透。这方歌是怎么说的啊，说诸病有药方，齁喘最难当，苏子同桑白，杏仁与麻黄，款冬需白果，半夏忌生姜，黄芩甘草所，神仙定喘汤。别的你就甭记了，你就记住，半夏忌生姜。你拿来姜下，这喘你就甭治，伸手一看你就没有老师教过。定喘汤咱就说到这。下面请看下一张经方，我们下面进入的是，吐，结合着病因病机来分析分析这张方子，心下痞硬，噫气不除，嗝，嗝，嗝，就这状态，他不是这一下，一天这状态，你啥都甭干，喝口水都呛着你，心下痞硬，噫气不除，下面是什么话？同学们看，或什么，或反胃，什么意思啊？吃了什么东西就原封不动吐出来，同学们觉得这个怎么样？我们原来学了心下痞，咱们看在这痞的后面又多一什么字啊，摸一摸这还有一块，心下痞按之柔软，现在这患者这梆梆一敲有一块，你想到了什么了？这有麻烦，是不是？有麻烦，这地方来一块，恐怕凶者多，吉者少，反胃不是好病，这还用看吗，搞不好就胃癌是不是，用在胃癌上是屡试不爽，反胃就是朝食暮吐，暮食朝吐，根本就没下去。吐涎沫，这有意思，你们在哪见过？理中丸，咱回头把这方子都背一背，看着吐涎沫了吗100页，或病后喜吐涎沫。我看着的都是小孩，发烧住院以后，就四处的吐吐沫，治了好几例，轻者，理中丸，但是别和什么心下痞硬啊，反胃啊，和到一起，同学们注意到这点。重者，旋覆代赭。再看，舌淡，胎白滑，脉怎么样？脉弦而虚，大多数医家这样认为，左关虚，右关弦，微妙在脉不可不察，把这脉留给各位，看说明了什么？先看一看这个代表什么，然后下节课我们再一起讨论。今天的课就讲到这，下课！ 2002-6-11-2 下面看活血化瘀，有名的方子，多特殊 2002-6-11-3 我们下面一起来看，这个舌和脉，啊。同学们注意我们书上写的脉是什么？脉缓，脉缓他是什么意思呢？它就告诉我们，这个血压，不是太高，他不是中风后遗症吗，这个要防止再次中风。风这个东西，它要是起来，各位要慎重，风只要动了，你可就不安静了，它就不再熄的。所以中风这个病不是好招的，如果脉要是弦有力，这个方子能不能使，因为中风后遗症，有的人脉缓，有的人脉还是弦紧有力，它给你解释说，那脑血管不是破了吗，那大部分能量就没了，但是临床上治起来绝不是这样，这里涉及到很多问题，我的意思是，脉缓的，用补阳还五，如果脉不是缓的，比如弦长有力，还有如果是尺脉还浮，我们就不要使用补阳还五汤，我们用谁呢，我们用前面学过的地黄饮子，好吗。补阳还五汤和地黄引子可谓是珠联璧合。 下面一起来看这张方子的立法，组成和用法，大体啊，人一过了45岁以后就要提防中风，或者是胸痹，或者是恶性肿瘤，如果这三个杀手躲过，那后半生挺幸福的。注意看这张方子的立法，它说了六个字，补气活血，还有什么？通络，这就开始有意思了。王清任的这本书是出在清王朝的中晚叶，关于久病入络这个学说已经成立了。 我们一起分析分析这张方子，头一个药，也就是最有名之处，生黄芪，用了四两，要按一两50克来说，四两是200克，别觉得多，该用的时候就用了，你还觉得见效比较慢，因为这个中风，时间越短，恢复的越好，时间越长，恐怕，恢复起来比较费劲。我说一个例子啊，咱们的邻国，韩国，就用这个方子，但他们使得都特别小，他们开黄芪开10克，或者做成一茶包，很小的一包，吃完之后不见效啊，因为一次看汉城的一个珠宝商，卖紫水晶的，卖宝石的地方，中风后遗症，已经治了快一年了，手还是不行，基本上没有什么作用，后来就是开这个药，补阳还五汤，通过翻译啊，他说这吃过了，身上还带着呢，掏出一袋来，有香烟盒那么大，那根本不行，那根本就是贻误病情，后来就是开黄芪150克从这带走100付，吃完之后很快他就见效了，手就能写字活动了，各位用药就得这么用，啊，当出手时你就得这么出手，啊。同学们看下面的组成，有没有四物汤？有几物汤，三物，那是什么归啊？归尾，各位看见没有，我刚才说的辨阵学说，张景岳的八阵。谁没有了，地黄没有了，看明白了吗？所以我说脉缓的时候你就看着用地黄，因为他这没有地黄，那脉要不是缓的，你就专门用地黄，地黄引子，所以他们两个是珠联璧合，啊，互成子妹，一个是一点地黄都不能用，一个是上来就用地黄。啊，归尾，赤芍，川芎，桃仁，红花，通络的是谁呢？地龙，用蛀虫药治疗中风效果还是很好的，以地龙为代表的，我们一起来看看，206页，看这几个药，鳖甲煎丸，我们看，鼠妇，蜣螂，土鳖虫，蜂房，啊，你都可以使，看见了吗？这些药都可以穿插使用进去，实在不行就用蛇，蛇治疗中风后遗症，效果也很好，但实话实说，吃药只是一部分，你还得针灸，大家不要忘了，针灸是中医学里的半壁江山，不动针不动灸这病根本治不了，啊，你们看看《黄帝内经》，一半是《素问》，一半是《灵枢》，《灵枢》又名《针经》。补阳还五汤，只是一半，那一半针灸，一定要扎，啊，你随便扎，这半拉身子，随便扎，从半拉扎到脚，像关元这地方，你扎没关系，尤其像胳膊，腿，还有环跳，刚开始，扎那环跳啊，那肌肉张力不行，那针扎进去，跟烂泥样的，就跟扎白面那感觉一样的，最后越扎，那肌肉张力越好，那针拔出来曲了拐弯的，最后这样这患者最后也好了。 最后我们来看一看这张方子的方解，君药是生黄芪四两，黄芪这个药可以补元气，可以使气旺，气旺则能够血行，大量的用黄芪就能够恢复正气，臣药就是归尾，汤液本草说，归头能够止血，归身能够和血，归稍归尾可以破血，佐药是赤芍，川芎，助归尾，啊活血化瘀。另外一个佐药是桃仁和红花，桃仁咱们讲过了，桃仁能够攻瘀血，红花从古到今都是治疗中风的，善通利经脉，血中之气药，使药是地龙，通经活络，清热。配上针灸，我再说一遍，不用针灸，这补阳还五汤恐怕也够呛，针不行最后就动火，火就是灸。 |
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