|
前言 俗话说的好，“春捂秋冻”，秋天冻一冻，可以刺激人体的免疫系统，让身体更加适应寒冷的环境。可是有一类人是冻不得的，他们的血液遇冷会发生凝集，导致一些并发症的产生，我们称这一现象为“冷凝集”。入秋以来，血液遇冷发生凝集的病例开始增多了。这样的标本对血常规的测定会产生较大的影响，导致血常规结果部分结果异常，如不纠正，则会产生误诊和漏诊，使患者的诊断和治疗产生偏差。 针对这种特殊情况，我们一般采取温浴后快速测定的方法，如果凝集程度严重，则采用血浆置换的办法。除去血浆中的冷凝集素，使红细胞解聚，再进行血常规的测定。 可是，血浆置换就可以完全解决问题了吗？这样操作毕竟破坏了血液本来的“面貌”，有一些指标还是需要纠正一下的。 案列经过 患者，女，64岁。曾多次来我院就诊，由于已知其病情，走科室的绿色通道。采集时由采血护士通知临检检验人员准备一台暂时处于“ready”的工作状态的仪器。患者采集血标本后由工作人员立即送到临检室。检验人员第一时间混匀上机（仪器型号为sysmexxs-500i），话不多说，我们来看结果。 案列分析 我们发现，患者有很多指标明显异常，包括RBC、HCT、MCH、MCHC，RDW-SD和RDW-CV未出结果。 由于红细胞聚集，红细胞团的体积差异变得很大，超出了仪器可测量范围。红细胞直方图曲线出现双峰，末端起伏。红细胞由于冷凝集素作用导致聚集，使得计数偏少，患者红细胞计数仅为0.29*1012/L。同时，红细胞的凝集，使得细胞之间的间隙缩小，比容变小。我们知道 MCH=HGB/RBC（RBC减小） MCHC=HGB/HCT（HCT减小） 由于冷凝集对血红蛋白的影响较小，从而使得MCH，MCHC变大。 下面要进行的是离心，3000r/s离心5min,有重度溶血 由于样本溶血，置换血浆的生理盐水会把一部分血红蛋白带走，这样就影响了血红蛋白的吸光度，影响了HGB的数值。 另外，血常规标本离心以后血小板位于血浆和红细胞中间，在血浆置换中加样枪常常会带走一部分血小板，使得最后检测出血小板的数量减少。 有的人会问，白细胞离心后中间层，会不会也产生影响？我们说应该还是有影响的。吸取一部分的血小板不可避免，但白细胞在血小板下面，即使吸取到了，也是极微量的。当然解决的办法是尽量不要用加样枪吸取中间层的血小板和白细胞，每次只吸取血浆层的上半部分，但这样置换的不彻底，需要第二次甚至多次的血浆置换。 下面我们来看看血浆置换后的血常规结果吧 大家看，白细胞的数值变化不大，红细胞和血小板变化很大。红细胞计数增多、血红蛋白减少，压积也恢复正常了。由于标本溶血，该患者的血红蛋白应该以第一次的为准。血小板数值减少，主要原因为血浆置换中丢失所致，所以血小板计数也以第一次为准。 大家再看直方图，发现红细胞双峰消失，这是因为凝集解除，细胞呈现正态分布。血小板直方图尾端曲线出现锯齿状，原因可能为吸走部分血小板，导致血小板出现非典型正态分布。 下面来看一下血浆置换前后的数值对比（单位均为各自的常用单位） 对比还是很明显的，以上8项数值变化较大，其中除了血小板和HGB以第一次数值为最终结果，其它6项均以置换后数值为最终结果。 总结与心得 本文讨论的病历为复诊病人，并且冷凝集现象比较典型，我们这样处理。日常工作中，我们会遇到首诊的或者冷凝集现象不明显的病人，我们如何应对呢？根据日常经验，轻微的凝集MCHC会有明显的升高，当我们审核结果时，要注意其数值，是否超出参考范围。对待轻微的冷凝集，我们只要37℃水浴30min后立即测定就可以了。 冷凝集在临检的日常工作中是个经常遇到的问题，如何处理这样的标本，是每一个检验工作者应该掌握的技能。本文写的比较详细，基本阐明了具体的操作过程和注意事项，但是更深层次的讨论稍微有点欠缺。 ━ ━ ━ ━ ━ 参考文献 徐健,周道银,俞靖龙,唐古生.冷凝集对血常规检测结果的影响及处理方案探讨[J]现代检验医学杂志2011(4):105-108 |
|
|
来自： angelzhang69 > 《检验相关》
