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水气病脉证并治第十四/五脏水
下面，就请大家看一下，有关四水之外，他又提到了五脏水的问题，这就算一般了解，是 13 条心水、14 条肝水……在 165 页，13 条～17 条，五脏水（都是三类条文）。
这可以说是张仲景在他当时，对于一些医家对水气病，水在五脏脉证的一个总结，他兼收并蓄，放在本篇里面，可以说是帮助我们，便于在临床上，按照脏腑经络辨证，给予提示。
《金匮要略》
13条：“心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿。
（本条叙述心有病而引起的水肿，计有：身肿、少气、心烦、心悸、不能平卧、前阴水肿等症状。由于心阳虚而水气盛，所以产生身肿而少气；水气凌心，故心烦、心悸、不能平卧；前阴为肝肾经脉所过，肾脉出肺络心，心阳虚不能下交于肾，则肾水不得制约，溢于前阴，故肿。
笔记者摘自《金匮要略讲义》）
14条：“肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生，小便续通；”
（本条叙述肝有病而引起的水肿，计有：腹部胀大，不能转侧，胁下腹痛，小便有时不利，有时续通等症状。由于肝脉低少腹而布两胁，肝气通于腹，水气阻于肝络，故胁下腹痛；肝的疏泄功能紊乱，气逆则水逆，在上则时时津液微生，在下则小便时通时不通；肝病极易乘脾，脾受肝之侵犯而不能运化水湿，所以腹部胀大，不能转侧。
笔记者摘自《金匮要略讲义》）
15条：“肺水者，其身肿，小便难，时时鸭溏；”
（本条叙述肺有病而引起的水肿，计有：身体浮肿，小便困难，大便如鸭溏状等症状。由于肺气不行，不能通条水道，下输膀胱，故身体浮肿，小便困难；肺与大肠相表里，肺气不行则大肠的转化作用失调，故大便时粪与水混杂而下。
笔记者摘自《金匮要略讲义》）
16条：“脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，小便难；”
（本条叙述脾有病而引起的水肿，计有：腹部胀大，四肢沉重，少气，小便困等症状。由于脾阳虚不能运化水湿，故腹部胀大；脾主四肢，四肢为诸阳之本，脾阳虚水湿溢于四肢，所以四肢沉重；津液为水谷之精微，皆由脾所生，脾阳虚，津液不化，故少气；脾虚不能散津于肺，肺则不能下输津液于膀胱，所以小便困难。
笔记者摘自《金匮要略讲义》）
17条：“肾水者，其腹大，脐肿腰痛，不得溺，阴下湿如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。”
（本条叙述肾有病而引起的水肿。计有：腹部胀大，脐肿腰痛，不得小便，前阴部湿润如牛鼻上汗，两足逆冷，面部反见消瘦等症状。由于肾阳虚而不能为胃司“关门”的作用，故水聚而腹大脐肿；腰为肾之外府，肾病则腰痛；肾与膀胱相表里，肾阳虚不能化气，所以不得小便；水留于前阴，故湿润如牛鼻上汗；肾脉起于两足，肾阳虚不能下达，故两足逆冷；五脏以肾为本，肾病则五脏之气血不能营养面部，故面反瘦。
笔记者摘自《金匮要略讲义》）
我觉得，不管水是在哪一脏，
第一，它共有的症都是肿，
第二，如果水湿增加的话，就表现为腹水、小便不利，或者是小便难的问题。
包括肝水中，为什么叫做“小便续通”呢？
就是尽管肿势很厉害，但是，它还可通利，只不过时少、时断，而不是一点儿都不通，这都是涉及到小便难，小便不利、或者小便续通。
现在我要说，不要一一与西医病名对号，“心水”是不是心脏性水肿啊，“肝水”是不是肝性的腹水啊，“肾水”是不是肾性腹水啊，不能这样一一对号。
但是，它可以启发你，脏腑经络辨证，在临床所见的一些表象。
你比方，特别是“肾水者，其腹大，脐肿腰痛，不得溺，阴下湿如牛鼻上汗”，这都是按照肾经所循行的部位，包括了腰、脐，外阴，特别是“其足逆冷，面反瘦”，更是足少阴肾经所过之处，“手足逆冷”，是肾阳虚衰的表现，这仅作参考。
这是这 5 条里面，关于五脏水肿的证候，大家自学了。
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