我可以停用胰岛素，改口服药治疗糖尿病吗？

这个问题最近经常被问到，尤其是一些刚刚开始使用胰岛素的2型糖尿病患者。到底能不能停用胰岛素，先由我最近接诊的病人说起：

体重明显增加血糖还高的刘女士

刘女士今年57岁，患2型糖尿病5年，大约在确诊糖尿病半年后，开始接受胰岛素治疗，来我门诊就诊时病情如下：

身高155厘米，体重82 千克

目前使用的胰岛素为门冬胰岛素30（诺和锐30），28单位、26 单位，早晚餐前皮下注射

空腹血糖4.5～13.7mmol/L， 早餐后2小时血糖7.3～14.5mmol/L，午餐后2小时血糖9.9～16.2mmol/L，晚餐后2小时血糖12.3～18.7mmol/L

肝肾功能均正常，甘油三酯6.9mmol/L，总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇均在正常范围

糖化血红蛋白10.5%

饮食情况：自己从来没有控制过饮食，胃口一直特别好，从来都是“吃饱算数”。

运动情况：每天会去超市购物，来回大约1个小时，再就是下午会去幼儿园接小外孙，大约步行半个小时左右。此外就是做些家务打发时间。

体重情况：自从接受胰岛素治疗后体重就逐年增加，现在已比患病初期增加了30斤左右。

关于当时启用胰岛素治疗的原因，刘女士说当时曾经用了一些口服降糖药物，但都感觉效果不佳，所以就改用胰岛素治疗方案。

我仔细分析了刘女士情况：

刘女士患糖尿病病程不算太长，很可能胰岛功能还可以；

以往治疗方案中均没有配合严格的饮食和运动治疗，并且使用胰岛素后体重明显增加，提示很可能是胰岛素刺激食欲的作用， 抑或存在非典型的低血糖反应从而导致摄食量大大增加；

当年的口服降糖药物均为单药治疗。

于是我给刘女士开了检查C肽的检查单，检查结果如下：

空腹C肽：2.8纳克/分升（此时血糖为7.9mmol/L）

餐后2小时C肽：5.9纳克/分升（此时血糖为12.5mmol/L）

协和医院空腹C肽正常值为0.8～4.2纳克/分升，刘女士C肽检测的结果也证实了我此前关于她胰岛功能尚可的猜想。”

接下来，我建议刘女士停用胰岛素，改为口服降糖药物控制血糖，刘女士起初不太情愿，但听了我的分析后，决定试试看。当然，我同时叮嘱她，任何降糖药物必须配合良好的饮食和运动治疗才有效，所以很有必要去看看营养科医生，并且买一本糖尿病饮食治疗方面的书随时参考。

最后我给刘女士开的处方是：

二甲双胍1000毫克，一日两次，格列美脲2毫克，一日一次。

两个月后刘女士来随诊，空腹血糖5.9～7.5mmol/L， 餐后2小时血糖6.7～10.2mmol/L，体重下降3公斤，刘女士及家人均对治疗效果表示满意。

分析：停用胰岛素改口服降糖药治疗最重要的条件是需要患者自身尚存一定的胰岛功能，这是让口服降糖药发挥作用的前提。我们知道，目前临床上常用的口服降糖药的降糖原理不外乎是刺激胰岛素分泌或者改善胰岛素敏感性，如果胰岛功能严重减退，则口服降糖药英雄无用武之地，就很难达到降糖的目的。

   胰岛素改为口服药需具备的条件

一般来说，如果想把胰岛素换做口服降糖药物，具备以下条件有可能成功：

没有出现严重的糖尿病慢性并发症以及肝肾功能不全的情况；

每天应用胰岛素的剂量不超过30单位，且可以使血糖达标。

该患者的胰岛B细胞功能尚可；

已解除了应激状态（如实施大手术或出现严重的创伤、重度感染等），病情平稳且血糖控制良好；

糖尿病自身抗体检测结果均阴性，并已排除了其患有成人迟发性自身免疫性糖尿病（LADA）和1 型糖尿病的可能。

当然，在临床上并不是所有符合这些条件的2型糖尿病患者都可以更换成功，也并不是所有不符合条件的患者都不能成功，需要具体情况具体分析。

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许岭翎教授

许岭翎，女，副主任医师，副教授，硕士研究生导师，1996年毕业于上海医科大学，同年进入北京协和医院内分泌科工作至今。2006年取得医学博士学位。先后参与“九五”、“十五”、“十一五”、863计划、首发基金等多项课题，发表论著十余篇。擅长内分泌和代谢性疾病。