话说血糖监测

血糖是反映胰岛功能情况及治疗效果的重要指标。血糖监测对饮食、运动和用药调整具有重要意义。

没有充分的血糖监测，何以验证你的吃动药是否匹配？又如何调整你的治疗方案？正所谓：知己知彼，百战不殆。

血糖检测的频次因人而异：

1）新诊断的糖友，一般每天4-7次，规律监测一段时间，以指导治疗；

2）血糖控制未达标也不稳定者，每周不同时间监测空腹、餐后血糖至少4次；

3）血糖控制已达标也稳定者，每月监测2～4次；

4）尝试新饮食、运动前后、旅行、调药、有低血糖症状、怀孕或备孕时，要增

加监测频次。

另外，糖友在测血糖时，不能光测指尖血糖，还要测糖化，以反映最近三个月来的平均血糖水平，便于医生判断病情。必要时，可以进行24小时动态血糖测定。

血糖监测包括：空腹血糖、餐前血糖、餐后血糖、睡前血糖、凌晨血糖和随机血糖。

为啥要监测血糖？为啥除了二点血糖和七点血糖，还要监测五点血糖？

什么是二点血糖？

二点血糖指餐前血糖和餐二血糖。餐二血糖的高低与餐前血糖水平密切相关，二者的关系是“水涨船高”和“水落船低”。

二点血糖通过成对监测，能够粗略反映用餐前后的血糖变化，但不能直观反映血糖走势，也不能全面、精准反映吃、动、药三者的匹配是否合理。

什么是五点血糖？

五点血糖是指某一餐的餐前、餐半、餐一、餐二和餐三这五个时间点的血糖。

什么是七点血糖？

七点血糖是指三餐前后和睡前这七个时间点的血糖。

什么是八点血糖？

八点血糖是指在七点血糖基础上加测凌晨血糖（仅在空腹血糖异常升高时才测）。

为什么要测五点血糖？

旨在观察血糖走势，了解进餐前后的血糖变化趋势，了解本餐吃动药对血糖的影响，包括血糖何时起峰？何时回落？也包括用餐后血糖的升幅和升速以及用药后血糖的降幅和降速，判断摄入食物的品种和食量是否合适以及所用药物的品种和剂量是否合适，为调整吃动药提供指导和依据。

自己测的五点血糖与医院测的糖耐量试验做法和意义不同：

1） 五点血糖是吃饭，糖耐量试验是喝葡萄糖水或吃馒头餐；

2）五点血糖是看你的控糖方案效果如何，糖耐量试验是看你的胰岛功能如何；

3）五点血糖好比穿好衣服照相，糖耐量试验脱光衣服照相。

早餐的五点血糖是：空腹、餐半、餐一、餐二和餐三这五个时间点的血糖。

空腹血糖：早上起床后（禁食8-12h），在不吃、不喝、不动的情况下所测的血糖。

空腹运动、忙了半天家务或起床到早餐间隔时间较长，在早餐前测的血糖，叫餐前血糖，不叫空腹血糖。

起床后空腹后运动（不加油就跑车）一段时间，血糖会因为体内激素变化而波动，早餐前血糖与刚起床的空腹血糖相比，会有所波动，甚至有时会高很多。

午餐和晚餐的五点血糖是：餐前、餐半、餐一、餐二和餐三这五个时间点的血糖。

餐半、餐一、餐二和餐三血糖，都是从吃第一口食物（包括汤、菜、肉、主食）算起，不是从一口主食算起，更不是从吃完饭算起。因为，从吃第一口食物起，肠道和身体会迅速做出反应，升糖激素和降糖激素就会发生变化。另外，不同人、不同食物、吃饭时间常常长短不一，为了比较方便，也只能以第一口食物做测试起点，而无法用最后一口做测试起点。

譬如，早上6：30起床，即测空腹血糖；7：00吃第一口饭，7：30测餐半血糖；8：00测餐一血糖；9：00测餐二血糖；10：00测餐三血糖。

自测五点血糖的参考值：

空腹血糖：3.9～6.1 

餐前血糖：3.9～6.1 （二餐之间没有加餐的情况下）

餐半血糖：5.6～9.4 

餐一血糖：5.0～9.4 

餐二血糖：3.9～7.8 

餐三血糖：3.5～5.6 

如果在医院测试，以医院检查报告上的参考值为准。

 

下面介绍几个关键时间节点下的血糖值所代表的意义：

1、空腹血糖

定义：隔夜空腹（禁食8-12小时，饮水除外）在不吃、不喝、不动状态下的血糖。

意义：反映自身胰岛 β 细胞功能和基础胰岛素分泌水平的重要指标，是糖尿病诊断的重要依据。空腹血糖可了解夜间血糖控制情况。

标准：正常人（普通群众）3.9~6.1，

糖前期（预备党员）6.1~7.0，

糖尿病（正式党员）＞7.0。

时间：清晨6~8点采血为宜，采血太晚就成了随机血糖而不是空腹血糖。

要求：1）禁食8～12小时；

2）清晨6~8点采血为宜；

3）采血前不吃、不喝、不运动；

4）空腹血糖≠早餐前血糖，除非起床后没活动且间隔时间很短。

 

2、餐前血糖

定义：中、晚餐前测定的血糖叫餐前血糖，但不叫空腹血糖。

意义：反映胰岛B细胞分泌功能的持续性。有利于发现低血糖、指导患者调整食物总量和餐前胰岛素（或口服药）的用量，比如午餐前高血糖，说明早餐前胰岛素用量不足，需要增加剂量。

标准：正常人3.9~6.1。

时间：中、晚餐前。

要求：距离前一次进餐超过4小时。

 3、餐后血糖

定义：从进食第一口食物开始计时，4小时以内的血糖叫餐后血糖。

意义：餐二血糖是反映胰岛 β 细胞储备功能的重要指标，即进食后食物刺激 β 细胞分泌胰岛素的能力。

若功能良好，周围组织对胰岛素敏感，无胰岛素抵抗现象，则餐二血糖应在7.8 mmol/L以下；若储备功能虽好，甚至一些糖尿病患者分泌胰岛素比正常人还高，却由于周围组织对胰岛素抵抗，或胰岛素抵抗虽不明显，但胰岛 β 细胞功能已较差，则餐二血糖可明显升高。

监测餐二血糖能发现可能存在的餐后高血糖。很多2型糖友空腹血糖不高，而餐后血糖很高，如果只查空腹血糖，可能就会早餐漏诊。同时餐二血糖能较好地反映饮食与药物是否匹配，这是空腹血糖所不能完全反映的。

标准：正常人的餐后血糖峰值在餐半和餐一之间，一般高不过9.4mmol/L，餐后2小时回落至7.8mmol/L以下。

时间：从吃第一口饭开始算，2小时后的血糖叫餐二血糖。

要求：吃、动、药应相对稳定并相互匹配。

一般应配对监测，即测量餐前血糖与餐二血糖。一旦餐后血糖高，则便于分析是上一餐吃、动、药不当，还是这一餐吃、动、药不妥。

提示：餐后血糖受食物种类、肠胃功能、饭后运动和餐前血糖水平等多种因素影响。

4、睡前血糖 

定义：一般指晚餐后4小时准备睡觉时的血糖（晚上6点进餐，10点睡觉）。

意义：反映胰岛 β 细胞对晚餐后血糖升高的控制能力，是确定睡前加餐和调整夜间用药以及调整胰岛素剂量的依据。

标准：因人而异，一般以不低于6.5为宜。

要求：晚餐不宜太晚或吃得太久，如8点进餐，10点睡觉，这样睡前血糖就成了餐二血糖了。

5、凌晨血糖 

定义：一般指凌晨2-3点的血糖。

意义：凌晨血糖是鉴别黎明现象和苏木杰反应的关键。

标准：因人而异，一般以不低于4.4为宜。

时间：选择凌晨2-3点。

时间：一般在空腹血糖异常升高时，才加测凌晨血糖。

6、随机血糖

定义：一天中任何时候的血糖。

意义：了解特殊情况下血糖的波动。如：情绪变化、经期、劳累、生病、手术等。尤其是有过低血糖发作史和明显高血糖的患者。

标准：正常人的随机血糖一般不超过11.1mmol/L。

时间：随时，特别是感觉不舒服时。

需要监测随机血糖的情形包括但不局限于：

1）怀疑有低血糖时，应在10分钟之内检测，若测晚了，升糖激素机会大量释放，血糖机会反跳升高，就很难捕捉到低血糖的瞬间；

2）明显高血糖； 

3）在多吃、少吃、吃特殊食品、尝试新的饮食、运动前后、外出赴宴、情绪波动、饮酒、劳累、生病、情绪变化、经期等。