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古之善于用兵者必知己知彼，所言知己者当知我方将士及武器之长与短，知彼者当晓敌方攻守之强弱及战事之机转，并须活用战法战术，方能克敌制胜。将之比作中医治病，则审察病机标本主次缓急为知彼，掌握已有成方（经方、时方、验方之类）与可用中药（几近千种）之功效乃为知己。进而，临证之际的审证求机以辨证的能力、选方用药以制方的功底如何则是中医临床水平高低的标志，否则，一般常见证病情轻浅或简单者则已，如遇重症、难症和疑症则每致辣手。 张仲景在《伤寒杂病论》中对265张经方的灵活应用示人以法式，后人对经方方药的扩展应用范围则是丰富无限，现有方书所谓类方也仅示范而已，临床实际用之必当变化以“观其事也”、“适事为故”，以旋覆花为例，尽管张仲景只用到旋覆花三次两方——分别在旋覆花汤和旋覆代赭石汤中，因此，旋覆花不能算是仲景的常用药，而后世医家对其发挥良多。 1、旋覆花性味功效名家解读 对于学过中医的人都知道所谓“众花皆升，旋覆独降”，表明旋覆花的功效有其特殊性。《本经》：“味咸，温。主治结气，胁下满，惊悸，除水，去五脏间寒热，补中下气”，强调的是“主治结气”。《名医别录》则谓“味甘，微温，冷利，有小毒。消胸上痰结，唾如胶漆，心胁痰水，膀胧留饮，风气湿痹，皮间死肉，目中眵蔑，利大肠，通血脉，益色泽。”强调的是“消痰饮”、“通血脉”。 后世医书的认识皆未出《本经》。如王子接《得宜本草》称之“主治结气呕逆”，《本草便读》：“咸以软坚，蠲饮化痰都有效。苦能下达，通肠导水悉皆能，具宣行肺胃之功，噫气不除，赖其辛散，有斡旋胸中之力，肝邪痹着，借以温通。”《药性论》：“主肋胁气，下寒热水肿，主治膀胱宿水，去逐大腹，开胃，止呕逆不下食”。《日华子本草》：“明目，治头风，通血脉”。《汤液本草》：“发汗吐下后，心下痞，噫气不除者宜此”。《医学入门》：“逐水，消痰，止呕噎”。这些认识皆未出仲景经验。 对于旋覆花功效的进一步解读，叶天士与徐大椿各有可取之处。叶天士《本草经解》谓：“旋覆气温，禀天春和之木气，入足厥阴肝经，味咸有小毒。得地北方阴惨之水味，入足少阴肾经，气味降多于升，阴也。温能散积，咸能软坚，故主结气胁下满也。水气乘心则惊悸，咸温下水，所以并主惊悸也。去五脏间寒热者，五脏藏阴者也，痰蓄五脏，则寒不藏而寒热矣。咸温可以消痰，所以去寒热也。补中者，中为脾胃，水行痰消，则中宫脾胃受补也。下气者，咸性润下也，因有小毒，所以服之必烦也”；徐灵胎在《神农本草百种录》的解读是“味咸温。主结气胁下满，惊悸，除中上二焦结闭之疾。除水，咸能润下。去五脏间寒热，五脏留结不通所生之寒热。补中下气，开气下达，皆咸降之功。此以味为治，凡草木之味，咸者绝少。咸皆治下，咸而能治上焦者尤少。惟此味咸而治上，为上中二焦之药。咸能软坚，故凡上中二焦凝滞坚结之疾，皆能除之。凡体轻气芳之药，往往能消之，疾无不因郁遏而成。《内经》云∶火郁则发之。轻芬之体能发散，故寒热除也。” 今人任应秋教授撰《药效随笔》所解非常实用：“下气行水，通脉。虽有走散之功，却无香燥之弊。凡上中下三焦痰饮水湿留滞，而致痰涎胶着，咳喘呕逆者，用之多效。白前、旅覆花虽均能治水饮，但旋覆花之力尤强，白前仅入肺肝，而旋覆花则偏行三焦”。 2、旋覆花汤方意与方源 张仲景所创“旋覆花汤”，药仅旋覆花、新绛（以茜草代之）、葱三味。出现在两处：《金匮·五脏风寒积聚》篇说：“肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之。”《金匮·妇人杂病脉证并治》：“妇人则半产漏下，旋覆花汤主之”。 其方解可参王子杰《绛香园古方选注》谓：“旋覆花汤，通剂也，治半产漏下，乃通因通用法。仲景云：妇人三十六病，千变万端，无不因虚、积冷、结气三者而成。故用旋覆花散结气，通血脉，全用葱之青白，开积冷，安胎气，佐以茧丝补脾气。绛乃红蓝花染就，并得乌梅、黄柏之监制，则通血脉之中，仍有收摄之妙。余因其义，采用新绛和血，青葱管利气，再复理气血之品，配合成方，移治郁结伤中，胸胁疼痛等证，屡有殊功。” 此外，邹澍对旋覆花及旋覆花汤的解读另有新意：“凡花梢露本从根出，而帖于上以敌日暴，比之水从肾而布于五脏为五液者何异，其还下滴得土而别生根，比之五液下注，而或渗于膀胱，或行于卫气，或入于营气者何异？况黄通于脾，咸先入肾，恰合水随低洼而归壑，气由三焦而下行之义。以是则称之曰：补中，下气，除水，去五脏间寒热。讵不可也。第补中之物必味甘性平，旋覆花则咸，咸者水之去而不返者也，故其为用惟堪俾从小便出，所谓补中，不过为其必归于土，任土之宣布输送，不若甘遂、葶苈辈，一往无前，有伤中气而已。两胁者，阴阳之道路，升降之要枢，水不归土而结滞于气道，则为惊为悸，主结气及胁下满、惊悸，即下气除水之功也。然则仲景以之治在上之心下痞，噫气不除，在下之半产漏下，何也？盖水能从下行，则气道可畅，而参甘大枣得以施其补中之力；气能下返，则血源遂裕，而葱与新绛得以逞其通络之功，络通则血泽，气顺则痞除，原无甚深妙义也”。 综上可见，前人对旋覆花功效的认识最核心的当是“针对中二焦凝滞坚结之疾”，皆能以“散结气，通血脉”为核心，旋覆代赭石汤也本此意而设。 此外，古代尚有旋覆花汤同名异方者，如：《千金要方·痰饮》也有“旋覆花汤，治胸膈痰结唾如胶，不下食者方。方由旋覆花、细辛、前胡、茯苓、甘草（各二两）、生姜（八两）、桂心（四两）、半夏（一升）、乌头（三枚）组成”。《千金要方·妊娠诸病》“旋覆花汤，治妊娠六七月胎不安常服之方。方由旋覆花（一两）、半夏、芍药、生姜（各二两）、枳实、浓朴、白术、黄芩、茯苓（各三两）组成”。《千金要方·治风毒香港脚方》另有“犀角旋覆花汤，方由犀角、旋覆花（各二两）、橘皮、茯苓、生姜（各三两）、大枣（七枚）、香豉（一升）、紫苏茎叶（一握）组成”。《圣济总录卷五十八》中另外载有“旋覆花汤，乃由旋覆花、桑白皮、紫苏、犀角、茯苓、陈橘皮组成，以治消渴、腹胁虚胀、心下满闷”，也是针对“主治结气，胁下满”而言，但不同于仲景所用。
2、后世名医应用旋覆花汤经验 （1）叶天士善用旋覆花汤化裁治百病 后世叶天士取旋覆花汤具有辛通之用，视之为“辛润通络”之祖方，所谓络病“宜辛甘润温之补，盖肝为刚脏，必柔以济之”、“凡久恙必人络，络主血，药不宜刚”、“议以辛润宣畅通剂”、“辛润通络”等。 叶天士在旋覆花汤的基础上悟出络病治法，如“胁痛门”汪案，叶谓“此非脏腑之病，乃由经脉，继及络脉，大凡经主气，络主血，久病血瘀，瘀从便下……议通少阳阳明之络”，又谓“初病在经在气，久病入络入血”。叶天士最常加当归、桃仁、柏子仁三味药物作为基本方，其次为或加延胡索或加瓜蒌皮。尚有加半夏化饮降逆，加桂枝温通，加紫苑、冬瓜子、金银花消痈排脓，加山楂、茺蔚子、泽兰以通经闭，加川楝子、黄连以泻肝火，或合芍药甘草汤清润通络治疗肝火胁痛、或合旋覆代赭石汤镇肝降胃气治疗呕血吐食、或合木防己汤治疗胸痹、或合金铃子散治疗胸痹脘痛，或去旋覆花之咸降加桂枝、鹿角、归尾，治“温润奇经”法，累治数十种病证。典型验案如： “胁痛久嗽，旋覆花汤加桃仁、柏子仁”、“寒热，右胁痛，咳嗽。芦根、杏仁、冬瓜子、苡仁、枇杷叶、白蔻仁”、 “按之左胁冲气便喘，背上一线寒冷。直贯两足，明是肝逆挟支饮所致。议用金匮旋覆花汤法：旋覆花，青葱管，新绛，炒半夏”、 “朱，肝络凝瘀，胁痛，须防动怒失血。旋覆花汤加归须、桃仁、柏仁”。 其后，王孟英据叶天士经验心得颇多，如“黄氏妇崩血不止，大便泄泻，半身痹痛。余脉之，右濡、左浮弦略数，知其脾有积湿，肝有郁热，因外风内陷，入肠胃则泄，入血室则崩，窜络则痛也。与旋覆花汤加归须、桃仁、柏子仁润血和络，川芎、神曲以化湿，芩、防坚营散风，五服而三恙全愈。”用药套路几乎类似叶天士本人亲治。 此外，王孟英对旋覆花的祛痰之功也曾谓：“二陈汤去甘草，加旋覆花、石菖蒲、胆南星，亦名六神汤，治癫狂昏厥诸痰证，极效”，可见王氏对旋覆花的化痰之功又别有体会。 （2）吴鞠通创制旋覆花汤类方两首，居功至伟 吴鞠通深研仲景与天士二人经验俱深，在旋覆花汤的基础创制两张类方。 其一为“香附旋覆花汤”，出自《温病条辨》，方由香附、旋覆花、苏子、广皮、半夏、茯苓、薏仁组成。主治伏暑、湿温胁痛，或咳，或不咳，无寒，但潮热，或竟寒热如疟状，不可误认柴胡证，香附旋覆花汤主之。方中香附与旋覆花配伍“善通肝络而逐胁下之饮”，另用苏子降肺气而化痰，“建金以平木”，三药合用理肝气、通肝络而调肝气。更有半夏；陈皮、茯苓、薏苡仁化痰和胃，健脾祛湿。本方肝脾同治，气痰并调，适用于肝气郁滞脾胃痰湿中阻之证，临床用途广泛。 其二为“新绛旋覆花汤，出自《吴鞠通医案》，方由新绛、旋覆花、桃仁、郁金、当归、苏子、半夏、广皮、降香末、香附组成。吴鞠通医案中用此方多处，用于治疗肝招胁痛经闭、肝厥犯胃、肝痈、吐血、单腹胀、积聚、淋浊和夫人癥瘕等证，但先后组成不仅固定，如“金，三十日，肝郁胁痛吐血，病名肝着，且有妊娠，一以宣肝络为要，与新绛旋覆花汤法，切戒恼怒介属。新绛纱（三钱），旋覆花（三钱包），丹皮（五钱），降香末（三钱），归须（三钱），桃仁（二钱），香附（三钱），广郁金（二钱），苏子霜（二钱），以胁痛止为度”。 （3）曹仁伯创制“清宣瘀热汤”功效不可小觑。 清宣瘀热汤又名“曹氏瘀热汤”,系清代名医曹仁伯所拟(载于《存心医案》中),方由旋覆花、茜草、芦根、枇杷叶、青葱管组成。柳宝贻先生曾赞誉说：“瘀热汤是先生自制之方。治瘀血内阻，化火刑金而咳，不去其瘀，病终不愈，此为先生独得之秘”。考“清宣瘀热汤”实际上与张仲景旋覆花汤（旋覆花、葱、茜草）和吴鞠通香附旋覆花汤或新绛旋覆花汤有异曲同工之妙，而配伍之药着眼于肝肺同治。 （4）俞根初将旋覆花汤类方广而多用 后人将之扩展应用的范围更为广泛，尤以俞根初《重订通俗伤寒论》中将之将之广最为代表，包括自制“连茹绛覆汤（旋覆花汤加黄连、竹茹、玫瑰花、丝瓜络、郁金）”、“三合绛覆汤（旋覆花汤加桃仁、白薇、当归须、广郁金、苏合丸）或（旋覆花汤加乌贼骨、茜草根、桃仁、归尾、泽兰）”、“二仁绛覆汤（桃仁、柏子仁、归须、新绛、旋覆花、青葱管）”、“三仁绛覆汤（栝蒌仁、柏子仁、桃仁、泽兰、新绛、当归须、旋覆花、葱须、鲜茅根、丝瓜络）”、“四物绛覆汤（旋覆花汤加生地、白芍、橘络、当归、川芎）”。 除此之外，还引用徐守愚先生验方“蒌薤绛覆汤（旋覆花汤加栝蒌仁、薤白、半夏、赤苓、砂壳、桂枝）”、胡在兹先生经验方“胶艾绛覆汤（旋覆花汤加阿胶、炒艾叶、墨鱼骨）”、王孟英先生验方“龙荟绛覆汤（旋覆花汤加延胡、川楝子、白芍、青皮、淡海蛰、地栗、竹茹）”、何廉臣先生验方“四七绛覆汤（旋覆花汤加川朴、半夏、紫苏、赤苓、橘络、茅根、赤豆）”，此外尚有沈樾亭将之广而为“四汁绛覆汤（旋覆花汤加生地汁、藕汁、童便、陈京墨汁）” （5）陆廷珍《六因条辨》用于外感病 该书为清·陆廷珍撰于1868年出版的外感病专书，书以风、寒、暑、湿、燥、火六因为纲，融会前人学说，兼采众家之长，颇有临床心得，其中四条皆用旋覆花加减治疗： ①伤风条辨：“伤风咳不止;肋痛痰血，鼻息欠利，此热逼动络。宜用苇茎汤合旋覆花汤加苏子、地骨皮、枇杷叶等味，降气和络也”。 ②春温条辨：“春温发热恶寒，喘逆胁痛，此邪滞肺络。宜用《金匮》旋覆花汤加苏子、开肺、杏仁、郁金，川 贝、积壳、桔梗等味，开肺和络也。” ③春温条辨：“春温热不解，咳逆胁痛，痰中带血，此肺络内伤。宜用《金匮》旋覆花汤加归须、柏仁、降香、苏 子、沙参、甜杏、川贝、枇杷叶等味，清肺通络也”。 ④伏暑条辨：“伏暑热渐甚，咳逆不眠，胸胁刺痛，痰多舌白，此痰滞肺络，肺气失降。宜用旋覆花、新绎、枳壳、 桔梗、桑皮、薏仁、苏子、降香、枇杷叶、芦根、滑石等味，降气通络也”。 以上种种，皆曲尽古方变化之妙，深得仲景制方之心，真善于用药与善用古方者也！ |
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