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一、表证 外感六淫之邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气（卫气）抗邪所表现轻浅证候的概括。表证主要见于外感疾病初期阶段。我们不能机械地以为皮毛的病变就一定是表证，也不能绝对地以为表证的病位就一定在皮毛，我们对表证的概念应当全面理解。但总体来说，表证一般具有起病急，病情较轻，病程较短，有感受外邪的因素可查等特点。主症是发热恶寒（或恶风）、头身痛、舌苔薄白、脉浮，兼见鼻塞流涕、喷嚏，咽喉痒痛，咳嗽，有汗或无汗等。 证候类型由于体质强弱不同，感受的邪气类别各异，轻重之别，所以表证的临床表现也很复杂，一般分为三个类型。 1.表寒表证。以感受寒邪为主，故又称伤寒证，伤寒表实证。主症：恶寒重、微发热，无汗、头身痛，苔薄白而润，脉浮紧。 2.伤风表证。以感受风邪为主，又称太阳中风证，中风表虚证。主症：恶风、微发热，汗出，脉浮缓。 3.表热证。是感受湿热（风热）之邪，又称外感风热证，在温病学中属卫分证。主症：发热重，微恶寒，口渴，咽痛，舌质正常或尖边稍红，苔薄白而干或苔薄微黄，脉浮数。 二、里证 里证是泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。里证与表证相对而言，其概念非常笼统，范围非常广泛，可以说凡不是表证（及半表半里证）的特定证候，一般都可属于里证的范畴，即所谓“非表即里”。通常来说，里证多见于外感病的中、后期或内伤病。里证的成因大致有三种情况：一是由外邪不解，内传入里，侵犯脏腑所致；二是外邪直接侵犯脏腑而成；三是情志内伤、饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑，使脏腑功能失调，气血逆乱而出现的种种病证。 里证的临床表现多种多样，本章的寒热虚实辨证以及气血津液、脏腑、经络等辨证大部分属里证的范畴。 三、半表半里证 外邪由表内传，尚未入于里，或里邪透表，尚未至于表，邪正相搏于表里之间。主症是寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦咽干，目眩，脉弦。半表半里证在六经辨证中称为少阳病证。 四、表证入里 表证入里指先有表证，然后出现里证，表证随之消失，即表证转化为里证，其病机为外邪入里，如外感风热之邪，形成表热证，若表邪不解，向里而成里热证。表证入里一般见于外感病的初、中期阶段，是病情由浅入深，病势发展的反映。 五、里证出表 里证出表指在里之病邪，有向外透达之势，是邪有出路的好趋势，一般对病情向愈有利。如麻疹患儿，热毒内闭则疹不出而见发热、喘咳、烦躁，若麻毒外透，则疹出而烦热喘咳亦除；外感温热病中，高热烦渴之里热证，随汗出而热退身凉；热入营血，随斑疹的出现而身热、谵语、烦躁减轻。但这并不是里证转化成表证。正如张景岳所说：“病必自表而入者，方得谓之表证。若由内以及外，便非表证矣。” |
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