|
【汗后营虚身痛证】桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤 〔原文〕 发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。(62)桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤方 桂枝三两（去皮） 芍药四两 甘草三两（炙） 人参三两 大枣十二枚（擘） 生姜四两 上六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今加芍药、生姜、人参。 【功效配伍】桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤简称桂枝新加汤，功能解肌祛风，益气和营。本方即桂枝汤加芍药、生姜各一两，人参三两组成。方用桂枝汤解肌、调和营卫；加重生姜之量，以通阳和卫，散外邪；加重芍药之量以增强和营养血；加人参补卫气，益营血，以顾汗后里虚。本方既益气和营补虚损，又解太阳未净之邪气，为扶正祛邪、补散结合、表里同治之方。 【辨证提要】 本条为汗出过多损伤营气，致身疼痛的证治。汗后耗伤营血，肌肉筋脉失其濡养，故见身疼痛。脉沉为病在里，迟为气血不足，说明气营两伤。本证身疼痛，出现在汗出之后，且汗出身痛不减，甚或加重是本证身疼痛的特点，治疗当调和营卫，补养气血，方用桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。方中桂枝汤调和营卫，加人参补气生津养血。 【疑难分析】 气营不足身疼痛治疗时为何加重生姜？ 本证属表里同病，表有风寒之邪，故加重生姜发散风寒，宣通阳气；里有气营不足身疼痛。表里同病，以里虚证为主，故治以调和营卫必兼益气和营。方用桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤方，扶正祛邪并用。 【病机关键】 基本病机：中风表虚，气营不足。 病理特征：腠理开泄，筋脉失养。 【诊断依据】 畏恶风寒，头痛汗出，身痛脉沉迟。 【鉴别诊断】 桂枝新加汤证身疼痛与单纯表证身疼痛如何鉴别？ 太阳病身疼痛因风寒外束，卫阳闭遏，营阴郁滞所致，其身疼痛往往伴无汗出，脉浮紧，以未经发汗身疼痛，汗后痛减为特征； 营气不足身疼痛因发汗太过，营气受损，筋脉失养所致。临床以身疼痛汗后不减，甚或加重，脉沉迟为特征。 【治疗要点】 治法：解肌祛风，补益气营。 【运用思路】
【参考文选】 喻嘉言：伤寒发汗后，身反疼痛者，乃阳气暴虚、寒邪不能尽出所致。若脉见沉迟，更无疑矣。脉沉迟者，六部皆然，与尺迟大异。尺迟乃素虚，此为发汗新虚，故于桂枝方中倍加芍药生姜各一两以去邪，用人参三两以辅正。名曰新加汤者，明非桂枝汤之旧法也。《尚论篇·太阳经上篇》 【医案举例】 《伤寒论方医案集》 （1）阳虚感冒 朱君，中学教员。体羸弱，素有遗精病，又不自爱惜，喜酒多嗜好。平日恶寒特甚，少劳即喘促气短，其阴气虚微肾元亏损也明显。1947年冬赴席邻村，醉酒饱食，深夜始归，不免风寒侵袭。次日感觉不适，不恶寒，微热汗出，身胀，头隐痛。自煎服葱豉生姜汤，病未除，精神呈不振，口淡不思食。切脉微细乏少，参之前证，则属阳虚感冒，极似《伤寒论》太阳少阴两感证。其麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤两方，殊不宜阳虚有汗之本证。以麻黄宣发细辛温窜，如发汗则足以损其阴津，病转恶化，此所当忌。遂改用桂枝加芍药生姜人参新加汤，又增附子，并损益分量，期于恰合证情：党参15克，桂枝、芍药、甘草各9克，生姜4.5克，大枣5枚，附子9克，嘱服三剂再论。 复诊，诸证好转，食亦略思，精神尚属委顿，脉仍微弱。阳气未复，犹宜温补。处以附子汤（附子、茯苓、人参、白术、芍药）加巴戟、枸杞、鹿胶、芦巴补肾诸品，调理善后。（《赵守真医案》） （2）妊娠恶阻 刘某，24岁。门诊号：2194。1963年12月6日初诊。月经三月未行，四肢酸软无力，恶心呕吐，渴不欲饮，口淡无味，不思饮食，眩晕，嗜眠，形寒发热，脉滑而细，舌苔薄白。即予桂枝汤一剂。十日复诊，诸证较前有所减轻，脉滑而弱，舌淡红，续予桂枝新加汤两剂，症状消失，于次年七月分娩，产后健康。（《浙江中医杂志》1965年8期26页） （3）习惯性感冒 习惯性感冒，是指上呼吸道感染而经常反复发作者。祖国医学认为“邪之所凑，其气必虚”。今因患者素体虚弱，故易感冒。症见头痛，全身痠痛，鼻塞流涕，时好时愈，脉不浮，亦无发热者，用桂枝加芍药生姜人参新加汤以补虚。荣血得补，“正气内存，邪不可干”，则其病自愈。另外各种禁汗的感冒，如《伤寒论》中说“咽喉干燥者、淋家、疮家、衄家、亡血家、汗家等”，虽有表证，不能用汗法治疗。我以本方主治“汗后身疼痛，脉沉迟”而用本方治疗之法据而用之，以“血汗同源”，均属阴液，故仍用本方治疗。（《权依经医案》） 【编者语：最后一个病例老人大便不通是多次下之引发的坏病。从下之药后反馈下后不仅大便仍不通，反增心下痞硬冲气上逆来推测。一开始的下法辨证方向就有误，从第一次下后得利来看下后身体麻痹，可以推测老人应该是因为年龄过大身体偏虚偶感外邪引发的中焦运化失司导致大便不通上逆引发头眩，偶感外邪而下之无异于引狼入室，最后造成病情加剧。从上逆尤剧来看，身体仍与外邪抗争，此时仍需汗解，但考虑到老年年老体衰既想解表又要兼顾阴阳俱虚的体质，桂枝新加汤成为首选方剂。】 |
|
|
