去湿剂3

防己黄芪汤

（《金匮要略》）

【组成】防己一两（12g） 黄芪一两一分，去芦（15g） 甘草半两，炒（6g) 白术七钱半（9g）

【服法】

上锉麻豆大，每服五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓温服，良久再服。喘者，加麻黄半两；胃中不和者，加芍药三分；气上冲者，加桂枝三分。服后当如虫行皮中，从腰下如珠，后坐被上，又以一被绕腰以下，温令微汗，差（现代用法：水煎服，服后取微汗）。

【功用】益气祛风，健脾利水。

【主治】卫气不固，风水或风湿。汗出恶风，身重，小便不利，舌淡苔白，脉浮者。

【方解】现在讲防己黄芪汤。本方出自《金匮要略》。书中主治证可以有汗，也可以无汗，汗不是本证的主要标志，身重、身肿是主要的标志。因为水湿在肌肤，湿重而困于脾，脾主肌肉、四肢，因此身重。有汗出而肿不退，说明水湿在肌肤，不仅仅在肤，更主要的是说明脾运化水湿的功能不行，水湿停留泛溢于肌肤，不能归于正常的通道。在症状上不可能见到更多明显的症状，因为从大小便来看，没有小便不利，没有大便溏稀或大便干结，只有身重。风水也好，风湿也好，更主要的是用来治疗气虚而肿。气虚而肿的特点是早晨足肿手肿，随着太阳出来肿就消退，随着太阳往下落，下肢开始肿。腿肿逐渐加重，小便无异常，这些情况用防己黄芪汤比较好，或者用别的附方，如防己茯苓汤。防己黄芪汤，虽然是以防己为主药，但是不能离开黄芪、白术。因为现在病人汗出恶风而身重，说明是卫气虚，但无寒，而防己可以祛风湿，特别是肌肤之司的风湿，但是防己的特点是离开黄芪、白术、甘草益气健脾，水就行不出来。不仅是下焦要有气，如果中焦气虚，上焦肺气也就不足，也不能通调水道，水也不能归于正化。现在这样的情况还比较多，我总是把防己黄芪加上茯苓治疗虚性水肿，这种情况在老年人和妇科病多见，心脏不好，肾气不好化验尿里可以见到蛋白，这种病人往往自己毫无感觉，用防己黄芪汤效果很好，服用以后小便通畅，每次量增加，人的精神好转，所以要经常服用，或同参苓白术丸交叉服

还有一些病态的肥胖，凡是小便不好、小便不多，就要细致问，因为不是所有症状病人都能主动提供出来，有时候问了病人才会注意，特别是到了晚上腿多少有点肿，用防己黄芪汤祛水减肥，坚持好的时候可以去十斤。根据体重增减的多少，体重下降的多，消退的效果就越好。现在对于减肥都在研究，或通小便，或大泻，甚至用利水药，但用药不好会造成病，有些还加上西医，利后钾减少了，西医用利尿药的同时给补钾的药，补充钾的不足。

中压的一些病机要理解，一些基本的概念要联系起来、正确地运用。简单的两个字就是“气化”。什么是气，怎么化?通过哪些环节?与水是什么关系?实际，《内经》的几条经文读懂了就行了，特别是“饮食入胃”到了“通调水道，下输膀胱”，以及下面的“水精四布，五经并行”，膀胱是“州都之官”等，真正理解了。再把肺、脾、肾的功能与其相互间的关系理解清楚，就可以知道人身体内气化是多么的重要。

五皮散

（《华氏中藏经》）

【组成】生姜皮 桑白皮 陈橘皮 大腹皮 茯苓皮各等分（各9g）

【服法】上为粗末，每服三钱，一水一盏半，煎至八分。去渣，不计时候温服，忌生冷油腻硬物（现代用法：水煎服）。

【功用】利湿消肿，理气健脾。

【主治】脾虚湿盛，皮水。一身悉肿，肢体沉重。心腹胀满，上气喘急，小便不利，以及妊娠水肿等，苔白腻，脉沉缓。

【方解】五皮散只是治疗一般性的水肿，而且它的力量很轻，有时候作为辅助的方药配在方子里用，无沦《中藏经》还是《麻科活人全书》中都投全靠它，真正的水肿、肌肤肿，用五皮散治疗，很难奏效。

在利水渗湿里面，包括了温阳、滋阴、益气三个方法。特别是温化水湿的药。温化水湿是治疗由于阳气不足，致水湿停留，溢于肌肤而成的“皮水”。五皮散只是行气利水，而且效力不大，这类病证通过温阳来增强气化的作用，运化水湿，使之从下而出，效果很好，如下面讲的真武汤。

温化水湿

真武汤

（《伤寒论》）

【组成】茯苓三两（9g） 芍药三两（9g） 白术二两（6g） 生姜三两（9g） 附子炮，去皮，一枚，破八片（9g）

【服法】以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服（现代用法：水煎服）。

【功用】温阳利水。

【主治】①脾肾阳虚，水气内停。小便不利，四肢沉重疼痛，腹痛下利，或肢体浮肿，苔白不渴，脉沉。②太阳病。发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身日瞤动，振振欲擗地。

【附方】

附子汤（《伤寒论》）附子二枚，炮，去皮，破八片（15g） 茯苓三两（9g） 人参二两（6g） 白术四两（12g） 芍药三两（9g）。以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服（现代用法：水煎服）。功用：温经助阳，祛寒化湿。主治：阳虚寒湿内侵，身体骨节疼痛，恶寒肢冷，苔白滑。脉沉微。

【方解】在编教材的时候，真武汤会儿在祛寒剂里面，一会儿在这里，从方子的性质来说，它当然是热性的，治虚寒，阳气不足。着重是它祛水的问题，从主治证的第二条来看，是太阳病误汗以后，造成病人原有的水气上犯，出现了所谓的“亡阳证”。因为阳不行，水气上犯，所以“身瞤动，振振欲擗地”，所以用本方救误，但本方更多的是用来治疗脾肾阳虚、水气凌心。对于一些虚寒的水肿，参见于风心病与肾病，临床效果是比较好的。肾病到后期有阴虚、有阳虚，这是肾病后期阳虚产生的腹水，肾炎产生腹水，风心病更容易产生腹水，心脏的功能不好，下肢水肿，用它来利尿、消水，效果是不错的。从方子来看，用茯苓、白术、生姜，都很好理解。用附子也很好理解，若键就在于为什么用芍药。可以这样说，本方相当于理中汤，不是用人参，而是用茯苓，不是用干姜，而是用生姜，这样一提，首先是温中、温阳，附子不仅温中阳，还温心肾之阳，所以它通行十二经，走而不守，心、脾、肾的阳气都能补。用生姜不用干姜的道理是因为生姜可以行水，白术、茯苓就更清楚了。用芍药的问题，简单地说，利水而不伤阴，因为芍药滋阴养血，是收敛的，从桂枝汤就强调这点，敛阴益营，去血中之积，正因为它不是专门的收，还能利小便，木瓜则不同，它是酸的，能生律，芍药则为滋阴养血，祛水利小便的作用不如木瓜强，这是二者的区别。用在这里，在祛水药单能用酸味药的意思是相同的，用芍药是利水而不伤阴，用木瓜是利水而不伤津，虽然津液也是阴，但比起阴来说就差了一步，在这个基础上。还可以加补气和温阳的药，例如生脉饮，还可以加肉桂。怀牛膝、车前子。当然对于肾病的腹水就不能加生脉饮了，是加人参还是党参，根据情况轻重而来。但这里我主张加滑石，最好是用温六散，六一散加干姜，既能利水，又不因为滑石之寒而伤胃，因为胃寒的人服用滑石以后特别敏感，常常引起胃痛。

肾阳虚而见腹水。虽然少见但不是没有，以前曾治疗一个病人，二十五岁，男的，壮劳工，肚子很大，腹水，肾病，几乎不停地吐，不是呕吐，而是不断地吐黏沫，正是其人喜吐，膈上有寒，一开始用附子理中汤、甘草、干姜，吐稍微止了一点以后就用真武汤，服用以后。很快小便就通了，腹水随小便的通利而减少。为了弄清小便出来是否是因肾本身有了变化而出来的，肾变性，肾本来的重吸收的功能没有了，小便大量出来，因此损失大量蛋白，这就不是好事，所以在小便不利而变成小便畅行的时候要注意这个问题。最后化验这个病人的尿，蛋白减少了。四个加号变成两个加号了。腹水没有了，这个方子在临床上治疗的效果就是很好。真武汤中为什么要用芍药，这是救虚阳的同时必须注意阴。这将来在临床上观察，但我不希望你们自己不用，看看没有用和用了以后有什么区别，与整个治疗影响如何，根据我自己的经验给大家提这么一点，不要忘了用芍药、白水，可以从实践当中再接触一下，比较一下，这样会有进一步的体会。

苓桂术甘汤

（《金匮要略》）

【组成】茯苓四两（12g） 桂枝三两（9g） 白术二两（6g） 甘草炙，二两（6g）

【用法】上四味以水六升，煮取三升，去滓，分温三服（现代用法：水煎服）

【功用】温化痰饮，健脾利湿。

【主治】中阳不足之痰饮病。胸胁支满，目眩心悸，或短气而咳，舌苔白滑，脉弦滑。

【附方】甘草干姜茯苓白术汤（《金匮要略》，又名肾着汤）

甘草二两（6g） 干姜四两（12g） 茯苓四两（12g） 白术二两（6g）。上四味，以水五升，煮取三升，分温三服（现代用法：水煎服）。功用；暖土胜湿。主治：寒湿下侵之肾着病。身重腰下冷痛，腰重如带五千钱，但饮食如放，口不渴，小便自利。

【方解】痰饮的形成主要是由于阳气不足，或者不能蒸水化气水聚而为痰饮，阳气不足有脾阳与肾阳之分，苓桂术甘汤证主要是脾阳不足。顺便说一下，因为祛湿剂里过去没有明确界定，都讲水有形，湿无形，散者为湿，聚者为水，而另一方面。湿重浊粘腻，有质有形，只是与水相比而言，湿是散而不聚，亦是由湿聚而成的。下边还讲到祛痰的问题，稀者为饮，稠者为痰，其根本不在于水湿，饮是由于阳虚，其本在脾，其根在肾，所以在《金匮要略》里面有“夫短气，有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之”，同时用了两个方子，就是要看具体的证是什么。

苓桂术甘汤主要是治痰饮为病，心下硬满，胸胁支满，或者是目弦，或着是起则头眩。同样的方子差别不大，类似的方子很多。与五苓散相比，就是本方去了甘草，加上了猪苓、泽泻；还有肾著汤，就是本方去桂枝，加干姜。这些问题横过来看一看，就能更了解它。作为苓桂术甘汤本身来看，主要是重用茯苓行水，用在这个地方，强调茯苓不仅是淡渗的药，还能补益心脾之气，茯苓、白术经常并用，以哪个为主，是健脾为主还是渗湿为主，配伍药与用量都有不同，以茯苓为主加上了桂枝，强阳化饮，桂枝用在这里不是解表，是由于中阳不足，水寒之气上逆，它可以平冲逆。因为都是属于中焦虚寒的，所以要温阳散寒。在这个基础上再加上白术，加上甘草。因为当前所治的是水饮不是根治，根治是健脾，白术加上甘草。另外还有肾着汤（甘草、干姜、茯苓、白术），因为它的特征在腰，“腰重如带五千钱”，腰重而腰不利。这是由于湿，也可以用痹证里的一些方子，风寒湿三气杂至，合而成痹，风胜为行痹，寒胜为痛痹，湿胜为着痹，湿胜着而不去，又由于腰是肾之外府，所以治在里，温脾祛湿，与苓桂术甘汤相比就是没用桂枝，加上了干姜，加强健脾温阳的作用。白术，李东垣认为能“利腰脐间血”，就是利带脉，而围腰一周的是带脉，所以温阳健脾，就能祛湿。联系其他的一些用法，治疗带下，出现腰酸腰痛的一些情况，常常用温肾健脾的办祛，通过健脾，即能祛湿，使脾气健，腰脐这一周就血脉通了，在临床上也常用。

实脾饮

（《重订严氏济生方》）

【组成】厚朴去皮，姜制，炒 白术 木瓜去瓤 木香不见火 草果仁 大腹子 附子炮，去皮脐 白茯苓去皮 干姜炮，各一两（各6g） 甘草炙，半两（3g）

【服法】上咀，每服四钱，水一盏半，生姜五片，枣子一枚，煎至七分，去津温服。不拘时候（现代用法：加入生姜5片，大枣1枚，水煎服）。

【功用】温阳健脾，行气利水。

【主治】阳虚水肿。身半以下肿甚，手足不温，口中不渴，胸腹胀瞒，大便溏薄，舌苔厚腻，脉沉迟者。

【方解】组成药味里面包含有真武汤，有四逆汤，有甘姜苓术汤，从而可以知道，它着重的是温健脾阳，加上一些祛湿利水的药，着重的是治疗脾阳虚所导致的水肿，是一个虚寒性的水肿，所以除了水肿以外，还可以见到虚寒的症状，这里是虚，是寒，因此通过温阳健脾加上行气的药来利水，在这个基础上加草果、厚朴、木香、槟榔，大腹子是下气行水的药，尤其大腹子（槟榔）下气导滞，槟榔的作用比大腹皮更厉害。在临床上可以根据不同情况的腹中永聚。需要加强行气来利水，就用槟榔跟木香相配，如果要用缓和一点，就用大腹皮。

刚才讲到真武汤，以前还讲到木瓜与白芍，白芍用得早一些。在汉代的方子里用，以后的方子里才用到木瓜。木瓜利水的作用超过了白芍，同时生津的作用也比白芍强，但是敛阴补血不如白芍，或者说根本没这个作用。急于祛邪，在利水湿里面用是这个方子的一个不同之处。另外，对于水肿要注意一点，首先看肚脐，有水脐就注上，脐窝往上，脐平了，甚至脐鼓起来了，都是水很厉害的见证。过去看水肿有五绝，五脏所伤，肚脐凸出来就是脾气绝，齿龈萎是心气绝，脚心平了是肾气绝，后背平了是肺气绝，嘴唇平了是肝气绝。刚才讲的肾、心、肺气绝，必需加强补气、养心、温肾，更好地利水。关键还在于脐，水肿，而脐越突越厉害，当用实脾饮，这个方子在这种虚性的、病程比较长的水肿中，效果比较好。它与真武汤的区别就在这里，真武汤对于心脏或者是肾脏而引起的腹水比较好，对于心脏病引起的水肿，特别是“风心病”，加强养心的药，反复发作以后，就用实脾饮，这就是祛水的力量与兼顾它的心、脾之气的不同而来的。“诸湿肿满，皆属于脾”。而实脾饮更侧重于健脾气。虽然没有补药，它加强了行气药，气行则水行。但是切忌与实热的水肿病混淆，水肿有阴水、有阳水，就像黄疸中的阴黄与阳黄，必须辨认清楚。

萆薢分清饮

（《丹溪心法》）

【组成】益智 川萆薢 石菖蒲 乌药各等分（各10g）

【用法】上剉，每服五钱，水煎。入盐一捻。食前服（现代用法：水煎服，入食盐少许）。

【功用】温暖下元，利湿化浊。

【主治】下焦虚寒。小便白浊，频数无度，白如米泔，凝如膏糊。

【附方】萆薢分清饮（《医学心悟》） 川萆薢二钱（10g） 黄柏炒褐色 石菖蒲各五分（各3g） 茯苓 白术各一钱（各5g） 莲子心七分 丹参 车前子各一钱五分（各7g）。水煎服。功用：清热利湿，分清化浊。主治：湿热渗入膀胱。白浊，膏淋，尿有余沥，小便浑浊，舌苔黄腻者。

【方解】萆薢分清饮，治疗小便不清，小便浑浊，像洗米的泔水一样，浑浊而有点粘，包括了现在所讲的脓样尿，都是由于脾、肾湿浊所致，更多是由于脾不能散精上归于肺，肾也不能藏精，所以肾精下注。适应于多种病证。蛋白尿。尿深黄而其上如有油脂，都是脾肾的功能不行，导致水谷之精不能作为人体的营养的物质而从里面出来。这个方子只是个基本方，如果见到这样的证就用这个方子，那是不行的。小便浑浊，上面还有油，在中医叫膏凝，要看尿的颜色，成年人也会出现这个情况，没有明显的病，尿盆里常有沉淀，这种情况要看全身的症状，没有任何感觉，精神也挺好，腰不酸不疼，是正常的排泄，不用治疗。这里指的是病态的膏凝，糖尿病的后期也合出现这个情况时，用温肾化气法，效果比较好。但彻底治好是比较困难的。不要因为书上这样说，到时候就专用这个方子。

萆薢本身可以祛湿利小便、分清浊，所以用它命名。菖蒲一般是芳香开窍的，能够化湿浊。另外还是通心气的，菖蒲、远志是交通心肾的药，在这个地方，心肾是否相交与失精有关，从中医总的来讲，叫肾精下流，所以引起了小便的病，因为它在这里通心气开窍，就能振奋心阳。心阳振奋就能下变于肾而肾阳也就能振作起来。就可以摄精，改善小便浑浊的问题、尿如膏脂的问题。这个方子所治的是虚寒性的。益智仁与乌药为什么没提呢?因为有缩泉丸，治疗小便频数就是这两个药。益智仁是脾经药，治疗小孩口水多有时就用益智仁，因为益智仁辛温入脾、肾经，能补肾固精而摄小便；加上乌药辛温，入脾、肾、膀胱经，顺气散寒，所以能温暖下焦而治下元虚冷的尿频。

在这个方子中还要少用一点盐，就是引药入下焦。作为基础方子，萆解分清饮确实有效，但是要与其他药物舍起来用，单纯靠过四味药是没用的。作为基础方子，就是在治疗方面培我们开了一个思路，提出了一个基本方药。如《医学心悟》的方子就不同了。它主要是治疗湿热，小便浑浊，心经有湿热。

下移于小肠，所以尿浊、小便有余沥。这两个方子方名虽同，也都有萆薢、菖蒲，但一个配的是益智仁、乌药，一个配的是黄柏、莲子心、丹参、茯苓，所以一治虚寒，一治湿热下注于膀胱，虽小便都浑浊、频数、不畅，其实虚实寒热恰恰相反。由此可见“治病求本”，“辨证论治”，绝不能大意。

祛风胜湿

祛湿剂最后一个是祛风胜湿。风能胜湿。风药能够胜湿，之所以能胜湿，因为风药升散，能够鼓舞、发越、升发人体的阳气，阳气受到鼓舞就能增强体内的运化功能，从而消除在内的湿邪，阳气受到鼓舞就能将周身肌腠之间的湿邪得以祛除，或从汗出，或从小便去。所以不仅风药胜湿可以治疗表湿，在治疗里湿的时候也需要加一些风药，就是这个道理

羌活胜湿汤

（《内外伤辨惑论》）

【组成】羌活 独活各一钱（各6g） 藁本 防风 甘草炙 川芎各五分（各3g） 蔓荆子三分（2g）

【用法】上咀，都作一服，水二盏，煎至一盏，去滓，大温服，空心食前（现代用法：水煎服）。

【功用】祛风胜湿。

【主治】风湿在表。肩背痛不可回顾，头痛身重，或腰脊疼痛，难以转侧，苔白脉浮。

【附方】蠲痹汤（《百一选方》）羌活 姜黄 当归 黄芪蜜炙 赤芍 防风各一两半（各9g） 甘草炙，半两（3g），上咀，每服半两，水二盏，姜五片，煎至一盏，去滓温服（现代用法：加姜3g，水煎服）。功用：益气和营，祛风胜湿。主治：营卫两虚，风湿痹痛，肩项臂痛，手足麻木等。

【方解】羌活胜湿汤所治的是寒湿所伤，伤在肌表，但侧重的是经络受伤，肩背、头、腰，而且“颈如拔”，脖子好像有人拉紧了。僵硬了。不好动，腰脊也不好活动了。正因为是这样的情况，所以选用的药都是祛风湿药，散风祛湿、辛散之品。羌活、独活、川芎、防风都是这个作用。川芎茶调散就有几个药是这里的，特别是加了辛温的藁本，入膀胱经，上至于头项，发散风寒，尤擅祛湿；蔓荆子为苦辛之品，性善上行，疏散风热，都是往上，升到最高之处的。至于用羌、独活，一身上下并治，独活治身半之下，羌活治身半之上，治疗风寒湿，两药相合，通治一身上下，而羌活发表的作用更强，所以用羌活作为方剂的名字，叫羌活胜湿汤。前面刚刚讲过，但蔓荆子不仅能移治疗头风，而且辛而不燥，特别是风邪的头晕，这里指的外风，头痛不甚用它比较好，特别是素体血虚，像川芎茶调散这样一派香燥的药对于血虚而头痛的人不能用，蔓荆子却能用，甚至用在一些平肝祛风的药里，治眩晕，用小量。

以前没有天麻的时候，就用6g蔓荆子，过去是用一钱半到二钱。由于羌活香燥，川芎香燥，藁本也升散得很厉害。如果肝阳亢旺，头顶痛得很厉害，千万不能用藁本，用后肝阳就更加升了，但可以用蔓荆子。所以羌活胜湿汤就是通过风药升发人体的阳气，祛邪外出，能够胜湿。

蠲痹汤是一个附方，有一个问题要注意，姜黄一定要用片姜黄，不要用姜黄粉，片姜黄横行肩臂。蠲痹汤主要治疗上焦，项背肩臂，用益气活血药加上祛风湿药，用羌话、姜黄、防风，补气用黄芪，活血补血用赤芍、当归，再加上甘草。另外，在用的时候，不一定都用黄芪。对于五十肩、老年肩，再配合上针灸，效果会更快、更好。老人肩虽然到一定的时间会发病。到一定的时间会缓解，但是时间的长短因人而异，治疗不可能几此就好了，所以总的来说，用此方与针灸合起来效果很好。另外。加秦艽。祛风湿舒筋，效果也更好些。

独活寄生汤

（《备急千金要方》）

【组成】独活三两（9g）寄生 杜仲 牛膝 细辛 秦艽 茯苓 肉桂心 防风 川芎 人参 甘草 当归 芍药 干地黄各二两（各6g）

【用法】

上十五味，咀，以水一斗，煮取三升，分三服，温身勿令冷也（现代用法：水煎服）。

【功用】祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。

【主治】痹证日久。肝肾两亏，气血不足。腰膝疼痛，肢节屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜温，心悸气短，舌淡苔白，脉象细弱。

【附方】三痹汤（《校注妇人良方》）续断 杜仲 防风 桂心 细辛 人参 白茯苓 当归 白芍药 黄芪 牛膝 甘草各五分（各5g） 秦艽 生地黄 川芎 独活 各三分（各3g）。加姜，水煎服。功用：益气养血，祛风胜湿。主治：血气凝滞。手足拘挛。风痹等。

【方解】独活寄生汤，是治疗久痹，主要是下肢久痹，腰膝疼痛，四肢屈伸不利。主要也是指下肢，髋关节，膝关节，风湿所伤，时间也长了。“风寒湿三气杂至合而成痹”，痹证是阴邪为病，当然有的时候可以是湿热，但这里有一个特点，风伤于血脉、筋、骨，而且由于时间长，心、肝、肾之阴血伤，在《内经》中有记载，例如，久痹入络，久痹归脏之说。对于痹证来说，所伤在筋骨，重感病邪，即再受邪。就是所谓的慢性风慢性关节炎，内舍于其所合，筋所合在肝，骨所合在肾，脉所合在心，而且发热，入里化热，因此心、肝、肾阴血俱伤，治疗久痹一定要注意这个问题。因为治疗风寒湿痹都知道用温热药来治疗，桂寒温、通经络、壮筋骨。而往往虽然邪去了，而阴血也微，甚至阴血更伤。有位老年人，服药以后症状加重，是明显的寒湿型，由于时间长了，内在的肝肾之阴伤，而筋骨受阴血之所养，因此用这些药虽然是祛风湿，但是燥伤阴血，依然关节不和。疼痛不解。这个方子就给我们提示了这方面的作用。它的组成药味是比较多的，包括了祛风湿药，四君子汤、四物汤都有，就是没有白术，很容易引起怀疑，风湿所伤为什么不用白术呢？还有句话“利腰脐间血”，现在是“腰膝”。独活寄生汤是治疗“腰膝”疼痛的，膝为筋之府。腰是肾之外府，腰和肾，膝和肝都有关系。慢性肝炎时间长了，上楼时会感觉到膝部酸软乏力，抬起腿来累，甚至上楼时会不自觉地要朝下跪，这就是中医讲的腰膝酸软，肝伤，肝血不足，不能养筋，首先反映在关节上。而这里健脾药，祛湿药有了，还有干地黄、当归、芍药、人参、甘草、茯苓配伍其间，所以不用白术，不使它过分的燥，里面用了肉桂、杜仲，这是组成的第二特点。一个就是祛风湿的同时考虑了久痹，肝肾阴伤，必须在祛风湿的同时，养肝肾，补气血。另外一个问题，从方名上来看，取了两个药，独活、寄生。独活，治下焦风湿；寄生，既能祛风湿，又能补肝肾，这里主要的目的是祛风湿，治下肢痹，相应用了治肝肾的药，所以用四君子汤加在四物汤里面就是加强补气生血的作用。在临床上一定要注意，不要急于取效而用大剂清热药、祛风湿药，那会适得其反。

三痹汤就是从独活寄生汤加减而来的。去寄生加黄芪和续断。所治相同。风胜为行痹，寒胜为痛痹，湿胜为著痹，风寒湿三气俱胜，所以叫三痹，风痹，寒痹，湿痹，本方所治主要还是得于寒湿所致。

鸡鸣散

（《证治准绳》）

【组成】槟榔七枚（15g） 陈皮去白 木瓜各一两（各9g） 吴茱萸 紫苏叶各三钱 桔梗 生姜和皮，各半两（各5g）

【用法】上咀，只作一遍煎，用水三大碗，慢火煎至一碗半，去滓，再入水二碗煎滓，取一小碗，两次药汁相和，安置床头，次日五更，分作三五服，只是冷服，冬月略温服亦得。服了用干物压下，如服不尽，留次日渐渐服之亦可。服药至天明，大便当下黑类水，即是原肾家感寒湿毒之气下也。至早饭痛住肿消，只宜迟吃饭，候药力作效。此药不是宣药，并无所忌（现代用法：水煎，两次相和，凌晨空腹冷服）。

【功用】行气降浊，宣化寒温。

【主治】湿脚气。足胫肿重无力，麻木冷痛，恶寒发热，或挛急上冲，甚至胸闷泛恶。亦治风湿流注，脚足痛不可忍，筋脉浮肿。

【方解】脚气病现在很少，只有长江以南的地方，湿气重，经常受湿气，过去岭南出岚瘴气之地，多湿热，容易得这种病。另外，《灵枢·百病始生》上讲过，“清湿表虚，则病起于下”，久久以后就沉积，沉积以后有脚气。气不通，或是生寒，满身见寒，见寒刚血脉凝涩，寒温所伤，积久而沉在脚，寒以后，血脉凝滞不通引起脚气，这是最早《灵枢》里的解释。明确了一点，是由于湿气而成。转筋的问题，挛急，足胫肿重无力，麻木冷痛，还有寒热，或者是挛急，上冲。就是一种转筋，是由于湿气的原因，脚气冲心是危症。呕吐。恶心，都是湿浊所酿成的毒上犯于心所致。

鸡鸣散组成很有意思，主要是以槟榔和陈皮作为主药，槟榔是下气破积。但它另外一个作用是除山岚瘴气、湿浊之气，所以过去岭南之人常常吃槟榔，就是辟瘴气。在这个基础上用吴萸和生姜，吴萸与生姜主要是温胃，祛湿舒筋，阳明主宗筋，吴萸是厥阴经药，生姜是阳明经药，入阳明用生姜，入厥阴用吴萸，下气散寒，祛湿，生姜还能行水，而且还可以预防脚气冲心所引起的呕恶。在此基础上又加上紫苏叶和木瓜。用芳香的药、活血的药，紫苏叶行气能入血分而和血，针对刚才的血脉凝涩，散寒通血脉，木瓜既可以舒挛急，生津液，特别是桂湿而不伤阴，祛湿而舒筋，治疗小腿转筋，木瓜是一个特别的药，附带补充一点用法，老年人常见小腿抽筋，因为老年人阴血不足，不能养筋，用芥瓜来舒筋，加上滋阴补血药，有时候加补气药，在这种情况下加9g木瓜。另外，方子里面还用了桔梗开肺气，通水道，以更好的祛湿，与黄龙汤里面用桔梗的意思一样，黄龙汤是承气汤加人参、当归、甘草，攻补兼施，加一点桔梗，是肺与大肠相表里，肺与膀胱水道的关系，一上一下，大便就容易下来。

鸡鸣散首先用槟榔，辛苦而温，下气行水而消结。作为方中君药。助以酸温而舒经络，化湿毒、强筋骨的木瓜，为臣药。吴茱萸原是温胃散寒，与木瓜相配能治“脚气入腹疼痛”，也是臣药。再如苏叶、桔梗、陈皮、生姜，都是宣肺气，健脾气，祛寒除温之品，用作佐使，上、中、下三部的气血都得到疏通，寒湿自然从下而出，对于治疗在地下寒湿重的地方工作的人有效，例如煤矿井下工，长期处于寒湿的环境，很容易造成肿痛。痛得还很厉害，以鸡鸣散作为主要的方子，根据症状加减，效果不错，特别是红肿而见副斑块，整个脚肿了，上面有红斑，痛得非常厉害，手不能碰，脚也不着地，在这种情况之下效果不错。根据兼证，还可以加一些药。另外，药服用后，用药渣子烫脚，可加强效果。并没有规定必须在鸡鸣的时候吃，也都不是服用后能够便出来黑的东西，更不是一次就能完全治愈的，既信而又不迷信，才不致误事。