   起病速度 确立起病速度的目的是确定患者是否有急性头晕（3天以内或更短时间），慢性头晕（3天以上），或阵发性头晕。为此，临床医生必须确定患者描述头晕的首次发作。它是突然发生的，还是发展得很慢？是被任何东西诱发，还是自发地发生？在这期间病人是否有感冒或其他疾病？如果病人是阵发，临床医生应该尝试确定发作的平均持续时间以秒，分钟或小时为单位。重要的是让病人详细地描述了第一次发作，最严重一次发作或者他（她）能清楚回忆的最后一次发作。 头晕机制 应该扩大患者主诉“头晕”的含义。 头晕是用来描述各种症状的一个不精确术语，各有不同病理生理机制及意义。如果患者无法描述症状，临床医生应该问头晕引起的问题是否主要在头部或者影响平衡。如果病人有发作史，请他（她）详细地描述首次发作和上一次严重发作。  平衡失调 平衡失调是一种站立或行走时的不平衡或不稳定。它是由多种因素引起的，包括视力减退或双重视力，丧失前庭功能，因本体感觉缺陷或脊髓损伤的周围神经病变，因中枢神经或周围神经系统异常的运动功能缺陷，关节疼痛和心理因素。 头晕目眩 头晕，或晕厥通常与脑血流量瞬间降低有关。焦虑或抑郁的病人也常用头晕的症状来描述他们的眩晕。 摇摆或摇晃，仿佛在床上 患者可以发现摇摆或摇晃的感觉，如在船上，令人非常不安。它经常发生在长时间的海上或空中航行之后的几天，被称为登陆不适病。最可能的原因是前庭对旅途中持续被动运动的适应过程。一旦个人回到稳定的环境中，这种症状一直持续到再适应发生。大多数患者对此做出回应。一些人在一次海上航行后，这种症状持续数周至数年，还有一些人主诉自发地出现同样的症状。 晕动病 晕动病包括阵发性头晕，倦怠，面色苍白，出汗，流涎，恶心，偶尔因被动运动（例如坐车）或静止时视觉环绕中的运动（例如，观察旋转的光动力刺激）引起的呕吐。晕动病被认为是由于视觉和前庭线索之间的感觉不匹配造成的。偏头痛患者尤其容易出现晕动病，特别是在儿童时期。相比于正常人群的8%~24%，26%~60％的偏头痛患者有严重的晕动病史。造成这一关系的原因尚不清楚。增加运动敏感性的症状经常在患者暴露于移动的全场视觉目标时被复制。 恶心呕吐 恶心和/或呕吐是由于延髓的孤束和迷走神经刺激所致。在外围前庭病变，这些症状通常是轻度的，与眩晕程度成比例： 良性阵发性位置性眩晕（BPPV），恶心通常较轻，呕吐少见; 迷路炎和前庭神经炎，中度恶心，呕吐可能在快速头部运动时出现。 症状的严重程度因不同中枢病变而异。 对于脑桥部位的卒中（例如，前下小脑动脉[AICA]综合征）恶心程度和呕吐与外周前庭缺陷类似。 对于延髓背侧卒中（例如，后小脑下动脉[PICA]综合征），恶心和呕吐是极端的，与眩晕水平不成比例。 对于所有其他中枢性前庭结构（小脑，第四脑室，Cajal间质核，丘脑和前庭皮层病变），恶心和呕吐通常是轻微或不明显的。 振动幻视 振动幻视是视觉运动的主观错觉。 它与眩晕不同，振动幻视只有发生在睁眼时，而眩晕发生在睁眼或闭眼时。患者偶尔会将振动幻视解释为“眩晕”。有两种类型的振动幻视。 自发振动幻视是由获得性眼球震颤引起的，是由于视网膜运动中视觉场景的明显动作（视网膜滑移）引起的。 先天性眼球震颤由于不自觉的眼睛运动对中枢神经系统的反馈通常不报告振动幻视（复发）。 头部引起的振动幻视发生在严重的双侧前庭眼反射损失（VOR）患者中，其经常发生由于氨基糖苷类的耳毒性之后。这种形式的振动幻视只发生在头部运动时，是由缺乏VOR的注视稳定功能造成的。 浮动，游泳和头内旋压（心理症状） 漂浮，游泳或头内旋压的感觉常常是焦虑的症状（惊恐发作，恐怖症，强迫症），躯体形式障碍（包括转化）或抑郁症。 垂直复视 垂直复视是双重视觉，其中两者图像垂直排列。任何一只眼被遮住复视都不存在。垂直复视通常是由于来自外周或中枢耳石的偏斜眼睛偏差功能障碍。 眩晕 眩晕是由于前庭皮质通路（迷路 - 第八神经 - 前庭神经核 - 前庭丘脑 - 前庭皮质）紧张的神经活动突然失衡造成的自我或环境运动的错觉。这可由正常的头部运动（生理）或导致一侧前庭通路功能丧失的损伤（消融）（例如，前庭神经炎）或内耳的力学问题（例如，良性阵发性位置性眩晕（BPPV））。眩晕的方向取决于所涉及的结构。 水平面旋转性眩晕是由于水平半规管（SCC）功能障碍所致，其通常发生于迷路（例如，迷路炎或梅内勒）或第八神经功能障碍（前庭神经炎）。 扭转性眩晕平面（顺时针或逆时针方向）是由于来自延髓背侧中心病变一侧的前后水平半规管（SCC）功能障碍。 倾斜 - 侧向平移或侧步 - 是由于囊性功能障碍，这可能是由迷路或第八神经的病变引起的，但更常见于中枢缺陷。前庭中枢通路损伤可能导致眼球震颤，偏斜眼睛偏差和后凸，但是很少引起旋转性眩晕。 一般情况 临床医生必须确定什么情况下患者发生眩晕。眩晕可能只是由某些特定动作引起，如平躺至少10分钟后站起来（直立性低血压）或垂直或斜向头部运动（躺下，床上翻转，或坐起，BPPV）。如果头部的眼球运动会引起头晕，无眼睛运动障碍（如眼睛不对焦或核间性眼肌瘫痪），该症状不太可能是由于前庭或神经系统的问题。无刺激时头晕（自发性），它是起源于前庭，通常会因头部运动而加剧。 |
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