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对于严重疾病的损伤患者，卧床是保证度过伤病危重期的必要措施。但是长期卧床或制动可增加新的功能障碍，加重残疾，有时其后果较原发病和外伤的影响更加严重，甚至累及多系统的功能。  制动对肌肉系统的影响 1、代谢影响 长期制动后，肌肉局部血流量减少及其运氧能力降低，造成肌肉相对缺血缺氧，有氧活动减弱，无氧酵解活动加强。肌肉蛋白质合成减少而分解增加，导致蛋白总量下降。卧床早期肌浆网对Ca+的摄取和释放增加，直接影响骨骼肌的收缩功能。 2、肌纤维变化 健康人石膏固定肘关节4周，前臂周径减少5%，制动后5~7天肌肉重量下降最明显。组织学观察，制动7天肌纤维间结缔组织增生，肌纤维变细，排列紊乱。电镜下可见线粒体肿胀明显，有结晶体形成。 3、肌力影响 肌肉体积减小，肌纤维间的结缔组织增生，非收缩成分增加，导致肌肉单位面积的张力下降，肌力下降。另外制动引起肌肉运动神经的兴奋性下降，肌力下降。肌耐力下降一是由于肌糖原和ATP储存减少，做功使肌糖原和ATP迅速消耗，乳酸含量增加，脂肪酸抗氧化能力下降致使肌肉迅速疲劳；二是由于肌肉的血流量及呼吸效率下降。 4、肌肉形态的变化 肌肉固定出现的早期变化是萎缩，即整个肌肉重量下降。重量的下降是非线性的，早期下降最快，呈指数下降趋势。此时，所有类型的肌纤维均出现萎缩。 制动对骨关节系统的影响 1、对骨骼的影响 沿长骨纵轴的压力减少是骨质疏松的主要原因。制动早期骨吸收加快，特别是骨小梁的吸收增加，骨皮质吸收也很显著。稍后则吸收减慢，但持续时间很长。 2、对关节的影响 长期制动，关节出现僵直，导致滑膜粘连，纤维连接组织增生。关节挛缩是由于新生胶原纤维形成纤维内粘连妨碍了韧带纤维平行滑动所造成的。 3、对关节韧带的影响 长期制动，关节韧带的刚度降低，强度下降，能量吸收减少，弹性模量下降，肌腱附着点处变得脆弱，韧带易于断裂。关节囊壁的血管、滑膜增生，纤维结缔组织和软骨面之间发生粘连，出现疼痛。继而关节囊收缩，关节挛缩，活动范围减小。关节囊的缩短和关节制动于一定位置，使关节软骨接触处受压，关节软骨含水量下降，透明质酸盐和硫酸软骨素减少。慢性关节挛缩时，关节囊内和关节周围结缔组织重构，软骨变薄，血管增生，骨小梁吸收。 4、对关节软骨的影响 如两个相对关节面的关节，制动可导致接触面的软骨退变和损伤。非接触面的变化有纤维化、蛋白多糖合成减少、蛋白多糖的形态改变。这些变化是由于通过关节滑液扩散的营养物质的减少的原因。 制动对心血管系统的影响 1、对基础心率的影响 严格卧床者，基础心率增加，舒张期缩短，将减少冠状动脉血流灌注，所以，长期卧床者，即使从事轻微的体力活动也可能导致心动过速。卧床后最大摄氧量下降，肌肉功能容量减退，肌力和耐力下降。 2、对血流和血容量的影响 长期卧床患者血小板聚集、动脉血流速度降低、下肢血流阻力增加、血液粘滞度增高，增加了静脉血栓形成的危险性。长期卧床患者易发生直立性低血压，其机制有：1. 由于重力作用血容量从中心转到外周，即血液由肺和右心转向下肢；2. 交感肾上腺系统反应不良，不能维持正常血压。 制动对呼吸系统的影响 1、对肺通气和换气的影响 卧位时胸廓外部阻力加大，弹性阻力增加，不利于胸部扩张，肺的顺应性变小，肺活量明显下降。另外，卧位膈肌的运动部分受阻，使呼吸运动减小。侧卧位时下侧肺通气不良而血流灌注过度，造成动静脉短路，导致通气/血流比值失调，影响气体交换。 2、对气管功能的影响 卧床使气管纤毛的功能下降，分泌物粘附于支气管壁，排除困难。侧卧位时下部支气管壁附着的分泌物较上部为多，而由于咳嗽无力和卧位不便咳嗽，分泌物沉积于下部支气管中，容易诱发呼吸道感染。 对中枢神经系统的影响 1、对情感的影响 长期制动后，产生感觉剥夺和心理社会剥夺。 2、对认知功能的影响 认知能力下降，判断力、解决问题能力、学习能力、记忆力、协调力、精神运动能力、警觉性等均有所障碍。 制动对消化系统的影响 1、对消化液的影响 胃液分泌减少，胃内食物排空的速率减慢，食欲下降，造成蛋白和碳水化合物吸收减少，产生一定程度的低蛋白血症。 2、对胃肠蠕动的影响 胃肠蠕动减弱，食物残渣在肠道内停留时间过长，水分吸收过多而变得干结，引起排便困难，造成便秘。 制动对泌尿系统的影响 1、对尿液生成的影响 抗利尿激素分泌减少，排尿增加，随尿排出的钾、钠、氮均增加。由于钙自骨组织中转移至血，产生高钙血症。血中多余的钙又经肾排出，产生高钙尿症。 2、对排尿功能的影响 卧位时腹压减小，不利于膀胱排空，易形成尿储留。 制动对皮肤系统的的影响 1、压疮、感染 制动可使皮肤及其附件产生萎缩和压疮。 2、皮肤水肿 大面积压疮使血清蛋白质尤其是白蛋白减少。血清蛋白质减少使组织渗透压下降，加速了液体向细胞间渗出，引起下肢皮肤水肿。 制动对代谢与内分泌的影响 1、负氮平衡 低蛋白血症、水肿和体重下降。氮排出增加开始于制动的第4~5天，在第2周期间达到高峰，并一直持续下去。3周卧床所造成的负氮平衡可以在1周左右恢复，但7周卧床造成的负氮平衡则需要7周才能恢复。 2、内分泌变化 抗利尿激素分泌下降，肾上腺皮质激素分泌增高，雄激素分泌降低，糖耐量降低，胰岛素利用下降。血清甲状腺素和甲状旁腺素增高或不稳，造成高钙血症。 3、水电解质改变 高钙血症，早期症状包括食欲减退、腹痛、便秘、恶心和呕吐，进行性神经体征为无力、低张力、情绪不稳、反应迟钝，最后发生昏迷。 |
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