大家知道,患病后最常见的就是卧床休息,但长期卧床,对人体的各个系统都有非常不利的影响,不管是什么病,在基础病治疗的同时,一定要注意不能让患者长期卧床,卧床的本身就可以导致很多问题,使原发病更加复杂,甚至产生新的问题,下面的内容是根据励建安教授《脊髓损伤康复系列》讲座整理的,供大家参考。
![]() 1.血容量减少20天强制性卧床: 血浆容量减少15~20% 总血容量减少5~10% 心脏容量减少11% 左心舒张末期容量减少6~11% 每搏量和心输出量降低6~13% 基础心率不变或增加2.血流速度降低动脉流速 腹主动脉减少24% 股动脉减少50% 大脑中动脉有所降低 冠状动脉流速保持不变静脉流速 下肢静脉血流阻力增加91% 下肢静脉顺应性增加3.血栓形成几率增多 血液粘滞度明显增加 血流速度缓慢 血栓形成几率明显增加 深部静脉血栓(DVT) 血栓性脉管炎4.血管调节功能减退 体位性低血压 卧床2~3天即可发生 与血管舒缩功能障碍有关 脊髓损伤患者常见5.压疮发生率增加 皮肤血液循环障碍 皮肤剪力 皮肤潮湿 营养不良 压疮发生率增加 二,呼吸系统 卧位的呼吸改变生理死腔增加(通气灌流比例失调) 通气效率降低 痰液增多,排痰困难 支气管分泌液容易积聚在背部肺叶 重力因素导致咳嗽动作困难 痰液积聚,诱发肺炎或支气管感染 三,骨关节系统 Wolf氏定律 骨骼的密度和形态取决于施加在骨上的力制动——骨质疏松 骨骼压力和牵拉力降低,可导致骨质疏松(固定,瘫痪,,卧床,宇航员) 骨质丢失最明显的是抗重力的下肢和躯干姿势肌相关的骨骼,承担体重最大的跟骨骨钙丢失最明显。骨骼改变的影响因素 制动程度与骨质疏松成正比 瘫痪>固定>卧床 抗重力的程度与骨质疏松成正比 跟骨>胫骨>股骨>脊柱>上肢骨骼 骨骼未发育成熟者的影响更为显著 儿童>青年>中年>老年 骨钙代谢 骨钙负平衡在卧床早期即可发生,尿钙分泌在制动7周时达到高峰 骨钙降低与制动程度有关 完全性脊髓损伤患者卧床6个月跟骨密度降低67%,而健康人仅降低1.5% 年轻者的骨钙丢失更好明显 高钙血症 常见而又容易忽视的水电解质异常 长期卧床的儿童高钙血症高达50% 卧床休息4周可出现症状性高钙血症 高钙血症症状 非特异性症状:食欲减退、腹痛、便秘、恶心和呕吐 进行性神经症状:肌肉无力、低张力、情绪不稳、反应迟钝,昏迷。 心血管症状:严重高血压 关节功能障碍 肌纤维纵向挛缩 关节内粘连 关节囊挛缩 关节软骨退行性改变 ![]() 肌肉萎缩 肌肉横截面减少 肌纤维纵向缩短 快肌纤维减少超过慢肌纤维 萎缩肌肉中脂肪和结缔组织相对增多 肌力减退 完全卧床休息肌力降低每周10~15%,3~5周可达50%。 膝关节手术后27~43天股四头肌肌力降低可达40~80% 下肢肌力减退比上肢显著。 肌肉糖代谢 肌肉酸磷酸激酶和糖元含量降低 胰岛素受体敏感性迅速降低 糖耐量降低 口服葡萄糖后诱发高胰岛素血症 成年人发生糖尿病的可能性增加 五,内分泌系统负氮平衡 尿氮排出明显增加(2克/天),导致低蛋白血症、水肿和体重下降。创伤或饥饿时负氮平衡可以达到8~12克/天。 氮排出增加开始于制动的第4~5天,在第二周期间达到高峰,并且一直持续下去。 三周制动的负氮平衡需1周恢复,但7周卧床造成的负氮平衡需要7周才能恢复。 根据励建安教授《脊髓损伤康复》系列视频整理 |
|