我的读书悟性

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今天看《刘渡舟伤寒论讲稿》关于讲厥阴篇的三个方子：乌梅丸证、麻黄升麻汤、干姜黄连黄芩人参汤、都是治疗寒热错杂之证的，也不外于和解之法。

就麻黄升麻汤而言，属于寒热并用之法，偏于宣发升散邪气。可以用治疗大叶性肺炎，因为大叶性肺炎在红色肝样变期，咳痰咳血是主证，由于毒血症常见不同程度的腹泻，即下利。整个下利是由于上焦阳邪内郁，肺气得不到宣发，肺与大肠相表里，大肠之气也受损，热盛阶段可有便结不通，也可以有腹泻（毒素刺激）、也可用大量苦寒之品至太阴不受，这些情况都是常见的。所以用麻黄升麻汤就有效。

对小柴胡汤的理解：小柴胡汤是和解少阳的名方：由柴胡、黄苓、半夏、生姜、甘草、人参、大枣七药组成。为什么叫小柴胡汤？刘渡舟教授在《刘渡舟伤寒论十四讲》中讲：方中柴胡、黄苓两味苦药以清少阳之热，柴胡解经热，黄苓清腑热，这是治疗的功效之一。然少阳以疏泄为常，以抑郁为病，用柴胡、黄苓不但能解少阳之热，更能疏解少阳之气郁，这也是柴胡的另一功效。据《神农本草经》记载：柴胡治“肠胃中给气，饮食积聚”等病，说明它可促进六腑的新陈代谢，有消积化食的作用，因而也就能推动少阳的枢机而和表调里的功效。柴胡一药而有三用，足见其在本方中作用的重要，故小柴胡汤以柴胡名方。《刘渡舟伤寒论十四讲》。子荣体会在方中这三个功效，可谓之三降，就是苦能降。降就是疏泄，就是和解少阳，就是消肠胃中痞气和饮食积聚。近有赵洪钧氏 在《中西医结合二十讲》中认为柴胡和枳实均有促进胃肠蠕动的作用，我认为这和以上谈到的功效是等同的。

半夏、生姜这两味药都是辛温之品，能开能降，善于和胃治呕，又能外疏风寒，内消痰饮。因少阳胆病，以喜呕为多见，故以二药治呕健胃用意良深。人参、甘草、大枣这三味药都属甘温之品，用以扶正祛邪，以助柴苓之治，更能预先实脾，以杜少阳之传，实有“治未病”的意义。由此可见，小柴胡汤的七味药物以和解少阳之邪为主，而又旁治脾胃，和中扶正为辅。清解邪热，而又培护正气，不通过汗、吐、下的方法，而达到祛邪的目的，故叫做和解之法。

此方的剂量，柴胡应大于人参、甘草一倍以上，方能发挥治疗作用。若误将人参、甘草的用量大于或等于柴胡，则达不到和解少阳邪热的目的。因此，用本方时务须注意剂量的比例。

小柴胡汤的治疗范围颇广，其中值得注意的是，其退烧解热的功效尤著。宋朝的《苏沈良方》已发现它在这方面的作用见长，并进而将它的适应证归纳为四点：一是治往来寒热，二是治潮热，三是治身热，四是治伤寒差后更发热。验之临床，此说实不可忽视。《伤寒论》对小柴胡汤的临床应用，有“但见一证便是，不必悉具”的原则。个人认为“一证”，和“不必悉具”应对照来着，着重在于“不必悉具”。但有少阳主证三者之一便是主证：寒热往来；两胁疼痛；口口苦呕逆。这三证只要见一证即“不必悉具”，只要见到少阳主证，使人确信不疑，便当与小柴胡汤，不必待其证候全见。临床使用本方，当以此为准。

关于“干燥症”的治疗一见：。大家都知道“干燥症”是自身免疫性疾病，以自我感觉“干燥”为主要临床特征。其实人体表现为“干燥”病不仅仅是就是这一种病，而是很多疾病都有这个共同的：“症状”。说简单的感冒、还有常见的慢性咽炎、鼻炎、眼结膜炎、全身发热时、慢性结肠炎、老年性阴道炎、皮肤外伤或感染的结痂阶段等等，很多很多，举不胜举。中医认为这是“阴虚”，还有“津液不足”，还有“热盛伤阴”，还有“膀胱气化失常”等等一些理论。我的体会，不管是什么病，什么证，“干和燥”这是主要矛盾，干是自我感受。燥是病理基础。干是什么？干是水的缺乏，燥是什么？燥是干的结果。比喻一个自然现象，天旱了，水缺了，地干了，就裂了。这就是这个道理。联系中医的阴虚，阴就是水、是血，虚就是缺。治疗就是补水，重者补血。中医说是滋阴增液（如：“增液汤”等），西医就是补液。这就是我的体悟。补是一个思路，干燥症还可以用汗法治疗，也就是“开鬼门”，可予以麻黄汤，使其汗出，对于盛人可用此法。我曾经治疗一例干燥症患者，刘晓霞，女，56岁，患病5年多，常服强的松，每日晨服5毫克。手离不开水瓶，总是喝水，也觉得渴，皮肤黏膜干燥，有肝肾损害，有腹水，（主要是求于治疗肝病腹水），抗核抗体测定阳性，脉浮数且弦，舌质暗红，无苔，津少，有裂痕。为肝肾阴虚予以一贯煎加味（沙参15克、麦冬15克，当归10克、生地30克、枸杞15克、川楝子10克，女真子15克、桑葚子15克、车前子15克，牵牛子30克。）服10付，腹水略下，腹围由原来的105厘米减至95厘米。仍有口干，身上有热感，但体温正常，脉仍浮数有力，又与原方加麻黄20克（单包先煎去沫）、大枣8个、生姜八片，水煎服，日三次服后，微微出汗方舒。继后麻黄用到30克，连服30付，口不渴，腹水消，渐愈。

还有一例，我的同学，任建华，69岁，八年前因鼻咽癌，术后放疗，至口腔干燥，无津液（没有唾沫），总是以水润喉，全身皮肤也干燥，常住北京，其女在中科肿瘤医院，病理博士。在京多次求医无效，甚是痛苦。回家探亲，与我求治，诉自手术放疗后，多年无汗，大便干燥，脉弦滑，舍脉从证，给予麻黄汤加麦冬、生地、玄参、藤梨根、龙葵。服五付后微见汗，甚是高兴，连服20付愈，至今有汗且好。